Ожоги полового члена и мошонки.

Как правило комбинированные, чаще встречаются у детей раннего возраста. ожоги обычно термические, реже химические. Локализация и объем ожоговой поверхности зависит от положения ребенка во время ожога: промежность, когда дети садятся в сосуд с горячей жидкостью: нижняя половина туловища, когда и в основном поражается кожа полового члена, мошонки и бедер – при опрокидывании на себя сосуда с горячей жидкостью.

Симптомы. Резкая боль гиперемия кожи (ожог 1 степени), образование пузырей (ожог 2 степени), участки некроза (ожог 3-4 степени),интоксикация, ожоговый шок. Тяжесть клинической картины определяется возрастом обоженного степенью ожога и его площадью. Изолированные ожоги полового члена и мошонки встречаются редко.

Неотложная помощь. Наложение на обоженную поверхность асептической повязки при обширных повреждениях или ожогах 3-4 степени показана госпитализация. Перед транспортировкой вводят обезболивающие средства: 1,0-2,0 мл 1% пантопона или 1% морфина. При ожогах 1 степени обоженную поверхность смазывают вазелином, маслом или сульфаниламидными эмульсиями или мазями. При небольших по площади ожогах 2 степени применяют сульфаниламидные присыпки и сухие повязки. Назначают анальгетики внутрь или в инъекциях). При повышении температуры тела вводят антибиотики для профилактики инфекционных осложнений.

Госпитализация В специализированное учреждение (ожоговое, хирургическое) при обширных ожогах, особенно осложненных ожоговым шоком, для проведения экстренных противошоковых мероприятий, ограничения возможности развития вторичной инфекции, борьбы с интоксикацией.

ГЛАВА 6. 2.

Общее переохлаждение (замерзание)

Случайное общее охлаждение наблюдается при длительном пребывании человека в среде с температурой ниже 14 градусов, при нарушениях регуляции и поддержания постоянной температуры тела. Прежде всего, это охлаждение в состоянии алкогольного опьянения, при экзогенных отравлениях барбитуратами, угарным газом, нейроплегиками, при сенильной деменции, субдуральной гематоме и других заболеваниях.

Различают четыре стадии общего охлаждения:

1. стадия – температура в прямой кишке до 34 градусов: сознание несколько спутано: больной возбужден, жалуется на озноб, боль в кончиках пальцев.

2 стадия – температура в прямой кишке снижается до 30 градусов, больной апатичен, рефлексы ослаблены, мышцы регидны, сознание угнетено, но при настойчивых попытках пробуждение удается.

3. стадия – температура в прямой кишке снижается до 27 градусов, больной без сознания, зрачки расширены, вяло реагируют на свет, пульс на лучевой артерии едва ощущается, брадикардия и брадипноэ, на коже пятна сходные с трупными.

4. стадия – температура в прямой кишке ниже 27 градусов, зрачки широкие, на свет не реагируют, пульс определяется только на сонных артериях, больной в терминальном состоянии.

При охлаждении дольше сохраняется температура в «ядре» (жизненно важные органы без которых невозможна жизнедеятельность человека), скорее снижается в окружающей «скорлупе» (органы и части тела без которых возможна жизнедеятельность человека). Согревание таких больных следует начинать с центральных отделов, так как обкладывание теплыми грелками конечностей может привести к смещению относительно холодной крови из «скорлупы» к центру с дальнейшим охлаждением «ядра» и углублением нарушений со стороны сердца.

Неотложная помощь. 3-4 стадия больного осторожно перекладывают на носилки, проводят интубацию трахеи и ИВЛ смесью кислорода и воздуха, внутривенно переливают 5 % раствор глюкозы, проводят непрерывный контроль ЭКГ. В процессе транспортировки продолжают проведение ИВЛ и мониторного контроля ЭКГ, внутривенно переливают подогретый до 40-45 градусов раствор глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида, полиглюкин и реополиглюкин, тело больного обкладывают теплыми грелками (согревание центрального «ядра»). При этих мероприятих наблюдается постепенное повышение температуры в прюмой кишке на 0,5-1 градус в час. для купирования нарушений ритма сердца внутривенно вводят 10,0 мл 1 % раствора лидокаина, при блокадах предсерно-желудочковой проводимости прибегают к искусственному водителю ритма. При согревании до температуры в прямой кишке более 30 градусов возвращается сознание. Мониторное наблюдение ЭКГ следует продолжать в течении недели. Возможными осложнениями в постреанимационном периоде являются: пневмония, нефропатия, острый панкреатит. При 1-2 стадия больному оказывают помощь как при отморожениях.

ГЛАВА 6. 3.

Отморожение

Отморожение наступает при длительном воздействии холода на какой-либо участок тела или конечностей. Воздействие на весь организм вызывает общее охлаждение организма. Под воздействием холода наступает расстройство кровообращения, вначале кожи, а затем и глубжележащих структур. Как и ожоги, отморожения, различают по степеням. В отличии от ожогов определить глубину повреждения сразу после отморожения трудно. Степень отморожения можно установить через 12-24 часа.

Симптомы. Кожа бледно-синюшная, холодная, чувствительность (тактильная и болевая) отсутствует или резко снижена. При растирании и согревании появляется сильная боль в пальцах или во всей стопе или кисти. Через 12-24 часа можно определить глубину отморожения.

1. степень – кожа гиперемирована, синюшна, пальцы отечны.

2. степень – образуются пузыри с геморагическим содержимым.

3. степень – по вскрытии пузырей видна раневая поверхность с участками темных некрозов.

4. степень – отморожению подвержены целиком пальцы или дистальные отделы конечностей, они черного цвета, вначале отечны, затем подвергаются мумификации.

При общем охлаждении пострадавший вял, безучастен к окружающему, кожные покровы бледные, холодные, пульс редкий артериальное давление снижено, температура тела меньше 36 градусов.

Неотложная помощь. Пострадавшего вносят в теплое помещение, снимают обувь и перчатки. Отмороженную конечность вначале растирают сухой тканью, затем помещают в таз с теплой (32-34 градуса) водой. В течении 10 минут температуру доводят до 40-45 градусов. Если боль возникающая при отогревании, быстро проходит, пальцы принимают обычный вид или немного отечны, чувствительность восстанавливается то конечность вытирают насухо, протирают 33 % раствором спирта и надевают сухие проглаженные носки, а сверху шерстяные носки или перчатки, если отморожены руки. С дальнейшим лечением у хирурга в поликлинике.

Если отогревание сопровождается усиливающейся болью, пальцы остаются бледными, то это признак глбокого отморожения и пострадавшего следует направить в ожоговый центр (на территории 2 городской больницы), в отделение термической травмы, травматологическое или гнойно-хирургическое отделение. При боли вводят 1,0 мл 1 % или 2% раствора промедола или 1,0 мл 1% раствора морфина. При общем охлаждении пострадавшего необходимо тепло укрыть, обложить грелками, ввести аналептики (2,0 мл сульфакамфокаина, 1,0 мл кофеина), напоить горячим чаем или кофе. При невозможности быстро доставить в стационар пострадавшего лучше всего поместить в теплую ванну температуры 40 градусов на 30-40 минут.

Госпитализация показана при глубоких отморожениях 3-4 степени общем охлаждении организма.