Амнестико-семантическая Афазия

Амнестико-семантическая афазия возникает при пораже­нии теменно-затылочной области доминантного по речи по­лушария (рис. 18, поле 39). При поражении теменно-затылочных (или задних нижне-теменных) отделов полушария головного мозга сохраняется плавная синтагматическая орга­низация речи, не отмечается никаких поисков звукового со­става слова, отсутствуют явления снижения слухоречевой па­мяти или нарушения фонематического восприятия.

Наблюдаются специфические амнестические трудности при поисках нужного слова или произвольном назывании предмета, когда больные при трудностях нахождения лексической парадигмы обращаются к описанию функций и качеств этого предмета синтагматическими средствами, т. е. не заменяют одно слово другим (вербальные парафразии), а заменяют слово це­лой фразой, говорят: «Ну, это то, чем пишут», «...это то, чем режут» и т. д., а с другой стороны, имеется характерный для этой формы афазии сложный импрессивный аграмматизм.

Импрессивный аграмматизм и амнестические трудности при амнестико-семантической афазии имеет много общего с выраженной пространственно-конструктивной апраксией, так как первично нарушенной предпосылкой при этой форме афа­зии является ориентировка в пространственно организован­ных семантических координатах, характерных для сложных парадигм, парадигм-синонимов: например, брат отца — дядя (инвариантом значения слова дядя является мужчина, а не определенный родственник отца, находящийся в сложном семантическом пространстве родственных взаимоотношений). Нарушение понимания. Нарушение понимания сложных смысловых и грамматических взаимоотношений слов, выра­женных предлогами и флексиями, получило название импрес-сивного аграмматизма. При семантической афазии сохраняет­ся понимание обычных фраз, передающих «коммуникацию событий». Больные хорошо понимают значение отдельно пред­логов, свободно кладут карандаш под ложку или ложку спра­ва от вилки, но затрудняются в расположении трех предметов по инструкции: «Положите ножницы справа от вилки и сле­ва от карандаша». Еще большие трудности они испытывают при расположении геометрических фигур, не в состоянии ре­шить такую логико-грамматическую задачу, как нарисовать крест под кругом и над квадратом, и не могут сориентиро­ваться в сравнительных словосочетаниях типа: Коля выше Миши и ниже Васи. Кто из них самый высокий? Кто самый низкий? Такие же трудности возникают у них при понимании сравнительных словосочетаний с наречиями больше — бли­же, слева — справа и т. д.

Не менее грубо нарушена при семантической афазии рас­шифровка флективных инвертированных словосочетаний, вклю­ченных в инструкцию: «Покажите расческу ручкой, покажите ручку карандашом». При выполнении этих заданий происхо­дит соскальзывание на прямой порядок действия с предмета­ми, игнорируют флективные семантические признаки простран­ственной направленности действия. Такие же трудности в определении направленности действия возникают при понимании предложений: Колю ударил Петя (Кто драчун?), при нахождении аналогичного предложения из двух предъявлен­ных: Солнце освещается Землей; Земля освещается Солнцем или Земля освещает Солнце; Солнце освещает Землю.

Наибольшие трудности возникают при семантической афа­зии в решении логико-грамматических словосочетаний, пере­дающих «коммуникацию отношений» типа «брат отца» -«отец брата», которые можно решить, лишь соотнося с опреде­ленными смысловыми категориями: дядя — брат — отец.

Больные затрудняются и в понимании сложных синтакси­ческих конструкций, выражающих причинно-следственные, временные и пространственные отношения, деепричастные и причастные обороты. Так, они затрудняются в понимании предложений типа Я отправился в столовую после того, как поговорил с сестрой. Не обнаруживают алогичности предло­жений типа Шел дождь, потому что было мокро.

При семантической афазии утрачивается понимание мета­фор, пословиц, поговорок, крылатых слов, не обнаруживается в них переносный смысл. Так, метафоры «каменное сердце», «же­лезная рука», пословица «Не плюй в колодец, пригодится води­цы напиться» понимаются в прямом, конкретном смысле.

Нарушение устной и письменной речи. Экспрессивная речь при семантической афазии отличается сохранностью артику-ляторной стороны речи. Однако могут отмечаться выражен­ные амнестические трудности, подсказке первого слога или звука слова помогает больному. Слова заменяются описани­ем функции предмета: «Ну, это то, через что смотрят на ули­цу» или «Это то, что показывает время».

В основе амнестических трудностей при семантической афазии лежит нарушение так. называемого «закона силы» (А. Р. Лурия), позволяющего в норме безошибочно выбирать слово из серии слов, близких по категориальной отнесенности, по смыслу. Нарушение этого «закона силы» как бы блокирует поиск слова как парадигмы в определенном семантическом поле, в связи с чем больные прибегают к синтагматическому при­ему описания функции или категориальной принадлежности пред­мета: «То, чем едят рыбу», «То, чем режут (пишут и т. д.)». Вербальные парафазии не характерны для семантической афа­зии, так как больные не замещают одну парадигму другой. Бедность лексики выражается в редком употреблении прила­гательных, наречий, описательных оборотов, причастных обо­ротов, причастных и деепричастных оборотов, пословиц, пого­ворок, в отсутствии поисков точного или «меткого» слова.

При этой форме афазии письменная речь отличается бед­ностью, стереотипностью синтаксических форм, в ней мало сложносочиненных и сложноподчиненных предложений, со­кращается употребление прилагательных.

При семантической афазии наблюдаются грубые наруше­ния счетных операций. Больные смешивают направления действий при решении арифметических примеров, испытыва­ют трудности при действии с переходом через десяток, с тру­дом записывают со слуха многозначные числа. Например, вместо числа 1081 человек записывает 1801, 1108, так как затрудняется в определении разрядности числа. Нарушения счета проявляются в трудностях понимания текста задач, так как они включают те же логические элементы больше — мень­ше, дальше — ближе, на сколько, во сколько раз и т. д., что также объясняется нарушением симультанного анализа и синтеза тех же логико-грамматических конструкций».