П о д к о ж н ы й п а н а р и ц и й

П О Д К О Ж Н Ы Й П А Н А Р И Ц И Й

Содержание

1. Этиология 2. Виды заболевания 3.Симптомы заболевания и диагностика 4. Осложнения 5. Профилактика заболевания 6.Лечение заболевания 7.Основные положения теории сестринского процесса по теории И. Ж. Орландо 8. Разбор клинической ситуации: пациент с подкожным панарицием

 

ПАНАРИЦИЙ (от лат. panaricium, Рanaricium hormoega) — острое гнойное воспаление тканей пальцев рук и реже пальцев ног,возникающее в результате инфицирования мелких ранок кожи.«Панариций», в дословном переводе с латинского, означает «ногтоеда».

Этиология.

Чаще всего панариций возникает от проникновения в мягкие ткани ладонной поверхности пальца гноеродных микробов (как правило, стафилококков, реже стрептококков иногда отмечается смешанная патогенная микрофлора).

Рис. 1 Возбудитель заболевания

Проникновение осуществляется через мелкие ранки, уколы, ссадины, царапины, заусенцы, занозы, которые часто остаются даже незамеченными, и которым не придаётся должного значения. Очень часто панариций возникает у детей, этому способствует часто пренебрежительное отношение ребёнка к правилам элементарной гигиены, активность, в ходе которой дети постоянно трогают руками различные предметы, повреждая руки и инфицируя их, а также, нежная кожа ребёнка, не имеющая таких барьерных свойств, как кожа взрослого человека.

На ладонной поверхности пальца кожа соединена с ладонным апоневрозомплотными сухожильными тяжами. От глубоких слоёв кожи пальцев, в глубину идут прочные эластичные волокна, которые с продольными пучками соединительной ткани образуют ячейки наподобие пчелиных сот. Эти ячейки наполнены жировыми комочками. Вследствие этого, воспалительный процесс на пальце не может распространяться по плоскости, а быстро направляется по ходу соединительнотканных тяжей вглубь. Из-за этих же условий воспалительный выпот находится под значительным давлением, что вызывает сильную боль. Кроме того, скопление экссудата в замкнутых полостях между соединительнотканными перемычками приводит к нарушению кровообращения за счёт сдавливания питающих сосудов и развитию некрозов тканей.

Если не принять срочных мер, то нагноение распространится в глубь тканей — к сухожилиям, кости, суставу, что может привести к значительной и даже полной потере функции пальца. В запущенных случаях воспалительный процесс захватывает все ткани пальца, возникает пандактилит. Это самое тяжёлое гнойное поражение пальца кисти. Включает поражение кожи, подкожной клетчатки, сухожильных структур, кости и (или) сустава. В ряде случаев, это заболевание может закончиться ампутацией

Виды панариция

Рис. 2 Панариций

· кожный;

· подкожный;

· костный;

· суставной;

· сухожильный (тендовагинит);

· паронихия;

· подноггевой;

· пандактилит (поражение всех тканей пальца). Рис.3Виды панариция по распространенности

на первом место подкожный панариций (50%), на втором — паронихия (15 — 20%), на третьем — кожный панариций (10—15%), реже наблюдается подногтевой (7 — 8 %), костный (5 — 6 %), сухожильный (3,5%), суставной панариций (1 %) пандактилит (0,3 — 0,4%).

