Пробы на подавление секреции стг

Проба с введением глюкозы. Этот тест основан на подавлении секреции СТГ, которое происходит в норме в ответ на гипергли­кемию.

Методика. Проводят стандартный глюкозотолерантный тест (75 г частично гидролизованных углеводов или 100 г глюкозы внутрь); пробы крови для определения СТГ берут до приема глю­козы, а также через 0,5, 1, 2 и 3 ч после приема. Чтобы выявить «феномен отдачи» СТГ часто полезно брать дополнительные про­бы крови на 4-м и 5-м часу.

Неизмененные показатели. У здоровых лиц в тече­ние 2 ч уровень СТГ должен снизиться до уровня ниже 2 нг/мл. На 4-м и 5-м часу часто наблюдается «феномен отдачи» и уровень СТГ превышает 7 нг/мл.

Интерпретация результатов. Этот тест используют при обследовании больных с подозрением на активную акромега­лию. У больных акромегалией наблюдается отсутствие подавле­ния секреции гормона, недостаточное подавление или даже пара­доксальная стимуляция ее; обычное подавление секреции исклю­чает акромегалию. У больных с нервной анорексией на фоне повышенного уровня СТГ глюкоза может лишь частично подав­лять его секрецию. Однако через определенный период нормаль­ного питания реакция на глюкозу восстанавливается.

 

ПРОЛАКТИН

Определение исходного уровня

Результаты определения уровня пролактина в плазме в разных лабораториях неодинаковы, что связано с использованием разных методов и стандартов для сравнения. При использовании наибо­лее очищенного из стандартов (NIH-VLS-2) верхняя граница нор­мы у мужчин составляет 15 нг/мл, а у женщин — 15—20 нг/мл. У детей содержание пролактина примерно такое же, хотя у ново­рожденных на протяжении нескольких первых недель жизни оно может достигать 150 нг/мл. Для исключения гиперпролактине­мии при скрининге, проводимом с помощью однократных опреде­лений, могут потребоваться повторные исследования, так как иногда наблюдается прерывистое усиление секреции гормона. Пролактин в плазме определяется у всех здоровых лиц, хотя в некоторых случаях его содержание близко к границе чувстви­тельности метода определения. Дифференцировать норму и гипо­питуитаризм, как правило, невозможно.

Стимуляционные пробы

Стимулы, вызывающие секрецию пролактина, можно разделить на влияющие на гипофиз непосредственно и требующие участия гипоталамуса. Разные реакции на эти стимулы могут способст­вовать разграничению гипофизарных и гипоталамических рас­стройств.

ТРГ-проба. ТРГ стимулирует секрецию пролактина путем не посредственно действия на лактотрофы с помощью механизма, связанного с активацией аденилатциклазы.

Методика. Дозы и сроки отбора проб крови указаны в раз­деле, посвященном ТТГ.

Неизмененные показатели. У здоровых лиц содер­жание пролактина не менее чем в 3 раза превышает исходный уровень, причем пик (более 20 нг/мл) регистрируется на 15-й или 30-й минуте. У женщин реакция выше, чем у мужчин.

Интерпретация результатов. Снижение или отсут­ствие реакции у больных с низким исходным уровнем пролактина указывает на недостаточность резервов гормона и свидетельствует о первичной гипофизарной патологии. Снижение или отсутствие реакции у больных с гиперпролактинемией, по мнению некоторых авторов, указывает на пролактинсекретирующую опухоль. Одна­ко сниженная реакция наблюдается также при гиперпролактине­мии, вызываемой лекарственными средствами, при хронической почечной недостаточности и у больных с идиопатической гипер­пролактинемией. Кроме того, у некоторых больных с опухолями гипофиза реакция на ТРГ остается в пределах нормы. Таким образом, результаты, полученные при проведении этого теста, не позволяют с какой бы то ни было определенностью дифференци­ровать больных с пролактинсекретирующими опухолями и боль­ных с другими формами гиперпролактинемии. Хлорпромазиновая (аминазиновая) проба. Секреция пролактина под действием хлорпромазина (аминазина) и других нейролепти­ков усиливается вследствие блокады дофаминергических рецепто­ров в ЦНС и гипофизе. Максимальный высвобождающий про­лактин эффект наблюдается при использовании доз этих препаратов, которые гораздо ниже применяемых для лечения поведенческих расстройств.

Методика. Хлорпромазин (аминазин) вводят внутримы­шечно в дозе 25 мг. Пробы крови для определения пролактина берут на 0, 30, 60, 90 и 120-й минуте.

Неизмененные показатели. Уровень пролактина дол­жен по крайней мере в 2—3 раза превысить исходный, причем пик реакции регистрируется на 60—90-й минуте.

Интерпретация результатов. Этот тест был предло­жен для того, чтобы дифференцировать гипоталамические нару­шения от гипофизарных. Однако поскольку дофаминергические рецепторы присутствуют и на самих лактотрофах, эффект анта­гонистов рецепторов дофамина определяется отчасти прямым их действием на гипофиз. Снижение или отсутствие реакции на хлорпромазин (аминазин) регистрируется не только при гипота­ламических нарушениях, но почти у всех больных с пролактин­секретирующими опухолями; поэтому информативность данного теста весьма ограничена.

Риск. Умеренно часто наблюдаются сонливость и гипотензия, но они обычно нерезко выражены и кратковременны. Аналогич­ное повышение уровня пролактина можно воспроизвести с по­мощью двух других блокаторов дофаминовых рецепторов — сульпирида (100 мг внутримышечно) или метоклопрамида (10 мг внутрь или внутривенно), которые не вызывают таких нарушений. В настоящее время, однако, эти вещества применяются лишь в исследовательских целях.

Инсулиновая гипогликемия. Механизм, с помощью которого инсулиновая гипогликемия стимулирует секрецию пролактина, неизвестен. Уровень пролактина определяют в те же временные интервалы, что и уровень СТГ. Обычная реакция заключается в повышении уровня гормона на 10 нг/мл или более и наблюдается у 70% здоровых лиц. Снижение или отсутствие реакции наблю­дается у больных с опухолями гипофиза и гипопитуитаризмом, но этот тест не имеет дифференциально-диагностического зна­чения.