Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Клинические проявления ожирения
Для определения средней (нормальной) массы тела и решения вопроса об избыточной массе предложено ряд способов. 1. Показатель Брока: нормальная масса тела (кг) равна: рост (см) - 100. 2.Показатель Брейтмана: нормальная масса тела равна: [рост (см) х 0,7] - 50. 3. Показатель Давепорта:[масса тела (г) / рост (см)]2. Показатель выше 3,0 свидетельствует о наличии ожирения. 4. Показатель Борогардта:[рост (см) х окружность грудной клетки (см)]/240. Если превышает норму на 15-30, то у пациента ожирение. Указанные показатели рассчитаны на мужчин в возрасте 25-30 лет, имеющих нормостеническую конституцию и среднее развитие мускулатуры. Используется также метод определения толщины кожной складки (по А.А.Коровину) в подложечной области (в норме она составляет 1-1,5 см). Толщина основания складки более 2 см говорит об ожирении. Для практических целей при вычислении идеальной массы тела используют таблицы, в основу которых положены показатели роста, пола, возраста и поправки на особенности конституции. Характерна повышенная утомляемость, снижение физической и умственной работоспособности, общее недомогание, головные боли, чувство тяжести в голове, одышка при физической нагрузке. Периодически они жалуются на чувство голода, слабость, потливость, дрожание конечностей, головокружение. Подобные приступы чаще возникают в вечерние или ночные часы. При гипоталамо-гипофизарных формах ожирения наблюдается жажда, повышенный аппетит, сонливость. При гипотиреоидных формах тучности преобладают вялость, апатия, зябкость, запоры. При сопутствующих заболеваниях органов пищеварения больные жалуются на изжогу, боли в животе, тошноту, расстройство стула. При поражении сердечно-сосудистой системы наблюдается одышка, сердцебиение, боли в области сердца, отеки на ногах. Иногда больные жалуются на боли в суставах, мышечные боли и боли в поясничной области. Для алиментарно-конституционального ожирения характерно равномерное распределение жировой клетчатки по всему телу. При гипоталамо-гипофизарной форме ожирения отложение жира определяется преимущественно в области лица, плечевого пояса, молочных желез, живота и конечностей. При гипоовариальном ожирении жировые отложения локализуются преимущественно в области таза и бедер, иногда - затылочной области. При гипотиреоидном ожирении распределение жира равномерное.
Кожные покровы при ожирении могут быть нормальной, бледной или гиперемированной окраски. У лиц молодого возраста иногда определяются узкие, красноватого цвета, атрофического характера стрии, располагающиеся на коже живота, молочных желез, внутренних поверхностях плеч и бедер. Вследствие застойного характера кровообращения возникают изменения сосудистой сети кожи и подкожной клетчатки, проявляющиеся развитием телеангиоэктазий. Нередко у больных наблюдается повышенное потоотделение, возникает мацерация кожи, иногда экзема, пиодермия, фурункулез, себорея волосистой части головы, выпадение волос, повышенная ломкость ногтей. Вследствие местного нарушения крово- и лимфообращения, повышенной нагрузки на суставной аппарат из-за большой массы тела отмечается недоразвитие мышечной системы и поражение опорно-двигательного аппарата. Развивается остеохондроз, деформирующий спондилез, остеоартроз, остеопороз. Вследствие значительного накопления жира и ослабления стенки живота возникают пупочные и паховые грыжи, расхождение прямых мышц живота. При ожирении поражаются все органы и системы организма, но чаще всего страдает сердечно-сосудистая система. У каждого четвертого больного повышается артериальное давление. Высота артериального давления зависит от степени избыточной массы тела. Причина гипертонии у тучных людей обусловлена увеличенным минутным объемом сердца при нормальном периферическом сопротивлении сосудов. Причиной повышения минутного объема циркуляции при ожирении является увеличенное потребление кислорода жировой тканью, в которой наиболее усилен кровоток. Повышение артериального давления у тучных больных связано и с несоответствием возросшего минутного объема крови с обычным, не изменяющимся при нарастании массы тела, объемом сосудистого русла. При накоплении жира в организме отмечается механическое затруднение току крови и усиление метаболических процессов. Отложение жировой ткани ведет к удлинению сосудистого русла, затрудняя его регуляцию и способствуя возникновению сосудистой дистонии. Кроме того, гипертензию у больных ожирением связывают с электролитными сдвигами и первичным альдостеронизмом.