Кожный — Возникает на тыле пальца. Гной скапливается под эпидермисом, в результате чего образуется пузырь, наполненный мутной, иногда кровянистой жидкостью. Кожа вокруг пузыря приобретает красный оттенок, иногда становится ярко-красной. Боли умеренные, часто совсем не сильные, иногда возникает ощущение жжения. Со временем пузырь увеличивается, это сигнал к тому, что воспаление переходит на более глубокие ткани и болезнь прогрессирует. Это внутрикожный абсцесс, при котором поверхностные слои эпидермиса отслаиваются воспалительной жидкостью от мальпигиева слоя кожи. Это наиболее легкий вид гнойной инфекции кисти. Около 80% случаев кожного панариция локализуется на ладонной поверхности пальцев. Кожа ладонной поверхности пальцев и кисти значительно толще и прочнее, чем на ее тыле, так как здесь эпидермис сильнее развит за счет рогового слоя. При осмотре на пальце обнаруживается ограниченный гнойник, окруженный пояском покраснения. Под приподнятым эпидермисом просвечивает прозрачный или мутный серозный, гнойный или геморрагический экссудат. По мере развития воспалительного процесса нарастает боль в пальце. Процесс как бы "ползет" под кожей, захватывая иногда всю фалангу. На тыле кисти и предплечья появляются признаки лимфангита; может повыситься температура тела.
Кожный гнойник нередко встречается как осложнение подкожного панариция в форме "песочных часов", о чем необходимо помнить.
Различить их можно по следующим признакам: при кожном панариции воспалительный процесс развивается быстро, иногда за несколько часов; при подкожном - медленнее, с периодами дискомфорта, боли и распирания в пальце. Прорыв гноя под эпидермис при подкожном панариции приносит облегчение, чего не наблюдается при кожном панариции.

 

Рис.4 Кожный панариций латерального края ногтевого ложа. Видны отёк, гиперемия и абсцедирование мягких тканей пальца.

Околоногтевой — Второе название — паронихий, (от греческого: para — возле и onyx — ноготь). Воспаление околоногтевого валика. Основной причиной паронихии являются инфицированные заусеницы, маникюр, реже - укол и царапина.
Воспаление начинается у края ногтевой пластинки, в коже ногтевого валика, вследствие различных повреждений кожи (мелкие трещинки, заусенцы, микроскопические порезы). При околоногтевом панариции возможно полное поражение валика и подлежащей клетчатки. По локализации гноя различают две формы паронихии: поверхностная субэпидермальная и глубокая, когда гной скапливается в толще ногтевого валика

Рис. 5 Околоногтевой панариций (паронихий)

Подногтевой — Воспаление тканей под ногтём. Может возникать в случае проникновения гноя под ногтевую пластинку. Часто такой панариций развивается после укола или попадания занозы под ноготь
Причиной подногтевого панариция в большинстве случаев являются заноза или укол под свободный край ногтя, реже - ушиб, заусеница и другие мелкие травмы. Следует различать первичный и вторичный подногтевой панариций. В первом случае инфекция попадает непосредственно; во втором она распространяется под ногтевую пластинку как осложнение паронихии, кожного, подкожного или костного панариция или подногтевой гематомы. В первом случае процесс некоторое время ограничен входными воротами у дистальной части фаланги, а воспаление затрагивает только часть ногтевого ложа. В подобных случаях целесообразно удалить ноготь, гной, инородное тело и омертвевшие ткани, осмотреть очаг и обеспечить отток. Операция удаления ногтя очень проста, но необходимо сохранять целостность ногтевого валика, не выскабливать, а иссекать ткани острым скальпелем или ножницами. Неправильно выполненная операция может привести к остеомиелиту бугристости дистальной фаланги. Это осложнение протекает вяло, почти безболезненно, но операционная рана превращается в свищ и длительно не заживает. Когда нагноительный процесс локализуется у корня ногтя, требуется удаление ногтя. Вторичный подногтевой панариций чаще развивается у корня ногтя после паронихии, и операция Кеневела с удалением корня ногтя позволяет ликвидировать воспалительный процесс. Последствия подногтевого панариция - это расстройство питания (зябкость и синюшность пальца) и деформация ногтя.

 

