Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Післяопераційне лікування хворих з відкритими переломами кісток
Хворим з відкритими переломами кісток проводять екстрену специфічну профілактику правця відповідно діючої інструкції. Усім хворим у післяопераційному періоді призначають антибактеріальні препарати з урахуванням чутливості до них мікрофлори, яка може змінюватися в лікарняних умовах (внутрішньолікарняна інфекція). В перші 7-10 днів застосовують максимальні дози антибактеріальної терапії, вводячи антибіотики внутрішньом'язово, внутрішньокістково в епіфіз периферичного уламка, а навіть краплинне внутрішньовенне. За останні роки широкого застосування у практиці набула внутрішньоартеріальна інфузія розчинами антисептиків з антибіотиками. Перев'язку роблять щоденно і стежать за процесом очищення та загоєння рани. Інколи, незважаючи на те, що було проведено класичну первинну хірургічну обробку, виникають вторинні некрози тканин з наступним нагноєнням, що, як правило, зумовлено розвитком неклостридіальної мікрофлори. Тоді проводять некректомію, широке дренування, активну аспірацію ексудату і гною, ультразвукову кавітацію і лікують рану на засадах загальної гнійної хірургії (див. «Особливі види ранової інфекції»). Важливо своєчасно провести автодермопластику на здорову грануляційну поверхню. Слід пам'ятати, що оголені в рані кісткові уламки висихають і мертвіють, що найчастіше буває при відкритих переломах великогомілкової кістки, тому не треба спішити з некректомією муміфікованої шкіри. Під сухим струпом ліпше розвиваються грануляції і кістка не оголена. Змертвіння кістки буває крайовим (оголеного переднього кортикального шару) або тотальним (кінців уламків). У випадку крайового оголення кортикальної пластинки великогомілкової кістки необхідно її перфорувати до кістково-мозкової порожнини, щоб через ці просвердлені отвори (на віддалі 0,5 см один від одного) виростали грануляції зі середини, швидше закрили оголену кістку і сприяли ранній дермопластиці. Інколи після очищення рани і появи крайових грануляцій під час операції автодермопластики насамперед гострим остеотомом пошарове збивають тонкими стружками мертвий шар оголеної кістки до появи з неї кровоточивості, а відтак у декількох місцях закривають ранову поверхню і кістку вільним перфорованим автодермотрансплантатом.
У випадку тотального некрозу, кінці уламків резектують в межах здорових тканин з утворенням дефекту і закривають рану шкірним трансплантатом. Магістральну артерію катетеризують через найбільш доступну її бокову гілку. Стегнову артерію катетеризують через поверхневу надчеревну артерію. Техніка операції. Роблять лінійний розтин довжиною 7-10 см над пупартовою зв'язкою. По зовнішньому краю розтинають піхву прямого м'яза живота і після зміщення м'яза гачком в бік білої лінії, в передочеревинній клітковині знаходять надчеревну артерію. Виділивши її на протязі, перев'язують бічні гілки та переферичний відрізок і після провізорного накладання стискаючої лігатури на центральний відрізок перетинають. Підготувавши катетер, лігатуру на центральному відрізку артерії відпускають, вставляють катетер, фіксований 2-3 лігатурами на глибину 8-10 см в її просвіт і виводять його кінець над шкіру передньої черевної стінки через прокол тканин попри рану. Катетер фіксують до шкіри одним швом і підключають до системи з інфузійним розчином. Проводять крапельне вливання до 1 л розчину за добу, утримуючи банку на висоті 2-2,5 м, щоб подолати артеріальний тиск крові в надчеревній артерії. В.Г.Ринденко, Л.Д.Горидова, В.С.Дудник та інші (1988) пропонують в склад розчину вводити крім антибіотиків антигістамінні препарати, спазмолітики, антикоагулянти тощо. Наприклад, добову дозу антибіотиків розводять в 1л. фізрозчину і додають ношпи — 4,0; 2%-го папаверину — 6,0; гепарину — 5000 од.; 1,5%-го тримекаїну — 5,0 С; 1%-го дімедролу — 4,0. Поряд з антибіотиками призначають сульфаніламідні препарати, фуразолідон або фурагін чи фуразолін тощо. Хворим проводять інфузійну детоксикаційну терапію, переливають білкові препарати, при потребі - кров, вітаміни, призначають повноцінне харчування, догляд. Перев'язки рани роблять щоденно до повного очищення і появи Грануляцій. При потребі під час перев'язок проводять некректомії залишків змертвілих тканин (фасцій). Після затухання запального процесу і спадання набряку рану необхідно закрити накладанням вторинних швів, поетапово стягуючими швами, вільною автодермопластикою або клаптьовим способом, що залежить від кожного конкретного випадку. Після загоєння рани і стабілізації кісткових уламків в компресійно-дистракційному апараті хворого виписують на амбулаторне лікування до зрощення перелому.
Будь-які відновні і реконструктивні операції на кістці проводять у плановому порядку. У випадку виникнення гнійного ускладнення, зумовленого анаеробною неклостридіальною мікрофлорою, або остеомієліти, проводять лікування, про яке вказано окремо (див. «Лікування гнійного післятравматичного артриту» та «Травматичний і вогнепальний остеомієліт»). До питання ампутації при відкритих переломах кісток При тяжких відкритих переломах, коли внаслідок прямої травми виникає розчавлення тканин і кістки, перед лікарем інколи постає дуже відповідальне вирішення питання: ампутувати чи ні? Особливо це стосується руки, яка важлива у функціональному відношенні. Вказівкою до первинної ампутації можуть бути випадки, коли важкість ушкодження не має шансів на збереження сегмента кінцівки. Однак з ампутацією не слід поспішати, якщо немає загрози життю хворого, оскільки магістральні судини і нерви анатомічне сховані, а відсутність пульсу на периферії і похолодання може бути зумовлене післятравматичним спазмом артерії, її перетисненням зміщеним уламком кістки тощо. Тому у всіх випадках необхідно уточнити характер ушкодження. Периартеріальна новокаїнова блокада може зняти спазм і спричинити потепління периферичного сегменту. Бувають випадки, коли вичікуюча тактика з комплексом заходів (блокада, ревізія стану судин і зшивання їх при розривах, репозиція уламків тощо) можуть бути корисними і зберегти кінцівку навіть при дуже тяжких ушкодженнях. До того ж слід невпинно стежити за загальним станом хворого, діурезом, лабораторними показниками крові і сечі, щоб не допустити післятравматичного токсикозу, а при неефективності вжитих заходів — своєчасно провести ампутацію. У випадку, коли хворий непритомний, а загальний стан не загрожує життю, ліпше стриматись від ампутації, доки хворий після відповідної фізичної і психічної підготовки зможе дати згоду на ампутацію. Важливо, щоб вказівку до операції вирішували консилярно з відповідним записом в історію хвороби, яка є юридичним документом. Відомі конфліктні ситуації, коли ампутація не узгоджена попередньо після виходу хворого з наркозу, він (або його родина) вимагає від лікаря пояснень, висловлює сумніви і претензії, а навіть подає скаргу до прокуратури. Якщо хворий залишається без свідомості, то про необхідність ампутації ставлять до відома його родичів, з якими узгоджують це питання.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-26; просмотров: 77; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.222.115.120 (0.005 с.) |