Для всех форм ожирения характерно повышение прекапиллярного сопротивления току крови, что может быть обусловлено нейрогуморальным влиянием (симпатикотонический компонент) и механическим препятствием (разрастание жировой ткани). В связи с гипертонией увеличивается нагрузка на миокард, выявляется преимущественная гипертрофия левого желудочка, реже расширение сердца в поперечнике. Кроме перегрузки миокарда гипертонией, работа сердца затрудняется из-за механических препятствий (высокое стояние диафрагмы, жировые отложения в брюшной полости, мышце сердца и перикарде). Отложения жира между мышечными волокнами вызывают дистрофию миокарда, а затем и атрофию. Дистрофические изменения в сердце встречаются у 23% тучных больных и наблюдаются чаще у женщин, чем у мужчин. Ожирение способствует также атеросклеротическим изменениям в сердечно-сосудистой системе. Считают, что ожирение само по себе потенцирует развитие атеросклероза. Возросшее количество жира увеличивает нагрузку на сердце и сосуды и ускоряет развитие атеросклероза. Дистрофические изменения в миокарде и атеросклеротический процесс приводит к заметному снижению сократительной способности мышцы сердца. Ожирение влияет также на функциональное состояние легких. Главную роль в нарушении функции легких при ожирении играет механическое препятствие (отложение жира в мезентериально-оментальной и околопочечных областях, что в значительной мере препятствует экскурсии диафрагмы). Затруднение дыхания возникает не только в связи с высоким стоянием диафрагмы, а также со сдавлением вен заднего средостения, ведущему к венозному застою в плевре и накоплению жидкости в плевральных областях. Возникает дыхательная недостаточность с относительной гиповентиляцией и как следствие - гиперкапния с недостаточным насыщением артериальной крови кислородом и легочная гипертензия. Ожирение сопровождается уменьшением экспираторного объема дыхания и развитием вентиляционной недостаточности. Гиповентиляция является признаком легочно-сердечной недостаточности. У больных ожирением во время физической нагрузки быстрее наступает одышка и учащение пульса, сопровождающееся усиленным образованием молочной кислоты. В 1956 г. описан синдром Пиквика, проявляющийся выраженным ожирением, сонливостью, цианозом, периодическим дыханием, судорогами, полицитемией и гипертрофией левого желудочка. Однако существует мнение, что синдром Пиквика - это заболевание диэнцефального генеза. В пользу этого свидетельствует тот факт, что развитию синдрома Пиквика у детей предшествует нейроинфекция. У больных ожирением часто выявляются заболевания пищеварительного тракта. Этому способствует повышение давления в брюшной полости, ослабление регулирующего влияния мышц брюшного пресса вследствие слабости мышц, а также застоя крови в венозных сплетениях органов брюшной полости. Нередко наблюдается нарушение внешнесекреторной функции поджелудочной железы, иногда ожирение сочетается с сахарным диабетом. Наиболее распространенная патология печени при ожирении - стеатоза печени, нарастает по мере прогрессирования заболевания.
