Стандарт операционных процедур «Зондовые манипуляции»

Стандарт «Промывание желудка»

Цель: диагностическая, лечебная: удаление из желудка его содержимого.

Показания: отравление недоброкачественной пищей, лекарственными средствами, алкоголем.

Исполнитель: медицинская сестра.

Подготовка к манипуляции: объяснить цель, ход и суть манипуляции, получить согласие пациента.

Оснащение:

· стерильный толстый желудочный зонд и резиновую трубку (длиной 70 см);

· стеклянную трубку;

· соединяющую зонд с трубкой;

· стеклянную воронку вместимостью до 0,5-1 л;

· лотки и таз;

· ведро с чистой водой до 10-12 л (t 20°-22°С);

· резиновые перчатки;

· 2 клеенчатых фартука;

· кувшин или кружку вместимостью до 1л, 2 лотка;

· марлевые салфетки;

· емкость с дез. раствором;

· полотенце или простыню;

· бланк направления на исследование;

· чистую сухую банку с крышкой.

 

Порядок выполнения процедуры:   1. Усадите пациента на стул, его голову немного наклоните вперед и приставьте таз к его ногам. 2. Наденьте фартук на больного и на себя. 3. Измерьте зондом расстояние до желудка (от мечевидного отростка до кончика носа и мочки уха). 4. Соедините зонды стеклянной трубкой (чтобы обеспечить достаточную длину зонда). 5. Возьмите зонд в правую руку на расстоянии 10 см от закругленного конца, смочите слепой конец зонда водой и положите на корень языка. 6. Попросите больного делать глотательные движения, вводя зонд в желудок до метки.

7. Присоедините к зонду воронку, опустите воронку ниже уровня желудка (немного наклонив ее). 8. Налейте воду в воронку (примерно 1 л). 9. Медленно поднимайте воронку на 25-30 см выше рта пациента, одновременно проследите, чтобы в устье воронки осталась вода. 10. Быстро верните воронку ниже уровня колен пациента и слейте содержимое желудка в таз. 11. Повторить промывание несколько раз, до получения чистых промывных вод

 

Стандарт «Подготовка и проведение фракционного зондирования тонким зондом».

Цель: получение содержимого желудка, исследование секреторной, кислотообразующей и двигательной функций желудка.

Показания: диагностика хронического гастрита с повышенной или пониженной кислотообразующей функцией желудка.

Исполнитель: медицинская сестра.

Подготовка к манипуляции: объяснить цель, ход и суть манипуляции, получить согласие пациента.

Оснащение:

· стерильный тонкий желудочный зонд;

· 10 стерильных пробирок;

· штатив;

· шприц объемом 20 мл;

· зажим;

· стерильный лоток;

· раздражители желудочных желез;

· перчатки;

· клеенчатый фартук;

· емкости с хлорамином;

· направление в лабораторию;

· КБСУ.

Порядок выполнения процедуры: 1. Проводите исследование в утренние часы натощак. 2. Проведите психологическую подготовку пациента и объясните пациенту о порядке процедуры, получите его согласие. 3. Правильно и удобно усадите пациента на стул с высокой спинкой и рекомендуйте плотно прислониться к его спинке, слегка наклоните голову вперед. 4. Прикройте грудь, живот и ноги пациента клеенчатым фартуком, а на шею и грудь накиньте полотенце.

5. Проведите деконтаминацию рук, наденьте перчатки. 6. Дайте в руки пациента лоток для сбора вытекающей слюны и слизи. 7. Проследите, чтобы он снял съемные протезы перед процедурой. 8. Измерьте расстояние зонда. 9. Достаньте пинцетом из пакета одноразовый стерильный зонд, проверьте срок годности и герметичность. 10. Возьмите стерильный зонд правой рукой, как писчее перо на расстоянии 10-15 см от слепого конца, а левой поддерживайте свободный конец. 11. Попросите пациента открыть рот, положите слепой конец зонда смоченной водой на корень языка, а затем введите глубоко в глотку. 12. Предложите пациенту глубоко дышать через нос и делать глотательные движения и вводите зонд по пищеводу и желудку до нужной метки. 13. Предупредите пациента, что зонд нельзя пережимать зубами и слюну следует сплевывать в полотенце, но не заглатывать. 14. Присоедините свободный конец зонда к шприцу. 15. Извлеките желудочное содержимое натощак (№1-порция-«натощак» секреция) 16. В течение часа извлекайте желудочное содержимое, меняя емкости для сока каждые 15 минут (№2,№3,№4,№5 порции - «базальная» секреция). 17.Введите парентеральный стимулятор секреции желудочного сока. 18. Через 10 минут извлеките 10 мл желудочного содержимого (№6 порция) 19. Еще через 15 минут извлеките весь остаток желудочного содержимого (№7 порция). 20. В течение часа извлекайте желудочное содержимое (№8,№9,№10,№11 - порции), меняя каждые 15 минут емкость для сока секреция. 21.Извлеките зонд из желудка с помощью салфетки, дайте пациенту прополоскать рот, оботрите кожу вокруг рта салфеткой. Положите использованный зонд, перчатки, салфетки в КБСУ. Отправьте в лабораторию все 11 порций желудочного содержимого с направлением и указанием стимулятора.

