Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Выполнение работы на практическом занятии
1) программированный контроль исходного уровня знаний студентами темы занятия путем устного опроса их по вопросам для самоподготовки; 2) разбор с преподавателем сложных вопросов темы, недостаточно усвоенных студентами при самоподготовке; 3) изучение историй болезни пациентов с нарушенным гомеостазом глюкозы, проверка правильности назначения лабораторных тестов, проверка умения самостоятельно назначать минимальный перечень необходимых анализов для диагностики сахарного диабета и его осложнений, разбор клинико-лабораторных задач, изученных в процессе самоподготовки; 4) изучение организации работы в лаборатории многопрофильной больницы, разбор мероприятий для правильной подготовки обследуемого к проведению лабораторных тестов; 5) заключительный контроль знаний студентов, студент при собеседовании с преподавателем должен показать умение ориентироваться в алгоритмах диагностики, решать задания для заключительного тестового контроля.
6. Клинико-лабораторные задачи: ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № 4.1 Молодой пациент, страдающий инсулинзависимым диабетом, на очередном осмотре в поликлинике сообщил, что с момента последнего посещения врача никакие симптомы его не беспокоили. Дома он не проверял мочу на содержание глюкозы, и ему не нравится прокалывать палец для взятия капиллярной крови на анализ. Лабораторные данные:
Оценить состояние больного на основании имеющихся лабораторных показателей? Требуется ли коррекция проводимой инсулинотерапии у данного больного? Место для решения задачи:
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № 4.2 Девушка, 18 лет, проконсультирована семейным врачом, к которому она обратилась с жалобами на утомляемость и снижение массы тела. При опросе она сообщила, что ее также беспокоит жажда и повышенное мочеиспускание. Врач исследовал мочу и выявил глюкозурию. Утром следующего дня девушка почувствовала себя хуже и не смогла встать с постели, у нее началась рвота, появилось затемнение сознания. Врач посетил пациентку на дому и сразу же направил ее в больницу. При исследовании артериальное давление у пациентки 95/60 мм рт. ст., частота пульса 112 в минуту, холодные конечности. Определялись дыхание Куссмауля. Лабораторные данные:
Сыворотка: натрий 130 ммоль/л калий 5,8 ммоль/л бикарбонат 5 ммоль/л мочевина 18 ммоль/л креатинин 140 мкмоль/л глюкоза 32 ммоль/л Артериальная кровь: ионы водорода 89 нмоль/л (рН 7,05) РСО2 2,0 кПа (15 мм рт. ст.) Оценить состояние больной на основании имеющихся лабораторных показателей? С какими патобиохимическими изменениями связано появление симптомов у данной пациентки? Место для решения задачи:
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № 4.3 Вдова средних лет, проживающая одна, была госпитализирована после того, как сын обнаружил ее дома в полубессознательном состоянии. Он не видел ее в течение недели, но во время последней их встречи женщина чувствовала себя хорошо. При объективном исследовании обращала на себя внимание резкая дегидратация. Дыхание было нормальным. Лабораторные данные: Сыворотка: натрий 149 ммоль/л калий 4,7 ммоль/л бикарбонат 18 ммоль/л мочевина 35 мм ммоль/л креатинин 180 мкмоль/л глюкоза 54 ммоль/л общий белок 90 г/л осмоляльность 370 ммоль/кг
Оценить состояние больной на основании имеющихся лабораторных показателей? Какие лечебные мероприятия необходимо провести для восстановления нарушенного гомеостаза? Место для решения задачи:
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № 4.4 Женщина, 42 лет, которой в детстве был поставлен диагноз инсулинзависимого диабета, обратилась к врачу с жалобами на частые эпизоды гипогликемии, которые продолжали возникать, несмотря на снижение дозы инсулина. У пациентки также возникла аменорея. Ранее диабет контролировался хорошо, эпизоды гипогликемии возникали крайне редко и уровень HbA1c не превышал 6,5-7,0 %. Анализ истории болезни показал, что потребность пациентки в инсулине за последние 12 мес. снизилась с 48 до 28 ЕД. Лабораторные данные: НЬА1с 6,5 % ЛГ сыворотки 1,2 Е/л ФСГ сыворотки 1,0 Е/л Оценить состояние больной на основании имеющихся лабораторных показателей? Место для решения задачи:
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № 4.5 Молодой мужчина, увлекающийся оздоровительным бегом, упал во время бега на десятимильную дистанцию. Он был в сознании, но дезориентирован, речь неразборчива. Мужчина был доставлен в больницу, пациенту было введено 25 г глюкозы внутривенно, и состояние его быстро улучшилось. Он сообщил, что страдает инсулинзависимым диабетом, что сегодня утром он ввел себе обычную дозу инсулина и съел обычный завтрак. Из лаборатории сообщили, что концентрация глюкозы в крови в момент госпитализации была 1,6ммоль/л. Пациенту были назначены дополнительно углеводы перорально, и он был выписан вечером с нормальной концентрацией глюкозы в крови. На следующий день ему было рекомендовано прийти на контрольный амбулаторный прием к специалисту-диабетологу.