Наряду с признаками понижения концентрационной функции почек, почти у половины больных ожирением выявляется протеинурия, иногда микрогематурия, сочетающаяся в ряде случаев с лейкоцитурией и цилиндрурией, которые связывают с застойными явлениями в почках. При всех формах ожирения отмечаются признаки поражения нервной системы. Причиной неврологических симптомов при ожирении считают непосредственное влияние повышенного уровня кортикостероидов на нервную ткань, нарушение мозгового кровообращения на почве гипертензии и вследствие повышенного внутричерепного давления. Всю неврологическую симптоматику можно разделить на ряд синдромов: а) синдром поражения подкорковых (гипоталамо-стволовых) структур, б) синдром рассеянной органической микросимптоматики, в) синдром ирритации периферических нервных образований, г) синдром неврозоподобных нервных расстройств. Гипоталамо-гипофизарное ожирение является следствием уменьшения секреции тропных гормонов, повышения функции инсулярного аппарата поджелудочной железы, что приводит к торможению мобилизации жира, усиленному переходу углеводов в жиры, увеличенному потреблению углеводов тканями, к снижению сахара в крови и к возникновению ощущения голода. Повышенное потребление пищи при недостатке физической активности ведет к развитию ожирения. Существенная роль в патогенезе ожирения принадлежит пониженной функции щитовидной железы. Обращается также внимание на роль околощитовидных желез, учитывая, что у тучных больных нередко наблюдается склонность к камнеобразованию в почках, желчном пузыре и других органах. Выявлена тесная взаимосвязь между ожирением и сахарным диабетом. У тучных лиц довольно часто наблюдается нарушение толерантности к углеводам. Обращается внимание на то, что ожирение не является диабетогенным фактором, а служит толчком к проявлению наследственного сахарного диабета. Полагают, что причиной развития сахарного диабета при ожирении является повышенная выработка глюкокортикоидных гормонов и понижение секреции глюкагона. Обращается внимание на гематологические сдвиги, свойственные ожирению, проявляющиеся базофилией, лимфоцитозом, относительной нейтропенией, ретикулоцитопенией. У тучных людей отмечаются нарушения водно-солевого обмена, сдвиги в обмене микроэлементов, активности ферментов и витаминов.
Лечение Терапия ожирения должна быть комплексной с использованием лечебного питания, физиотерапевтических методов, медикаментозного и хирургического лечения. Главным методом лечения является диетическое питание. Рекомендуется ограничение жиров и легкоусвояемых углеводов при нормальном содержании белка, витаминов и минеральных солей. Во всех случаях развития гиперлипопротеидемии необходимо исключить пищевые продукты, богатые холестерином (печень, мозги, икру, яичные желтки). Для коррекции нарушений в обмене липидов наряду с диетотерапией применяют гиполипопротеидемические препараты (бета-ситосренин, холестирамин, никотиновую кислоту, мисклерон), липотропные вещества, гепарин и гепариноиды. Диета №1 составлена из расчета на 1 кг массы тела больного - белков 1,5 г, жиров 0,9 г, углеводов 4,5 г. Количество жидкости в суточном рационе - 2,5 л. Диета №2 с резким ограничением калорийности назначается в условиях стационара в течение 25-35 дней, в ней содержится (из расчета на 1 кг массы тела больного) 1,5 г белков, 0,9 г жиров и 1,5 г углеводов. Применяется также диета №8 (по Певзнеру), предусматривающая ограничение общей калорийности пищи за счет углеводов и жиров. При умеренном повышении массы тела, когда избыток фактической массы тела не превышает 50% по сравнению с идеальной, следует уменьшить в 2 раза прием продуктов, богатых углеводами и жирами. Для уменьшения чувства голода необходимо использовать продукты, богатые белками (250-300 г мяса, 250-300 г творога, 2-3 стакана кефира, простокваши или молока). Для предупреждения авитаминоза необходимо ежедневно принимать по 2 капли витамина А и витамина Д. Необходимой частью лечебного питания при ожирении является применение разгрузочных дней - 1-2 раза в неделю, среди которых выделяют: а) углеводные (преимущественно фруктово-овощные), б) жировые (в основном сметанные), в) белковые, г) комбинированные и комплексные. К углеводным разгрузочным дням относятся яблочные (1,5 кг сырых или печеных яблок в сутки на 5 приемов через 3 часа), огуречные (2 кг огурцов на 5 приемов с добавлением небольшого количества поваренной соли), компотные (150-200 г сухофруктов) и сыроовощные дни. Особую группу составляют голодные дни с добавлением различных минеральных вод (Боржоми, Ессентуки и др.). Углеводные разгрузочные дни противопоказаны при обострении язвенной болезни, хронического гастрита и колита. К жировым разгрузочным дням относятся сметанные или сливковые (по 75-100 г сметаны или 100-125 г сливок в 5 приемов каждые 3 часа с кофе или чаем без сахара). Подобные варианты противопоказаны при холециститах, гепатитах, энтероколитах. Среди белковых разгрузочных дней выделяют творожные (по 100-150 г на прием 4 раза в день с 15 г сметаны), кефирные (1,5 л на 6 приемов по 250 мл), мясные, рыбные (нежирные сорта). Среди комбинированных разгрузочных дней выделяют рисово-яблочные (3 порции рисовой каши из 25 г риса и 150 г молока на каждую порцию и 800-1000 г сырых или печеных яблок), творожно-простоквашные (3 порции творога или творожников и 3 порции простокваши по 200-250 мл).