Стандарт операционных процедур «Подготовка и проведение дуоденального зондирования».

Цель: получение дуоденального содержимого для лабораторного исследования.

Показания: заболевания желчного пузыря, печени, желчевыводящих путей.

Исполнитель: медицинская сестра.

Подготовка к манипуляции: объяснить цель, ход и суть манипуляции, получить согласие пациента.

Оснащение:

· стерильный дуоденальный зонд;

· шприц Жане;

· 20 мл шприц;

· лоток;

· штатив с маркированными пробирками;

· зажим;

· полотенце;

· салфетки;

· перчатки;

· грелка;

· мягкий валик;

· стимуляторжелчного пузыря - 33% раствор сульфата магния 30-50 мл или 10%раствор натрия хлорида или 40% раствор глюкозы (40-50 мл)

· КБСУ.

Порядок выполнения процедуры: 1. Проинформируйте пациента о том, что исследование проводитсяутром натощак. 2. Накануне вечером дайте пациенту легкий ужин не позднее 18часов. 3. Перед сном пациенту дайте спазмолитики или чай смедом, грелку на область правого подреберья. 4. Попросите пациента перед процедурой снять съемные зубные протезы. 5. Усадите пациента правильно и удобно на стул, чтобы спинаплотно прилегала к спинке стула, голова пациента слегканаклонена вперед. 6. На грудь пациента положите полотенце. 7. Проведите деконтаминацию рук, наденьте перчатки. 8. Возьмите стерильный зонд пинцетом и проверьте оливу зонда накачество фиксации канюли. 9. Измерьте расстояние зонда, на которое пациент должен будетпроглотить зонд.
10. Возьмите стерильный зонд со стороны оливы правой рукой какписчее перо на расстоянии 10-15 см, а левой поддерживайте егосвободный конец. 11. Предложите пациенту открыть рот, положите увлажненную оливу на корень языка, попросите его глубоко дышать носом и делать глотательные движения одновременно вводите зонд до первой отметки (если больной закашлялся, немедленно извлеките зонд). На свободный конец наложите зажим.
12. Проверьте положение зонда в желудке, путем всасывания шприцем содержимого. 14.Попросите пациента походить по комнате медленно в течение 15-20 минут, чтобы постепенно заглатывал зонд до второй отметки. 15.Уложите пациента на кушетку без подушки на правый бок, заведя правую руку за спину, предложив ему согнуть ноги в коленях, под таз подложите валик, при таком положении облегчается прохождение оливы к привратнику, под правое подреберье - теплую грелку. 16.Установите штатив с пробирками на низкой скамейке рядом с кушеткой у изголовья пациента. 17.Снимите зажим и свободный конец зонда опустите в пробирку. 18.Выделяется желудочный сок, затем через 30-60 минут в пробирку поступает светло-желтое содержимое щелочной реакции(дуоденальная желчь«порция А»). Наложите на конец зонда зажим. 19.Уложите пациента на спину, снимите зажим и введите шприцем Жане через зонд 30-50 мл теплого раствора магния сульфата, зонд пережмите зажимом на 10-15 минут. 20.Уложите пациента на правый бок, снимите зажим и опустите зонд в пробирки, поступает густая, темно-оливкового цвета жидкость из желчного пузыря (пузырная желчь - «порция В»). 21.Переложите зонд в следующую пробирку, когда начнет выделяться прозрачная золотисто-желтого цвета жидкость (печеночная желчь - «порция С»). Вводите через зонд теплую минеральную воду без газа 300 мл. 22.Извлеките зонд салфеткой и поместите в дезинфицирующий раствор. 23.Снимите перчатки, вымойте и осушите руки. 24.Использованные перчатки, салфетки положите в КБУ. 25.Промаркируйте по одной пробирке из каждой порции, оформите направление, отправьте в лабораторию. 26.Сопроводите пациента в палату, покормите.