Подкожный — это воспаление подкожной клетчатки пальцев. Подкожный панариций - доминирующая клинико-анатомическая форма в структуре гнойно-воспалительных заболеваний пальцев и кисти.
Чаще процесс развивается на I, II, III пальцах. На дистальные фаланги I и II пальцев приходится 87% заболеваний подкожным панарицием. Пути распространения инфекции при подкожном панариции разнообразны: 1) под кожей; 2) по ходу соединительнотканных волокон на кость; 3) в сухожильное влагалище; 4) в сустав;5) по лимфатической системе; 6) гематогенным путем. Подкожный панариций часто осложняется костным, сухожильным, суставным панарицием и пандактилитом. Воспалительный процесс при подкожном панариции в своем развитии проходит две фазы: серозную (серозно-инфильтративную) и гнойную.
Серозно-инфильтративная фаза проявляется микроциркуляционными нарушениями в капиллярах, артериолах и венулах. Эти изменения обусловливают сосудистую воспалительную реакцию. Воспалительные изменения в серозно-инфильтративной фазе развития носят обратимый характер, т.е. способны к обратному развитию.
Гнойно-воспалительная фаза при подкожном панариции является разновидностью инфекционного воспаления, при котором образовавшийся гнойный экссудат распространяется между тканевыми элементами подкожной клетчатки, вдоль крупных сосудов (глубокие флегмоны кисти), по ходу сухожилий, пропитывая и расслаивая ткани. Фаза нагноения характеризуется грубыми гнойно-деструктивными изменениями пораженных тканей. Лечится хирургическим путем. Возникает на ладонной поверхности пальца, под кожей. Вследствие того, что кожа на этой стороне пальца достаточно плотная, образующийся под ней гной долго не может вырваться наружу и процесс распространяется вглубь. Часто подкожный панариций ведёт к дальнейшему поражению сухожилий, суставов и кости. Иногда, поражает их одновременно.

Рис.6 Подкожный панариций

Анатомически к прочной ладонной поверхности пальцев и кисти прилегает толстый слой жировой клетчатки. Жировую клетчатку пронизывают соединительнотканные волокна, идущие от оболочки и надкостницы. На ладонной поверхности дистальной фаланги они образуют ячейки, в которых заложена жировая ткань в виде жировых долек. На пальцах часть соединительнотканных волокон срастается с надкостницей фаланг. Воспалительный процесс, возникающий в жировых ячейках, может продолжительно оставаться отграниченным, вызывает сильную боль, напряжение тканей и при мало заметной припухлости склонен распространяться вглубь. У женщин подкожный панариций наблюдается чаще, чем у мужчин.
Распознавание подкожного панариция, особенно дистальной фаланги, трудностей не представляет. Его клиническая картина достаточно характерна. Больной обращается к врачу, встревоженный распирающей острой болью в пальце, мешающей на работе и дома, иногда уже проведя бессонную ночь и испытав домашние средства лечения. Осмотр кисти обнаруживает припухлость дистальной и средней фаланги, иногда заметную лишь при сравнении больного пальца со здоровым. При подкожном панариции проксимальной фаланги припухлость распространяется на тыл кисти и ладонь.
Покраснение при подкожном панариции бывает нерезким и появляется поздно, если абсцесс не принимает формы "песочных часов". При панариции средней и проксимальной фаланги на тыльной и боковой поверхностях краснота появляется раньше, а отечные ткани ладонной стороны приобретают иногда синюшный оттенок. Больной оберегает палец, держит его в полусогнутом положении. Большое значение в распознавании и уточнении локализации очага нагноения имеет ощупывание пальца пуговчатым зондом. При этом выявляется участок максимальной болезненности, обычно соответствующий очагу воспаления. Для дифференциальной диагностики подкожного панариция от других форм границы болезненности сопоставляют с закономерностями распространения инфекции. Подкожный панариций прежде всего нужно отличать от костного. При костном панариции процесс развивается более длительно, боли менее острые и с иной локализацией, отмечается колбообразная припухлость фаланги, в некоторых случаях имеется свищ. Характерными для тендовагинита являются полусогнутое положение пальца, болезненность соответственно расположению сухожильного влагалища, припухлость всего пальца, отек тыла кисти, жестокая боль при разгибании пальца и ограничение функции соседних пальцев. При суставном панариции наблюдаются иная локализация боли и резкое ограничение функции сустава.

