Термические и термохимические ожоги глаз.

Поражающие агенты в мирное время: горячий пар, масла, пламя, расплавленный метал, химические смеси (контактные ожоги).

Ожоги паром, жидкостями чаще сочетаются с поражением кожи лица, тела, конечностей, однако собственно глазное яблоко поражается реже и менее тяжело благодаря рефлексу быстрого смыкания глазной щели и при невысокой температуре повреждающего агента (до 100 градусов). Контактные ожоги отличаются значительной глубиной при малой площади поражения. В военное время при применении горючих смесей и термоядерного оружия удельный вес термических ожогов возрастает. Например напалм, воспламенение которого дает температуру 600-800 градусов, вызывает обширные тяжелые ожоги, чаще 3-4 степени. Термические и термохимические ожоги глаз как правило, протекают на фоне общей ожоговой болезни в результате ожогов лица и других частей тела.

Неотложная помощь. Доврачебная помощь заключается в быстром охлаждении глаза холодной водой и устранение повреждающего агента водой, ватными тампонами, пинцетами. Медицинская помощь включает противошоковые мероприятия: местную и общую анальгезию (дикаин, новокаин, промедол, анальгин) введение жидкостей внутривенно или подкожно, капельно. Проводится профилактика инфекции. Обработка кожи спиртом введение антибиотиков и сульфаниламидов в конъюнктивальную полость в виде капель, внутрь и внутримышечно. Закладывание в конъюнктивальную полость глазных лекарственных пленок с антибактериальными препаратами широкого спектра действия (сульфапиридазин, гентамицин). При обширных загрязненных повреждениях вводят столбнячный анатоксин и противостолбнячную сыворотку.

Госпитализация. Экстренная в специализированное офтальмологическое отделение по возможности на базе ожогового центра.

Химические ожоги глаз.

Повреждающие агенты: различные неорганические и органические кислоты (серная, соляная, азотистая, азотная, уксусная и ряд других кислот), щелочи (едкий натрий, аммиак, нашатырь, известь, карбид кальция и другие), химически активные вещества и смеси, применяемые на производстве и в сельском хозяйстве, препараты бытовой химии (стиральные порошки, клей, краски, карандаши), лекарства (настойка йода, нашатырный спирт, калия перманганат, спирты, формалин), косметические средства (тушь, краски, лосьоны кремы), бытовые аэрозоли. Химические ожоги, особенно щелочные отличаются быстротой проникновения повреждающего вещества в глубину тканей глаза. Уже через 15 минут после ожога щелочью ионы металлов обнаруживаются во влаге передней камеры и глубоких тканях глаза, вызывая в них необратимые изменения. В связи с этим велико значение быстроты и активности первой помощи пострадавшим.

Неотложная помощь. Заключается в срочном, длительном тщательном промывании глаз струей воды обязательно при открытых или вывернутых веках лучше в специализированных гидрантах, которые обязательно оборудуются на рабочих местах на производствах связанных с химическими веществами. Особенности клиники ожогов щелочами, кислотами, и другими химически активными веществами не имеют принципиального значения при оказании неотложной медицинской помощи: инактивация химического агента обильным промыванием водой, тщательное удаление кусочков повреждающего агента (известь, карбид кальция) со слизистой оболочки и сводов век после выворачивания век. Обезболивание, местное и общее, противошоковые мероприятия, профилактика инфекций, производятся по принципам, общим для всех ожогов глаз. Некоторые особенности первой помощи при отдельных химических ожогах следующие:

При ожогах известью и карбидом кальция помимо тщательного удаления частиц повреждающего вещества из глаза, необходимо применение специального нейтрализатора – 3% раствора ЭДТА (динатриевая соль этилендиамиотетроуксусной кислоты) который связывает кальций в комплексы, легко выводящий из тканей глаза. Ожоги кристаллами перманганата калия, анилиновыми карандашами требуют тщательного удаления (желательно под микроскопом) их частиц из тканей, особенно из роговиц. Специфическими антидотами анилина является танин (5% раствор). При попадании в глаза препаратов бытовой химии обычно не требуется другой первой помощи, кроме обильного промывания водой. Косметические средства вызывают аллергическую реакцию поражения глаза чаще чем химические ожоги, поэтому помимо промывания водой и настоем чая, необходимо применение антигистаминных и десенсибилизирующих средств общего и местного действия. При ожогах боевыми отравляющими веществами глаза обильно промывают водой и специальными антидотами. Например, антидотом для иприта является 0,5 % раствора хлорамина местно, для люизита – 3% унитиоловая глазная мазь. При попадании в глаза фосфорорганических веществ антидот вводят внутримышечно, а в конъюнктивальную полость закапывают мидриатики (атропин), для устранения спазма аккомодации, вызываемого этим веществом.

Госпитализация экстренная в ближайшее офтальмологическое учреждение.

Лучевые поражения глаз.

Инфракрасная часть светового спектра (солнечные лучи, дуговая лампа и др.) может мгновенно поразить сетчатку вплоть до образования дырчатого дефекта в ней.

Симптомы. Больные могут жаловаться на ксанто-эритропсию. Возможно значительное снижение остроты зрения при возникновении дефекта сетчатки. При периметрии выявляются скотомы соответственно дефекту сетчатки. При несвоевременном обращении к офтальмологу лучевые поражения глаз могут осложнятся отслойкой сетчатки.

Неотложная помощь и госпитализация. При отсутствии осложнений не показаны. Лечение в дальнейшем проводится офтальмологом.

Ультрафиолетовая часть светового спектра, вызывает лучевые поражения глаз, называемые электроофтальмией, снеговой слепотой. Чаще всего подвергаются воздействию ультрафиолетовых лучей электро-и газосварщики, осветители, альпенисты, работники заполярья. Ожоги глаз, вызываемые ультрафиолетовыми лучами, относятся, как правило к легким ожогам 1 степени.

Симптомы. Обычно через 4-8 часов после поражения появляются боль в глазах, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм. Объективно наблюдается лишь гиперемия и отек век и конъюнктивы, реже легкий отек и эрозия эпителия роговицы. В связи с тем что симптомы иногда проявляются не сразу после поражения, а значительно позже, диагностике помогает сбор анамнеза.

Неотложная помощь. Доврачебная помощь заключается в холодных примочках: водой, холодным настоем чая.

Медицинская помощь включает обезболивание (дистилляция в конъюнктивальную полость 0,5% раствора дикаина, анальгетики внутрь или внутримышечно), инстилляции 0,25% раствора сульфата цинка, 2% раствора борной кислоты. Облегчение обычно наступает быстро.

Госпитализации не требуется.