Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Медленно развивающаяся некротическая раневая инфекция
Агрессивная угрожающая жизни раневая инфекция Может проявляться спустя 2 недели после инфицирования, особенно у диабетических больных. Обычно это или смешанные или мономикробные фасциальные инфекции. Мономикробные инфекции встречаются относительно редко. примерно в 10% случаев и обычно наблюдаются у детей. Возбудителями являются стрептококки группы А, золотистый стафилококк и анаэробные стрептококки (пептострептококки). Стафилококки и гемолитический стрептококк выделяются с одинаковой частотой примерно у 30% больных. Большинство из них инфицируется вне стационара. Большинство взрослых имеет некротизирующие фасциллиты конечностей (в 2/3 случаев поражаются конечности). У детей более часто вовлекаются туловище и паховая область. Полимикробная инфекция включает ряд процессов, вызванных анаэробной микрофлорой. В среднем из ран выделяется около 5 основных видов. Смертность при таких заболеваниях остается высокой (около 50% среди больных с тяжелыми формами). У людей старшего возраста, как правило, отмечается плохой прогноз. Летальность у лиц старше 50 составляет более 50%, а у больных диабетом - более 80%. Внутрибрюшинная инфекция Интраабдоминальные инфекции являются наиболее трудными для ранней диагностики и эффективного лечения. Успешный исход в первую очередь зависит от ранней диагностики, быстрого и адекватного хирургического вмешательства и применения эффективного антимикробного режима. Полимикробная природа бактериальной микрофлоры, участвующей б развитии перитонита, в результате перфорации при остром аппендиците была впервые показана в 1938 году Altemeier. Число аэробных и анаэробных микроорганизмов, выделенных из участков интраабдоминалъного сепсиса, зависит от природы микрофлоры или травмированного органа. Обобщенные данные свидетельствуют, что среднее число видов бактерий, выделенных из очага инфекции, колеблется от 2.5 до 5. Для аэробных микроорганизмов эти данные составляют 1.4-2.0 вида и 2.4-3.0 вида анаэробных микроорганизмов. По крайней мере, 1 вид анаэробов выявляется у 65-94% больных. Из аэробных микроорганизмов наиболее часто выявляются кишечная палочка, клебсиеллы, стрептококки, протей, энтеробактер, а из анаэробных - бактероиды, пептострептококки, клостридий. На долю бактероидов приходится от 30% до 60% всех выделенных штаммов анаэробных микроорганизмов. По результатам многочисленных исследований 15% случаев инфекции обусловлено анаэробной и 10% аэробной микрофлорой, и соответственно 75% вызваны ассоциациями. Наиболее значимые из них- Е. coli и В. fragilis. По данным Богомоловой Н. С. и Большакова Л. В. (1996), анаэробная инфекция
была причиной развития одонтогенных заболеваний в 72.2% случаев, аппендикулярного перитонита - в 62.92% случаев, перитонита вследствие гинекологических заболеваний - у 45.45% больных, холангита - в 70.2%. Анаэробная микрофлора выделялась наиболее часто при тяжелом течении перитонита в токсической и терминальных стадиях заболевания. Характеристика экспериментальных анаэробных абсцессов В эксперименте В. fragilis инициирует развитие подкожного абсцесса. Начальными событиями являются миграция полиморфноядерных лейкоцитов и развитие отека тканей. Через 6 дней четко выявляются 3 зоны: внутренняя - состоит из некротических масс и дегенеративно измененных воспалительных клеток и бактерий; средняя - сформирована из лейкоцитарного вала и внешняя зона представлена слоем коллагена и фиброзной ткани. Концентрация бактерий колеблется от 108 до 109 в 1 мл гноя. Абсцесс характеризуется низким окислительно-восстановительным потенциалом. Его весьма трудно лечить, так как наблюдается разрушение бактериями антимикробных препаратов, а также ускользание от факторов защиты организма хозяина. Псевдомембранозный колит Псевдомембранозный колит (ПМК) является серьезным желудочно-кишечным заболеванием, которое характеризуется экссудативными бляшками на слизистой толстой кишки. Это заболевание было впервые описано в 1893 году, задолго до появления антимикробных препаратов и их использования в лечебных целях. В настоящее время установлено, что этиологическим фактором данного заболевания является Clostridium difficile. Нарушение микроэкологии кишечника вследствие использования антибиотиков является причиной развития ПМК и широкого распространения инфекций, вызванных С. difficile, клинический спектр проявлений которых варьирует в широких пределах - от носительства и кратковременной, самостоятельно проходящей диареи до развития ПМК. Число больных с колитом, обусловленным С. difficile, среди амбулаторных больных 1-3 на 100000, а среди госпитализированных больных 1 на 100-1000.
Патогенез. Колонизация кишечника человека токсигенными штаммами С, difficile является важным фактором развития ПМК. Вместе с тем, бессимптомное носительство встречается примерно у 3-6% взрослых и 14-15% детей. Нормальная микрофлора кишечника служит надежным барьером, препятствующим колонизации патогенными микроорганизмами. Она легко нарушается под действием антибиотиков и очень трудно восстанавливается. Наиболее выраженным воздействием на анаэробную микрофлору обладают цефалоспорины 3-го поколения, клиндамицин (группа линкомицина) и ампициллин. Как правило, все больные ПМК страдают диареей. При этом стул жидкий с примесями крови и слизи. Имеет место гиперемия и отек слизистой кишечника. Часто отмечается язвенный колит или проктит, характеризующийся грануляциями, геморрагической слизистой. Большинство больных этим заболеванием имеют лихорадку, лейкоцитоз, напряженность живота. В последующем могут развиться серьезные осложнения, включая общую и местную интоксикацию, гипоальбуминемию. Симптомы антибиотикоассоциированной диареи начинаются на 4-5 день антибиотикотерапии. В стуле таких больных выявляют С. difficile в 94% случаев, в то время как у здоровых взрослых этот микроорганизм выделяется только в 0.3% случаев. С. difficile продуцирует два типа высокоактивных экзотоксинов - А и Б. Токсин А является энтеротоксином, вызывает гиперсекрецию и аккумуляцию жидкости в кишечнике, а также воспалительную реакцию с геморрагическим синдромом. Токсин Б является цитотоксином. Он нейтрализуется поливалентной антигангренозной сывороткой. Этот цитотоксин обнаружен приблизительно у 50% больных с антибиотикоассоциированньш колитом без образования псевдомембран и у 15% больных с антибиотикоассоцированной диареей с нормальными сигмоидоскопическими данными. В основе его цитотоксического действия лежит деполимеризация актина микрофиламентов и повреждение цитоскелета энтероцитов. В последнее время появляется все больше данных о С. difficile как внугрибольничном инфекционном агенте. В связи с этим, пациентов хирургического профиля, носителей данного микроорганизма, желательно изолировать во избежание распространения инфекции в стационаре. С. difficile наиболее чувствителен к ванкомицину, метронидазолу и бацитрацину. Таким образом, эти наблюдения подтверждают, что токсинпродуцирующие штаммы С. difficile вызывают широкий спектр заболеваний, включая диарею, колиты и ПМК.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-26; просмотров: 115; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.23.127.197 (0.004 с.) |