Костный — Поражение кости пальца, это остеомиелит фаланги. Развивается либо при непосредственном попадании инфекции в костную ткань (например, при инфицированных открытых переломах), либо при распространении гнойного процесса на кость с прилежащих мягких тканей. Может являться осложнением подкожного панариция. В кровоснабжении костей кисти участвуют все артерии руки, образуя густую сеть с массой анастомозов не только в мягких тканях, но и в скелете. У дистальной фаланги есть еще дополнительная артериальная ветвь, что обеспечивает эпифизу фаланги устойчивость к инфекции и возможность регенерации. В зависимости от строения фаланги, вирулентности микрофлоры, проводимого лечения и состояния здоровья пациента остеомиелитом поражается или часть фаланги (ограниченный краевой остеомиелит), или весь диафиз (диафизарный остеомиелит), или процесс захватывает всю фалангу (полный остеомиелит).
Костный панариций как гематогенный остеомиелит и как первичный очаг воспаления наблюдается редко (5-10%). У большинства больных (90-95%) процесс в кости возникает вторично как осложнение гнойного воспаления в мягких тканях. Первичный костный панариций распознается на основании нарастающих местных признаков воспаления, локализующихся в фаланге пальца. Это непрекращающаяся боль в глубине, которая заставляет держать палец в вынужденном положении, оберегать руку от движений и прикосновения. Отмечается также напряженность мягких тканей пальца. Позднее появляются краснота и припухлость, общее недомогание, иногда с повышением температуры тела. При исследовании фаланги пуговчатым зондом определяется резкая боль с тыльной стороны и с ладони.
Вторичный костный панариций распознается на основании осложненного течения панариция мягких тканей. У большинства больных наблюдаются клинические проявления при оперированном подкожном панариции дистальной фаланги. После нескольких дней улучшения общего состояния, стихания болей и уменьшения отека наступает задержка отделяемого. Появляются пульсирующая боль, отечность, покраснение; кончик пальца колбообразно распухает, становится горячим, суставы пальцев теряют подвижность, движения ограничены и болезненны, опять ухудшается самочувствие. Такая картина свидетельствует о том, что инфекция распространилась вглубь. Нужно выяснить, где она локализуется - в кости, суставе, сухожильном влагалище, или процесс распространился на все ткани пальца.
При указанных симптомах предполагают наличие костного панариция, так как это наиболее частый вид осложнений. Рентгенологическое исследование в первые 7-10 дней не дает убедительных данных, так как деструктивные изменения в кости обнаруживаются спустя 10-15 дней и служат уже подтверждением и уточнением клинического диагноза.
Распознавание костного панариция через 3-4 недели уже не представляет трудностей, поскольку начинается отторжение омертвевшей ткани. Пораженная фаланга остается колбообразно вздутой, имеющей свищи с гнойным отделяемым, а на рентгенограмме видна картина разрушения кости, иногда с наличием очагов омертвевших тканей. Клинические проявления костного панариция средних и проксимальных фаланг и пястных костей схожи с таковыми при остеомиелите трубчатых костей.

Суставной(тендовагинит) — Гнойный артрит межфалангового сустава, серозно-гнойное поражение межфаланговых и пястно-фаланговых суставов пальцев.

