Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Ультразвуковое дуплексное сканирование.
Нижняя полая вена. На ее посттромбофлебитическое поражение указывают следующие ультразвуковые признаки. В просвете сосуда визуализируются неоднородные, дающие яркий отраженный эхосигнал структуры (тромботические массы на разных стадиях организации). Вена становится более ригидной и перестает реагировать на фазы сердечного и дыхательного циклов, так же как и на пробу Вальсальвы. Просвет НПВ приобретает округлую форму. Стенки вены за счет околососудистого воспалительного процесса утолщаются до 4 мм. Они дают интенсивный отраженный эхосигнал. Цветное картирование в зависимости от степени реканализации позволяет выявить в просвете НПВ отдельные каналы с разной степени выраженности потоками крови. При этом за счет турбуленции эти потоки крови могут кодироваться в разные цвета, что при поперечном сканировании придает НПВ мозаичную структуру. Обычно реканализация начинается в местах впадения в НПВ крупных притоков (подвздошные и почечные вены). При хронической окклюзии вены или ее частичной реканализации определяются расширенные паракавальные коллатерали, обычно формирующиеся в системе яичковых или яичниковых вен. Подвздошные вены. Посттромботическое поражение подвздошных вен характеризуется визуализацией в просвете сосудов неоднородных масс, дающих яркий отраженный эхосигнал. Снижается реакция сосуда на выполнение дыхательной пробы. Стенки вены утолщаются до 3—4 мм. и дают более интенсивное, чем в норме, отражение. По аналогии с посттромботи-ческими изменениями нижней полой вены сканирование с ЦДК выявляет "кабельный" или "мозаичный" тип реканализации подвздошных вен. Допплерографически венозный сигнал утрачивает связь с дыхательными фазами. Дополнительно удается обнаружить ригидность стенок наружной подвздошной вены при ее компрессии датчиком. В отличие от интактного сосуда перекрыть просвет пораженной по-сттромботическим процессом наружной подвздошной вены не представляется возможным. При односторонней окклюзии наружной подвздошной вены можно выявить надлобковую коллатераль с достаточно высокой скоростью потока крови. Бедренная вена. Для посттромбофлебитического поражения бедренной вены характерны утолщение стенок сосуда, эхонеоднородный просвет, повышенная ригидность при мануальной компрессии и отсутствие в просвете сосуда дееспособных клапанов. Последние могут быть адгезированы к стенке вены или присутствовать в просвете в виде ригидных, неподвижных структур (рис. 14.1). Допплерографически и при цветном картировании на высоте пробы Вальсальвы выявляют продолжительную ретроградную волну крови. В зависимости от завершенности реканализации при цветном картировании кровотока участки сосуда с "кабельным" типом реканализации могут чередоваться с полностью восстановленным просветом или участками сегментарной окклюзии. В ряде случаев незавершенной реканализации визуализируют многочисленные мышечные коллатерали.
Подколенная вена. Посттромбофлебитические изменения этого сосуда аналогичны наблюдаемым в бедренной вене. Глубокие вены голени. Основной признак посттромбофлебитической реканализации берцовых вен - ретроградная волна крови, полученная в результате проксимальной или дистальной компрессионной пробы Подкожные и перфорантные вены. Методика исследования этих сосудов в подавляющем большинстве случаев аналогична таковой при варикозной болезни. Поверхностные и перфорантные вены при посттромбофлебитической болезни выполняют коллатеральную функцию. В первые месяцы и даже годы после развития тромбоза поверхностные вены эхографически могут сохранять практически все признаки интактности (свободный просвет, полная сжимаемость, отсутствие рефлюкса). Признаком повышенной нагрузки их объемом является более интенсивный по частоте и амплитуде кровоток, регистрируемый при допплерографии. В процессе декомпенсации коллатеральной функции происходит варикозная трансформация большой и/или малой подкожных вен, что проявляется соответствующими изменениями в эхографиче-ской картине (см. главу 13). Особое внимание следует обращать на исследование надлобковой области, где происходит расширение обеих v. рudenda ехtеrnа при односторонней окклюзии или плохой реканализации подвздошных вен. В этом случае при сканировании выявляют 2—4 венозных просвета и более с интенсивным спонтанным кровотоком в них, регистрируемым допплерографически и при цветовом картировании (рис. 14.4).