Комплексные разгрузочные дни включают разгрузочную диету (углеводную, жировую или белковую) в комбинации с однократным приемом 50-100 мг гипотиазида (фуросемида, альдактона). Иногда применяют лечение голодом. Однако считается общепризнанным, что лечение голоданием является нефизиологичным и допустимо лишь в некоторых случаях по показаниям в условиях стационара. Большое значение в терапии тучности имеют физические методы, способствующие повышению тонуса центральной нервной системы, усилению обменных процессов в организме и увеличению его энергетических затрат. Одним из физических факторов лечебного воздействия является лечебная гимнастика, эффективная лишь при алиментарно-конституциональных формах тучности, назначаемая с учетом состояния сердечно-сосудистой системы. Можно назначать плавание, прогулки, солнечные и воздушные ванны. Широкое применение для лечения больных ожирением находят различные водные процедуры, благоприятно влияющие на нервную и сердечно-сосудистую системы, вызывающие закаливание организма, увеличивающие невосприимчивость к различным инфекционным агентам. Применяют различные способы гидропроцедур: 1) обтирание тела полотенцем, смоченным прохладной водой, 2) общее или частичное обливание прохладной водой с постепенным понижением ее температуры, 3) общие прохладные ванны (температура 33-30 градусов Цельсия, длительность до 5 минут) с растиранием тела и самомассажем, 4) циркулярный душ или душ Шарко с прохладной температурой воды и давлением от 1 до 3 атмосфер. Водные процедуры проводятся курсами по 15-30 дней. Значительное влияние на улучшение процессов обмена веществ оказывает массаж при помощи поглаживания, растирания, поколачивания и т.д. Периодически целесообразно санаторно-курортное лечение. Половые гормоны (мужские и женские) применяют при наличии гипофункции половых желез у больных ожирением. У женщин с ожирением и снижением функции половых желез применяют эстрогены (микрофоллин, фолликулин, синэстрол и др.), у мужчин используют андрогены (метилтестостерон, тестостерон-пропионат внутримышечно). Применение половых гормонов показано при адипозо-генитальных формах ожирения. Лечение проводится хориональным гонадотропином (500-1000 ЕД внутримышечно 2 раза в неделю) и тестостерон-пропионатом (по 1 мл 5% раствора внутримышечно 2 раза в неделю). Лечение проводится двумя или тремя курсами с двухмесячным перерывом. Положительный эффект при ожирении наблюдается также при использовании энтеральной оксигенотерапии. Разгрузочные "кислородные" дни рекомендуют проводить 1 раз в 7-10 дней. На протяжении этого дня больные 4-5 раз с интервалами в 1,5-3 часа принимают кислородную пену в объеме 1-1,5 л с добавлением фруктовых соков с витамином С или отвара шиповника (0,5 л). В этот день обед должен состоять из 100-150 г отварного тощего мяса, 100-150 г овощного салата, 50 г черствого хлеба, а ужин - из 200 мл кефира. Широкое распространение получили анорексигенные препараты, угнетающие аппетит. Применяются фенамин и фенатин (по 50-100 мг за 30 минут до еды в течение 4-6 недель), стимулирующие центральную нервную систему и понижающие аппетит. У тучных больных сахарным диабетом диетотерапию сочетают с применением бигуанидов или препаратов сульфанилмочевины. Одним из важных моментов при лечении тучности является ограничение приема жидкости и применение мочегонных препаратов (гипотиазид, альдактон). Методы хирургического лечения ожирения могут быть направлены на устранение этиологической причины заболевания (опухоль гипофиза) и устранение внешних дефектов фигуры (косметическая хирургия). Удалению подлежат не только опухоли гипофиза, но и опухоли яичников, надпочечников и других эндокринных желез.