Развивается как при непосредственном попадании инфекции в полость сустава (например, при ранении), так и вследствие длительного гнойного процесса в мягких тканях пальца над суставом. Для суставного панариция характерно веретенообразное расширение, резкое ограничение движений в суставе, болезненность при пальпации и движениях. Чаще всего, поражается сустав первой фаланги. Межфаланговые и пястно-фаланговые сочленения пальцев имеют обширную суставную капсулу, образующую завороты с тыльной и ладонной сторон. Ладонный заворот более обширный; при сгибании пальца он образует сборчатый карман неправильной формы, располагающийся между прилегающей костью и сухожильным влагалищем пальца. С боков суставная капсула пястно-фаланговых и межфаланговых сочленений подкрепляется двумя коллатеральными (обходными) связками - медиальной и латеральной, натягивающимися при сгибании пальца. Поэтому длительная фиксация пальцев в разогнутом положении с расслаблением боковых связок приводит к их сморщиванию и укорочению с последующим ограничением сгибания. Наименее защищены тыльные поверхности суставов, где они часто повреждаются.
Гнойный артрит может быть первичным, когда инфекция попадает непосредственно в сустав, и вторичным - при распространении инфекции с окружающих тканей.
Причиной первичного суставного панариция являются проникающие в полость сустава ранки, уколы, укусы, вторичного - костный, сухожильный или подкожный панариций. Суставной панариций распознается на основании следующих признаков: вынужденное полусогнутое положение пальца; припухлость в области сустава, придающая пальцу веретенообразную форму; резкая боль при ощупывании, при попытке к активным и пассивным движениям и при надавливании по оси пальца. В запущенных случаях отмечаются хруст и нарушение подвижности, иногда появляются свищи и повышается температура тела.
Рентгенологически определяется уплотнение окружающих сустав мягких тканей, иногда явления разрежения костной ткани, а в более запущенных случаях - деструктивные изменения и отторжение омертвевших тканей.
Гнойная фаза суставного панариция характеризуется нарастанием местных и общих симптомов. В этой стадии показано оперативное лечение: артротомия или удаление сустава, антибактериальная терапия, сохранение неподвижности в функционально выгодном положении (не менее 2 недель). В зависимости от течения накладывается вторичный шов или назначаются УФ-облучение, УВЧ, лечебная гимнастика.
Для третьей фазы суставного панариция (остеоартрита) характерно стихание боли, уменьшение отечности, образование свищей. При пассивных движениях в суставе определяются ненормальная подвижность и хруст. На рентгенограмме обнаруживается картина деструктивного остеомиелита, иногда с наличием очагов омертвевшей ткани. Деструктивные изменения и отторжение омертвевших тканей чаще развиваются в головке проксимальной фаланги. Удаление показано при деструктивных изменениях сочленяющихся поверхностей с отторжением одной или обеих фаланг.

Костно-суставной — Чаще всего развивается вследствие прогрессирования суставного панариция. При таком виде заболевания происходит вовлечение в гнойный процесс суставных концов межфаланговых суставов. Однако, окружающие сустав сухожилия сохраняются.

Сухожильный — Так называемый тендовагинит Один из наиболее тяжёлых видов панариция, приводит к длительному нарушению функции кисти. Для него характерно опухание пальца, нахождение его в согнутом положении, ограничение движений, сильные боли.

Рис. 5 Костный и сухожильный панариций, очаг инфекции локализован в глубжележащих тканях пальца.

Пандактилит - гнойное воспаление пальца, при котором процесс распространяется на все ткани: кожу, подкожную клетчатку, суставы, сухожилия и кость. Это самое тяжёлое гнойное поражение пальца кисти. В ряде случаев, это заболевание может закончиться ампутацией

Симптомы заболевания

Осложнения

При панариции возможны многочисленные осложнения:

· воспаление лимфатических узлов и сосудов (лимфангит, лимфаденит),

· тромбофлебит,

· сепсис,

· флегмона кисти (воспаление глубоких тканей),

· остеомиелит

· общее заражение крови и т. д.,

Профилактика заболевания

· Предупреждение поражения пальцев (работа в защитных перчатках, аккуратность при маникюре и во время ухода за кистями рук, аккуратность в быту);

· Поддержание чистоты рук;

· В случае повреждении пальца необходимо смазать рану йодом и наложить стерильную повязку (как правило, это часто игнорируется, а между тем, панариций начинается с самых незначительных повреждений кожи).

· Соблюдение личной гигиены, предупреждение микротравм пальцев и своевременной их обработке 0, 5% р-ром нашатырного спирта, 5% спиртовым р-ром йода, пленкообразующими антисептическими жидкостями.

· Повышение санитарной культуры населения, совершенствование техники безопасности и улучшение условий труда (снабжение спецодеждой, напр. перчатками, варежками и др., механизация, автоматизация производства и др.)

Лечение заболевания

Лечение возникшего панариция иногда протекает достаточно легко (если заболевание не запущено), но необходимо помнить, что лечение в домашних условиях и многочисленными «народными средствами» часто приводит к различным осложнениям и потере драгоценного времени. Поэтому лучше, при возникновении подозрения на панариций, сразу обратиться к врачу. Ситуация ещё осложняется и тем, что чаще всего гнойный процесс вызывается стафилококками, нечувствительными к большинству антибактериальных препаратов. Поэтому приём таких препаратов при самолечении может не дать никаких результатов и только приведёт к потере времени и даст болезни возможность прогрессировать. К тому же, распространение инфекции происходит очень быстро и упущенное время даст возможность вовлечь в процесс более глубокие слои кожи и новые ткани.

