И/или 2-х часового перорального глюкозотолерантного теста.

Пероральный глюкозотолерантный тест можно проводить в сомнительных случаях. Условия проведения теста стандартные и соответствуют требованиям ВОЗ. Расчет кристаллической глюкозы: 1,75 г/ кг массы тела ребенка, но не более 75 г.

Помимо определения уровня гликемии важное значение для целей диагностики имеют также результаты определения:

• гликированного гемоглобина (позволяет оценить состояние углеводного обмена в предшествующие 60-90 дней) или фруктозамина;
• глюкозы в моче;
• кетоновых тел в крови и моче;
• гормональные исследования (определение уровня С-пептида в плазме крови до и после стимуляции глюкозой или глюкагоном, или пробного завтрака).

Помимо вышеперечисленного обязательные лабораторные исследования включают:

• Общий анализ крови (при отклонении от нормы исследование повторяют 1 раз в 10 дней);
• Биохимия крови: билирубин, холестерин, триглицериды, общий белок, кетоновые тела, АЛТ, ACT, К, Са, Р, Na, мочевина, креатинин (при отклонении от нормы исследование повторяют по мере необходимости);
• Гликемический профиль (определение глюкозы в крови перед завтраком, обедом, ужином и через 1,5-2 часа после указанных приемов пищи, в случае необходимости определение глюкозы в крови проводится в 2 или 3 часа утра);
• Общий анализ мочи;
• Определение суточной глюкозурии;
• Суточный глюкозурический профиль в случае необходимости можно проводить повторно через 7-10 дней.

Дополнительно в случае необходимости и при имеющейся возможности могут быть проведены:

• иммунологические исследования (определение титра антител к островковым клеткам, тирозинфосфатазе, инсулину, глютаматдекарбоксилазе);
• генетические исследования (определение протекторных и предрасполагающих маркеров - генов системы HLA и других IDDM генов).

Для профилактики поздних осложнений сахарного диабета обязательным является следующий перечень лабораторных тестов:

• Гликированный гемоглобин НbА1 - 1 раз в квартал;
• Микроальбуминурия -1 раз в год, а через 3-4 года -1 раз в 6 мес.;
• Биохимический анализ крови: билирубин, холестерин, триглицериды, ACT, АЛТ, мочевина, креатинин, К, Na -1 раз в год при отсутствии осложнений;

 

При появлении осложнений сахарного диабета лабораторные исследования назначаются чаще в соответствии с индивидуальным подходом.

Используемые в настоящее время во всех странах критерии компенсации сахарного диабета 1 типа представлены в табл. 4.2

Таблица № 4.2 Биохимические показатели контроля диабета 1 типа

Показатели	Здоровые	Адекватный контроль	Неадекватный контроль
Глюкоза (ммоль/л)
натощак/до еды	4.0-5.0 (70-90 мг/дл)	5.1-6.5 (91-120)	>6.5 (>120)
после еды (пик)	4.0-7.5 (70-135 мг/дл)	7.6-9.0 (136- 160)	>9.0 (>160)
перед сном	4.0-5.0 (70-90 мг/дл)	6.0-7.5 (110-135)	>7.5 (>135)
НЬА1с (стандартизация по DCCT в %)	<6.1	6.2-7.5	>7.5

 

У детей раннего возраста нормальный уровень гликированного гемоглобина может быть достигнут ценой серьезных гипогликемических состояний, поэтому, в крайних случаях, считается допустимым:

• уровень НЬА1с в крови до 8,8-9,0%;
• содержание глюкозы в моче 0 - 0,05% в течение суток;
• отсутствие тяжелых гипогликемий;
• нормальные темпы физического и полового развития.

Обязательные лабораторные методы исследования у больных при сахарном диабете 2 типа:

• Общий анализ крови (при отклонении от нормы исследование повторяют 1 раз в 10 дней);
• Биохимия крови: билирубин, холестерин, триглицериды, общий белок, кетоновые тела, АЛТ, ACT, К, Са, Р, Na, мочевина, креатинин (при отклонении от нормы исследование повторяют по мере необходимости);

· Гликемический профиль (определение глюкозы в крови натощак, через 1,5-2 часа после завтрака, перед обедом, через 1,5-2 часа после обеда, перед ужином, через 1,5-2 часа после ужина, в 3 часа ночи проводят 2-3 раза в неделю);

• Общий анализ мочи с определением содержания глюкозы, а в случае необходимости - определение содержания ацетона.

Критерии компенсации углеводного и липидного обмена у больных сахарным диабетом 2 типа представлены в табл. 4.3. и 4.4.

Таблица 4.3. Критерии компенсации углеводного обмена