В последнее время с успехом применяют эндоскопическую экстракцию и литотрипсию камней мочи. Именно этот метод является методом выбора в лечении камней мочи.

Часть VII

ОПУХОЛИ ОРГАНОВ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

 

Количество многообразных злокачественных новообразований постоянно растет, что обусловливает повышенное внимание к проблемам диагностики и лечения этих заболеваний. При этом в отрасли онкоурологии за последние 10-15 лет есть много весомых достижений, что обусловливает с учетом специфики онкоурологических заболеваний, выделение онкоурология в погдраздел онкологии.

 

Раздел 22

ОПУХОЛИ ПОЧКИ

 

Опухоли почки составляют 2-3% всех новообразований. У детей опухоли почки составляют 25-30% всех новообразований. Опухоль почки у детей (опухоль Вильмса) возникает из элементов и паренхимы, и стромы почки.

Преобладающий возраст у взрослых больных 40-70 лет, мужчины болеют в 2-3 раза чаще, чем женщины. Правая и левая почки поражаются одинаково часто. Двухсторонние опухоли почек – чрезвычайная редкость.

В экспериментах на животных установлена зависимость возникновения рака паренхимы почки от баланса половых гормонов у самцов хомяков. Рак удавалось вызывать женскими половыми гормонами – эстрогенами. Одновременное введение с эстрогенами андрогенов предотвращало развитие опухоли; у самок опухоль возникала при введении эстрогенов только после оварэктомии.

Вместе с тем у животных были получены опухоли почки и при облучении, а также путем введения некоторых химических канцерогенных веществ. Таким образом, опухоли почки, как и много других видов новообразований, можно отнести к полиэтиологическим заболеваниям.

К л а с с и ф и к а ц и я. Опухоли вещества почки могут быть эпителиального, мезенхимального и смешанного происхождения, доброкачественными и злокачественными. Доброкачественные опухоли составляют 3-9% опухолей почки. Из доброкачественных мезенхимальных опухолей встречаются миомы, ангиомы, липомы, фибромы, остеомы, хондромы. Но чаще встречаются смешанные варианты опухолей: ангиомиолипомы, ангиолейомиомы, миолипомы. Эти опухоли встречаются редко и течение их в большинстве случаев бессимптомное.

Значительно чаще наблюдаются эпителиальные опухоли паренхимы, так называемые аденомы и онкоцитомы почки. Они также чрезвычайно редко распознаются в связи с бессимптомным течением.

Чаще всего встречаются аденомы почки. По классификации В.А. Самсонова (1981) распознают следующие формы аденом:

1).по цитологическим особенностям выделяют светоклеточную, базофильную, эозинофильную, зернисто-клеточную, смешанную аденому;

2).по строению опухоли выделяют солидную, тубулярную, папиллярную, кистозную, смешанную форму аденомы;

3).по количеству солитарную, множественную с односторонним поражением, множественным с двухсторонним поражением.

Последние исследования доказали, что аденомы имеют ненормальное содержание дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК). Данные текущей цитометрии указывают на злокачественный характер аденом. Поэтому аденомы, которые имеют даже незначительную степень цитологической атипии, являются раком. Такие опухоли редко рецидивируют и редко дают метастазы. В таких случаях необходимо проведение лечения, как при раке почки.

Онкоцитомы почки встречаются редко. Выделяют солитарную, множественную, с односторонним и двухсторонним поражением. По данным проточной цитометрии аномалии ДНК не имеют прогностического значения. Отсутствие отдаленных метастазов, инфильтративного роста, инвазии сосудов свидетельствуют о доброкачественном характере онкоцитомы и хорошем прогнозе.

Значительно чаще встречаются злокачественные опухоли почки – рак и разновидности саркомы (миосаркома, фибросаркома, ангиосаркома, липосаркома). Наблюдаются они у людей разного возраста, в том числе и у детей (опухоли Вильмса).

У взрослых 95-97% злокачественных опухолей почки составляет рак ее паренхимы, который развивается из эпителия разных отделов нефрона и собирательных трубочек, и 3-4% - саркома, которая развивается из тканей соединительтканной стромы почки, стенки почечных сосудов, капсулы почки.

Рак почки составляет около 7 % всех урологических заболеваний. У мужчин наблюдается в 2-3 раза чаще. Правая и левая почки поражаются одинаково часто. Двухсторонние раковые поражения почек встречаются у 1-2% случаев.

По гистологическому строению распознают 4 типа рака почки: светоклеточный, железистый, саркомовидный, зернисто-клеточный. У 80% случаев встречается светоклеточный рак почки.

Существует связь границ между гистологическим типом опухоли и ангиографической картиной, что является важной для дифференциальной диагностики.

Для практической работы используется классификация Международного противоракового союза по TNMP:

Т – первичная опухоль

Т_х – недостаточно данных для оценки первичной опухоли;

Т₀ – признаков первичной опухоли нет;

Т₁ – опухоль до 7 см в наибольшем измерении, опухоль ограничена почечной капсулой;

Т₂ - опухоль более чем 7 см в наибольшем измерении, опухоль ограничена почечной капсулой;

Т₃ – опухоль распространяется в почечную вену или надпочечник или паранефральную клетчатку; опухоль не выходит за пределы фасции Герота;

Т_3а – опухоль инфильтрирует надпочечник или паранефральную клетчатку; опухоль не выходит за пределы фасции Герота;

Т_3в – опухоль распространяется в почечную вену или нижнюю полую вену выше диафрагмы; опухоль не выходит за пределы фасции Герота;

Т_3с – опухоль распространяется в почечную вену или нижнюю полую вену ниже диафрагмы; опухоль не выходит за пределы фасции Герота;

Т₄ - опухоль выходит за пределы фасции Герота;