В начальных стадиях поверхностного панариция допустимы консервативные методы лечения, различные способы устранения боли - компрессы с 20%-ным спиртовым раствором димексида, ванночки"тепловые процедуры, УВЧ, дарсонваль на средне-сильной мощности, несложные операции. Если процесс не остановлен, то необходимо серьёзное хирургическое вмешательство - вскрытие и дренирование гнойника. Нельзя пытаться лечить панариций домашними способами (например, прокалывая стенку гнойного пузыря). Кустарное вскрытие гнойника при панариции не приведет к ликвидации глубокого поражения, а лишь утяжелит течение воспалительного процесса. При глубоком панариции лечение мазями, согревающими компрессами недопустимы.

Любая форма панариция чревата тяжелыми последствиями: гной может проникнуть из очага воспаления по лимфатическим и кровеносным сосудам в отдаленные органы и ткани и вызвать их поражение, а также общее заражение крови.

Костный, суставной и сухожильный панариций лечится только хирургическим путём, причём, хирургическая помощь должна быть оказана как можно раньше, особенно в случае с сухожильным панарицием, так как сухожилия быстро погибают в условиях окружающего гнойного процесса.

v Лечение, как при любом воспалительном процессе, зависит от стадии заболевания: при начальной стадии — консервативное, при более поздней — хирургическое.

v Очень важно понимать, что панариций никогда не бывает сразу глубоким — воспаление развивается от поверхностного, кожного панариция до костного, проходя через все стадии. Поэтому совершенно понятно, что чем раньше начато лечение, тем лучше его результаты.

v При возникновении даже поверхностного кожного панариция необходимо сразу обращаться к врачу, не заниматься самолечением и не доводить поражение до глубокой костной стадии.

Описание ситуации

Больная Ксения, 35 лет, обратилась в поликлинику по поводу сильной боли во II пальце правой кисти. Со слов пациентки, она получила ссадину кожи на уровне дистального межфалангового сустава II пальца правой кисти. Со слов пациентки, ссадина была смазана йодной настойкой. На палец наложена марлевая повязка. На третий день после ранения почувствовала боль в ногтевой фаланге, боль в пальце приняла нестерпимый нарастающий характер, из-за чего плохо спала. Осмотрена хирургом: при осмотре пальца отмечается припухлость дистальной и средней фаланги, заметную лишь при сравнении больного пальца со здоровым, гиперемия нерезкая, больная оберегает палец, держит его в полусогнутом положении.

При ощупывании пальца пуговчатым зондом удается выявить участок максимальной болезненности, обычно соответствующий очагу нагноения - это дистальная фаланга пальца. Сопоставляя границы болезненности с закономерностями распространения инфекции, проводится дифференциальная диагностика подкожного панариция от других форм панариция. Температура тела 36,9 градусов.
Поставлен диагноз: подкожный панариций дистальной фаланги II пальца правой кисти. Под местной проводниковой анестезией, раствором новокаина, средним продольным разрезом по тыльной поверхности пальца на уровне дистальной и средней фаланг рассечены кожа и подкожная клетчатка. Гноя не оказалось. Рана дренирована резиновой полоской. Наложена влажная антисептическая повязка. Рекомендуется применение абортивных противовоспалительных средств: холод, УФО, УВЧ, обеспечение неподвижности больной конечности, антибактериальная терапия, энзимотерапия, витаминотерапия, анальгетики, выписаны направления на анализы крови (клинический, на сахар) и мочи.