Оценить состояние больного на основании имеющихся лабораторных показателей? Какие профилактические рекомендации следует дать этому больному? Место для решения задачи:
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № 4.6 Женщина позвонила в службу скорой помощи, когда утром не смогла разбудить своего мужа; она обратила внимание на судорожные подергивания его левой руки и левой ноги. При осмотре в приемном покое больницы пациент был бледен, покрыт потом, пульс частый, слабого наполнения. Концентрация глюкозы в крови 0,8 ммоль/л. Пациент пришел в сознание после внутривенного болюсного введения глюкозы, но затем сознание его снова стало спутанным. Для профилактики гипогликемии потребовалось постоянное внутривенное введение глюкозы на протяжении нескольких часов. Жена сообщила, что в последнее время состояние здоровья мужа стало вызывать у нее все большее беспокойство. Будучи ранее человеком со спокойным характером, в течение последних шести месяцев он часто возвращался домой в плохом настроении, едва обращая внимание на свою жену и маленького ребенка, и сохранял угрюмое молчание до ужина. После еды он обычно вел себя нормально и часто не мог вспомнить, каково было его поведение до ужина. За два дня до госпитализации утром жена обнаружила его сидящим в постели и невидящим взглядом, смотрящим в стену, он был в сознании, но на вопросы не реагировал. Жене удалось напоить мужа сладким чаем, который он всегда пьет по утрам, после чего состояние его нормализовалось. Измерение концентрации инсулина в сыворотке, показало концентрация инсулина в 80 мЕ/л на фоне гипогликемии. При осмотре отмечалась гепатомегалия, активность щелочной фосфатазы в сыворотке была повышена. Шесть месяцев спустя пациент умер. Объясните с чем связан неблагоприятный исход заболевания у данного больного на основании имеющихся лабораторных показателей? Какой диагноз может быть поставлен при данной клинике и лабораторных показателях? Причины развития данного симптомокомплекса? Место для решения задачи:
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № 4.7 Пожилой мужчина был обнаружен спящим в заброшенном доме и его никак не удавалось разбудить. Накануне вечером он принял много алкоголя, что не было редким событием, но такого ступорозного состояния утром у него никогда ранее не возникало. Пациент был доставлен в больницу, где у него была обнаружена резкая гипогликемия. На внутривенное введение глюкозы последовала быстрая реакция, и, когда состояние пациента улучшилось, признаков опьянения не наблюдалось. Он отказался от дальнейшего лечения и в этот же день самостоятельно покинул больницу. Объясните с чем связано данное состояние больного? Какие лабораторные тесты необходимо провести для уточнения причины возникновения подобной клинической картины?
Место для решения задачи:
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № 4.8 У здоровой двухмесячной девочки, ранее находившейся на грудном вскармливании, возникла рвота после того, как ей дали подслащенное коровье молоко. Аналогичная реакция возникала после употребления фруктового сока, и иногда после такого кормления ребенок становился подавленным и сонливым. Мать давала девочке различные виды пищи, и постепенно научилась избегать тех продуктов, после которых ребенок чувствовал себя плохо. Девочка росла, но у нее сохранялось отвращение к сладкой пище и фруктам. Аналогичная история была и у ее брата, родившегося три года спустя. Позднее, когда дети выросли и стали студентами медицинского университета, они заинтересовались, с чем связано их отвращение к определенным видам пищи. Объясните с чем связано данное состояние? Какие патобиохимические явления ведут к появлению подобной клиники? Место для решения задачи:
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № 4.9. Больная Б., 35 лет. При поступлении жалуется на быструю утомляемость, слабость, жажду, похудание. Объективно: состояние средней тяжести, пониженная упитанность, кожные покровы сухие. На ЭКГ — признаки дистрофических изменений в миокарде. ОАК — без существенных изменений. ОАМ: удельный вес 1008, суточный диурез 3 л, сахар в моче 3%, суточная гликозурия 90 г. Холестерин крови 7,5 ммоль/л, мочевина крови — 4,43 ммоль/л, сумма буферных оснований (ВВ) — 24,1 ммоль/л. Сахар крови — 24,9 ммоль/л. Оцените указанные сдвиги? Компенсирован ли сахарный диабет? Место для решения задачи:
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № 4.10 Клиническую характеристику больного взять из истории болезни (в отделении эндокринологии):
Лабораторные данные (выписать наиболее значимые показатели из истории болезни в динамике для мониторинга эффективности проводимой терапии):
Место для решения задачи:
|
|||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-24; просмотров: 241; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.129.210.17 (0.016 с.) |