Агенезия гонад (анорхия, агонадизм, тестикулярная регрессия, синдром отсутствия тестикул, синдром действительного агонадизма). Индивид имеет мужской генотип и кариотип 46ХY, но фенотип неопределенный: заторможено образование внешних половых органов. У больных внешние гениталии неопределенные, практически отсутствуют. Есть лишь нижняя треть влагалища. Нарушение функции яичек происходит на 12-й неделе эмбрионального развития. На этом сроке продукция тестостерона яичками еще незначительная, но секреция антимюллерова гормона уже высокая. Достаточный уровень антимюллерова гормона обеспечивает прекращение развития производных протоков Мюллера - матки, маточных труб, верхней трети влагалища. В некоторых больных могут наблюдаться врожденные недостатки развития позвоночника, костей кранио-лицевого черепа и сердца.
Синдром Шерешевського – Тернера (дисгенезия гонад). Является хромосомным заболеванием, характерный кариотип 45Х (в 50%). В 25% обнаруживают мозаицизм без структурных нарушений (46 ХХ/45 Х), в других - структурные нарушения Х-Хромосомы с мозаицизмом или без него. Вариант 45 Х обусловлен потерей хромосомы в процессе гаметогенеза у одного из родителей или ошибкой митоза при одному з ранних делений оплодотворенной зиготы. Соматические изменения являются следствием потери генетического материала из короткого плеча Х-Хромосомы. Фенотип женский, с обеих сторон имеющиеся гонадальные тяжи. Больные отличаются очень специфической внешностью, которая получила название «фенотип Шерешевського - Тернера». Сопутствующие соматические аномалии касаются прежде всего скелета и соединительной ткани. В детском возрасте болезнь диагностируют по наличию лимфатического отека кистей и стоп, складчатые шеи, низкой линии роста волос, чрезмерности складок кожи на затылке, щитообразной грудной клетке с широко поставленными сосками и недостаточной массе тела при рождении. Типичным есть лицо с маленькой челюстью, эпикантус, низко размещенные или деформированные ушные раковины, рыбий рот и птоз. В 50% есть укорочения IV пясних костей, в 20% - коарктация аорты. Рост у взрослых не превышает 150 см. Сопутствующие нарушения включают пороки развития почек, пигментные родимые пятна, гипоплазия ногтей, склонность к кетозу, глухота, в 20% гипотиреоз. Характерная низкорослость и множественные врожденные аномалии: короткая шея с крилоподобными складками, высокое небо, низко расположенная линия роста волос на шее, вальгусная деформация локтевых суставов, множество костных деформаций, врожденные нарушения сердечно-сосудистой системы, молочные железы не развитые, сосок втянут, половой хроматин часто отрицательный, вторичные признаки неразвитые. Характерная первичная аменорея и половой инфантилизм. Внутренние гениталии предсталевлены инфантильными маточными трубами и маткой. В широких связях с обеих сторон присутствуют гонадальние тяжи. В процессе эмбриогенеза транзиторно появляются примордиальные зачаточные клетки, но исчезают вследствие быстрой атрезии. Ко времени ожидаемого полового созревания эти тяжи уже не содержат фолликулов и яйцеклеток, в них имеется лишь фиброзная ткань, аналогичная стороме яичников. В период ожидаемого полового созревания оволосение подмышечных впадин и лобка мизерное, молочные железы недоразвитые, менструаций нет. Содержимое ФСГ в сыворотке крови у новорожденных повышенный, в детском возрасте снижается к норме, в возрасте 9-10 лет снижается к уровню, соответствующему кастрированным лицам. В это время содержимое ЛГ в сыворотке повышенный, а уровень эстрадиола в плазме снижен (меньше 10 пг/мл). Лечение. Во время ожидаемого полового созревания начинают заместительную терапию эстрогенами, которая индуцирует рост молочных желез, половых губ, влагалища, маточных труб. Во время первого года лечения эстрадиолом скорость роста скелета в длину, созревание костей увеличивается. Гонаидальные тяжи нужно удалять при наличии признаков вирилизации.
|
|||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-26; просмотров: 392; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.147.65.65 (0.034 с.) |