 

Сестринское обследование

1. Жалобы на момент обследования

2. Анамнез заболевания

3. Анамнез жизни

4. Данные физикального обследования

• осмотр
• пальпация
• аускультация
• перкуссия

5.Локальный статус

6.Лабораторные данные

7.Врачебный диагноз, назначения врача

Из расспроса пациентки Ксении медсестра узнала следующие факты из её жизни:

• Ксения -домохозяйка, мать троих детей, дети: дочь-16 лет, сын 7 лет и новорожденная дочь- 3 месяца; проживают в 5 комнатной коммунальной квартире, в которой занимают 2 комнаты;
• муж не имеет постоянного места работы, подрабатывает время от времени, страдает алкоголизмом;
• Ксения имеет специальное среднетехническое образование и является специалистом высокой квалификации в области ювелирного дела. До рождения младшей дочери, она работала на крупном ювелирном заводе и семья жила в основном на доходы Ксении, в настоящее время находится в отпуске по уходу за ребенком, планирует выйти на работу по исполнении ребенку 6 месяцев;
• из бабушек и дедушек семье помогает только свекровь, проживающая в другом районе города, родители Ксении умерли несколько лет назад, отношения со свекровью ровные, но прохладные;
• несмотря на то, что муж часто не работает, он практически ей не помогает по дому, вся домашняя работа на ней, старшая дочь учится в колледже, и у неё нет возможности помогать матери
• пациентка крайне обеспокоена тем, не сможет осуществлять какое-то время уход за детьми, особенно за маленьким, и за домом
• Ксения очень много времени тратит на ведение домашнего хозяйства: стирка, уборка, приготовление еды, а в настоящее время ещё больше, т.к. родился ребенок. В добавок ко всему, она вынуждена стирать вручную, поскольку сломана стиральная машина, а на покупку новой нет денег.

 

Конечным результатом первого этапа сестринского процесса является документирование полученной информации и создание базы данных о пациенте.

Медицинская сестра составила сестринскую историю болезни, и полученные данные внесла в компьютерную базу данных.

ТИП ПРОБЛЕМ

Медсестра определяет ситуацию как проблему, связанную со здоровьем, в которой как пациентки, так и членам её семьи необходимо приспособиться к новым условиям жизни.

В процессе беседы медсестра наблюдает за поведением и реакциями пациентки для анализа ситуации. Эта работа начинается сразу и продолжается в течении всего периода болезни и ухода. Медсестра задает пациентке вопросы, касающиеся оценки восприятия ей характера заболевания, методов лечения, прогноза, роли семьи.

Пациентка понимает, что существующая у нее проблема связана у неё со здоровьем. Она не очень активно рассказывает о своем образе жизни, питании, физической активности жизни, о своей семье. Она не столько беспокоится за свое здоровье, сколько за свою семью, детей, за которыми не сможет какое-то время ухаживать в полном объеме.

 

КОНТЕКСТ СИТУАЦИИ

В данной ситуации нужно решать три следующие проблемы и в следующем контексте:

а) Физическая - это проблема на прямую связанная с лечением данного заболевания, Нужно, чтобы пациентка выполняла все назначения лечащего врача. Объяснть ей, что если она не будет этого делать, то могут возникнуть осложнения, подкожный панариций может перейти в другую форму панариция и тогда лечение может затянуться на более продолжительный срок. Но, чтобы физическая проблема была решена должным образом, нужно, прежде всего и наряду с ней решать социальную и психологическую проблемы семьи.

б) Социальная - это проблема внутри семьи. Чтобы лечение, было эффективным, надо на некоторый период времени обязанности по ведению домашнего хозяйства переложить на плечи других членов семьи (мужа, старшей дочери и свекрови). Данная семья - многодетная и относится к категории группы риска, поэтому необходимо привлечь внимание социальных служб(отделение медико-социальной помощи при детской поликлинике, муниципальные организации, общеобразовательные учреждения) к участию в решению проблем этой семьи. Запланировать проведение медико-социального патронажа совместно с социальными работниками и провести беседу с мужем пациентки, может быть соц. организации помогут трудоустроить мужа или обяжут его трудоустроиться.

в) Психологическая - это проблема пациентки. Рекомендовать консультацию психолога. Непонятно, почему все проблемы семьи пациентка должна решать одна, почему, не работая, муж, не принимает участия в уходе и воспитании детей, в ведении домашнего хозяйства.

Все проблемы нужно решать комплексно.