Несостоятельность перфорантных вен, как правило, развивается уже на первой неделе течения острого венозного тромбоза. Ее ультразвуковая семиотика также описана ранее. Особое внимание исследованию поверхностных и перфорантных вен следует уделять в тех случаях, когда планируется хирургическое вмешательство. Перед перекрестным бедренно-бедренным шунтированием на здоровой конечности тщательно обследуют большую подкожную вену, которую используют обычно в качестве трансплантата. Необходимо измерить ее диаметр в нескольких точках на протяжении бедра, выявить наличие варикозных изменений ствола VSM. На пораженной конечности прежде всего исследуют сафенофеморальное соустье, которое является площадкой для формирования анастомоза. Определяют количество, диаметр и локализацию приустьевых притоков, диаметр большой подкожной вены на расстоянии 1—1,5 см от устья. При планировании эндоскопической диссекции перфорантных вен голени целесообразно провести картирование клапанной недостаточности перфорантных вен с тем, чтобы определить зоны, в которых необходима ревизия субфасциального пространства. Знание точной локализации гемодинамически значимых перфорантных вен с клапанной недостаточностью сокращает время операции, ее объем и травматичность. Радиоизотопная флебосцинтиграфия, помимо уточнения диагноза, выявления патологических вено-венозных сбросов и оценки выраженности флебогемодинамических расстройств, позволяет определить форму заболевания (реканализованная или окклюзивная), что играет важную роль в выборе вида оперативного вмешательства. Характерным признаком посттромбофлебитической болезни является нарушение транспорта радионуклида по глубоким венам. Отсутствие контрастирования сосуда говорит о его окклюзии (рис. 14.5), при реканализации контрастирование пораженной вены нечеткое (рис. 14.6). Вследствие резкого затруднения кровотока по глубоким венам при исследовании берцово-подколенного сегмента перфорантный сброс с контрастированием поверхностных магистралей и их притоков выраженный. Линейная скорость кровотока резко снижается до 0,3—0,5 см/с. При сохраненной кол" латеральной функции подкожных вен кровоток по ним имеет удовлетворительную скорость, а по глубоким венам он значительно замедлен. Варикозная трансформация коллатеральных систем сопровождается существенным замедлением транспорта радиофармпрепарата (РФП) как по глубоким, таr и по поверхностным венам. Неблагоприятным признаком, указывающим на выраженные нарушения венозной гемодинамики и ставящим под сомнение эффективность хирургического вмешательства, является ретроградное заполнение мышечных вен голени. Особое внимание следует уделять подвздошно-бедренному венозному сегменту. При окклюзии одной из подвздошных вен основными коллатералями служат наружные срамные вены с обеих сторон, соединенные анастомозами и обеспечивающие отток крови из пораженной конечности на здоровую. Эту коллатераль регистрируют на РФСГ в виде одной или двух полос сцинтилляций, располагающихся поперечно над лобком и соединяющих подвздошные вены обеих сторон (рис. 14.7). В качестве коллатералей могут функционировать и ви-зуализироваться на экране монитора вены передней брюшной стенки и внутритазовые. Декомпенсация коллатеральной функции вен проявляется их длительным контрастированием с депонированием крови и медленным выведением РФП.
?????? У пациентов с реканализацией глубоких вен с помощью РФСГ можно прогнозировать эффект операции. Исследование с тугим эластическим бандажем конечности (бинтом малой растяжимости или чулком III компрессионного класса), когда из кровотока выключают перфорантные и подкожные вены, позволяет моделировать гемодинамическую ситуацию, возникающую после субтотальной субфасциальной диссекции перфорантных вен. Оценивая изменения в прохождении РФП, можно предположить, насколько гемодинамически эффективна будет операция. Если показатели венозного оттока улучшаются, то хирургическое устранение перфорантного сброса поможет данному пациенту, в противном случае данное вмешательство бесперспективно. Ренттеноконтрастная флебография сохраняет свою определенную "нишу" в диагностике посттромбофлебитической болезни. В первую очередь это касается уточнения анатомических изменений магистральных вен в результате патологического процесса для адекватного планирования различных реконструктивных вмешательств (операции Пальма—Эсперона или Уорре-на—Тайра). Восходящая дисталъная флебография. Для окклюзии глубоких вен характерно отсутствие контрастирования на каком-либо участке или на всем протяжении глубокой венозной магистрали, при этом контраст оттекает по поверхностным венам (рис. 14.8). Значительно чаще выявляют частичную или полную реканализацию глубоких вен (рис. 14.9), которая проявляется неровными контурами вен, наличием в магистрали нескольких каналов, отсутствием характерных паравальвулярных расширений, маятникообразным движением контрастированной крови при напряжении и расслаблении мышц в связи с разрушением клапанного аппарата. Недостаточность коммуникантных вен, приводящая к рефлюксу контрастного вещества из глубоких вен в поверхностные (рис. 14.10), выраженная. Тазовая флебография позволяет оценить состояние подвздошных и нижней полой вен. При окклюзии магистральных тазовых вен они не контрастируются, отток крови осуществляется по резко расширенным и извитым коллатералям (рис. 14.11).
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-24; просмотров: 96; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.14.253.152 (0.008 с.) |