 

АНАЛИЗ ПРОБЛЕМ ПАЦИЕНТА

Для анализа проблем пациента медсестра использует исследовательский подход; она наблюдает за пациентом и собирает необходимую информацию от самой пациентки, членов семьи, других специалистов; применяет собственные знания и опыт относительно существующих проблем; стремится дать объективную оценку на основе информации, полученной из разных источников.

Медсестра всесторонне изучает проблему.

Для этого необходимо, по мере возможности, получить информацию от пациентки и членов её семьи о причинах, вызвавших проблему. Медсестра использует свои знания и опыт, чтобы найти дополнительную информацию в справочной и учебной литературе, у других специалистов.

Медсестра собирает информацию о нынешнем положении дел в семье, о взаимоотношениях, о средствах к существованию, о сильных и слабых сторонах семьи, её духовных ценностях и убеждениях. Определяет социальный, психологический и патофизиологический фон, который надо учитывать при проведении сестринских вмешательствах.

Целью всех этих действий является постановка сестринского диагноза.

 

П О Д К О Ж Н Ы Й П А Н А Р И Ц И Й

Содержание

1. Этиология 2. Виды заболевания 3.Симптомы заболевания и диагностика 4. Осложнения 5. Профилактика заболевания 6.Лечение заболевания 7.Основные положения теории сестринского процесса по теории И. Ж. Орландо 8. Разбор клинической ситуации: пациент с подкожным панарицием

 

ПАНАРИЦИЙ (от лат. panaricium, Рanaricium hormoega) — острое гнойное воспаление тканей пальцев рук и реже пальцев ног,возникающее в результате инфицирования мелких ранок кожи.«Панариций», в дословном переводе с латинского, означает «ногтоеда».

Этиология.

Чаще всего панариций возникает от проникновения в мягкие ткани ладонной поверхности пальца гноеродных микробов (как правило, стафилококков, реже стрептококков иногда отмечается смешанная патогенная микрофлора).

Рис. 1 Возбудитель заболевания

Проникновение осуществляется через мелкие ранки, уколы, ссадины, царапины, заусенцы, занозы, которые часто остаются даже незамеченными, и которым не придаётся должного значения. Очень часто панариций возникает у детей, этому способствует часто пренебрежительное отношение ребёнка к правилам элементарной гигиены, активность, в ходе которой дети постоянно трогают руками различные предметы, повреждая руки и инфицируя их, а также, нежная кожа ребёнка, не имеющая таких барьерных свойств, как кожа взрослого человека.

На ладонной поверхности пальца кожа соединена с ладонным апоневрозомплотными сухожильными тяжами. От глубоких слоёв кожи пальцев, в глубину идут прочные эластичные волокна, которые с продольными пучками соединительной ткани образуют ячейки наподобие пчелиных сот. Эти ячейки наполнены жировыми комочками. Вследствие этого, воспалительный процесс на пальце не может распространяться по плоскости, а быстро направляется по ходу соединительнотканных тяжей вглубь. Из-за этих же условий воспалительный выпот находится под значительным давлением, что вызывает сильную боль. Кроме того, скопление экссудата в замкнутых полостях между соединительнотканными перемычками приводит к нарушению кровообращения за счёт сдавливания питающих сосудов и развитию некрозов тканей.

Если не принять срочных мер, то нагноение распространится в глубь тканей — к сухожилиям, кости, суставу, что может привести к значительной и даже полной потере функции пальца. В запущенных случаях воспалительный процесс захватывает все ткани пальца, возникает пандактилит. Это самое тяжёлое гнойное поражение пальца кисти. Включает поражение кожи, подкожной клетчатки, сухожильных структур, кости и (или) сустава. В ряде случаев, это заболевание может закончиться ампутацией

Виды панариция

Рис. 2 Панариций

· кожный;

· подкожный;

· костный;

· суставной;

· сухожильный (тендовагинит);

· паронихия;

· подноггевой;

· пандактилит (поражение всех тканей пальца). Рис.3Виды панариция по распространенности

на первом место подкожный панариций (50%), на втором — паронихия (15 — 20%), на третьем — кожный панариций (10—15%), реже наблюдается подногтевой (7 — 8 %), костный (5 — 6 %), сухожильный (3,5%), суставной панариций (1 %) пандактилит (0,3 — 0,4%).