Информационная поддержка труда медицинских работников. Электронные версии первичной медицинской документации. Электронная подпись врача

Логичным и обоснованным представляется утверждение, что «врач XXI века - это профессионал, владеющий всеми методами современной профилактики, диагностики и лечения болезней и вооруженный для этого современными медицинскими технологиями». Действительно, результативность лечебно-диагностического процесса, эффективность использования ресурсов, задействованных в нем, во многом определяются своевременностью и качеством решений, принимаемых врачом. Врач всегда был и остается главным звеном всей системы здравоохранения. Именно на уровне врача сосредоточен весь конгломерат мер по реализации профессионального врачебного процесса, экономики медицинского учреждения и организационных форм оказания этапной медицинской помощи пациентам.

Объем профессиональных знаний, необходимых для успешной работы врача, значителен; сегодня он увеличился многократно и продолжает постоянно расти. Поэтому актуальность усиления информационной поддержки профессиональной врачебной деятельности, медицинских работников в целом обусловлена не только потребностью в повышении качества оказываемой населению медицинской помощи, но и необходимостью оптимизации используемого для этого потенциала лечебного учреждения.

Эффективное решение этой проблемы возможно только посредством новых подходов, через систему информатизации основных направлений деятельности учреждений здравоохранения и труда медицинских работников, путем реорганизации системы управления ресурсами здравоохранения (кадры, финансы, материально-техническая база, лечебно-диагностический процесс, обеспечение ЛС и изделиями медицинского назначения и др.) на основе системы медицинских и информационных технологий.

Поэтому проблема создания АРМ врачей и других медицинских работников в ЛПУ давно перешла из плоскости теоретических рассуждений в плоскость практических действий, издания распорядительных актов, разработки проектно-технической документации по созданию и внедрению конкретных предметно-ориентированных медицинских АРМ как составляющих элементов автоматизированных медицинских информационных систем ЛПУ. Развитие подобных систем, имеющих десятки, а в ряде медицинских организаций сотни АРМ персонала ЛПУ, - это не планы, а реальность современного здравоохранения.

Однако само понятие АРМ чрезвычайно широкое и включает в себя представления от компьютерного мониторинга здоровья пациента в условиях конкретного ЛПУ до сложнейших аппаратно-программных комплексов, позволяющих производить снятие и преобразование медицинской информации. При этом их выходная информация представлена в цифровом виде и готова для дальнейшей обработки с помощью персональной ЭВМ.

Оборудование отделений интенсивной терапии одной или несколькими мониторно-компьютерными системами (микропроцессорными комплекса-

ми) стало нормой клинической практики. В последнее десятилетие получил распространение значительный класс приборов, позволяющих, используя современные вычислительные средства, определять косвенными методами важные физиологические функции - такие, например, как сердечный индекс, фракция изгнания сердца, объем предстательной железы, плотность печени, объем и положение кисты и др. К таким приборам относятся получившие широкое распространение во всем мире эхокардиографы, допплеры, компьютерные томографы, гамма-камеры и другие автоматические комплексы.

Таким образом, лечебно-диагностический процесс в современных условиях переходит на новые, высокотехнологичные пути развития в сфере получения и реализации диагностической и лечебной информации, а также данных учетно-отчетного характера. Без компьютерной техники внедрение такого рода технологий не представляется возможным.

Однако общепринятого определения АРМ врача до сих пор нет. В частности, можно говорить, что «АРМ лечащего врача есть совокупность технических и программных средств, обеспечивающих его информационную поддержку (сбор, хранение, передачу, переработку и выдачу медицинской информации) при принятии им решения по тактике ведения больного в процессе оказания медицинской помощи пациентам» или что «под АРМ врача понимается такое рабочее место, на котором осуществляется его трудовая деятельность, связанная с реализацией лечебно-диагностического процесса в соответствии со стандартами и должностной инструкцией, оснащенное совокупностью медико-технических средств и средств вычислительной техники при наличии программного, информационного и организационно-юридического (законодательного) обеспечения».

Врачам, как непрограммирующим пользователям, владеющим конкретными предметными областями медицинских знаний, нужны не просто персональные компьютеры, установленные на их рабочих местах и выдающие им время от времени некую полезную информацию, а (с учетом их большой профессиональной занятости) максимально простые, удобные и эффективные программно-технические средства информационного сервиса.

Важное требование - применение АРМ не должно нарушать привычного для пользователя (врача) ритма и стиля работы. В то же время ввод в действие АРМ врачей и других медицинских работников потребовал внесения в учреждениях здравоохранения дополнений и изменений, а подчас и разработки ряда новых должностных инструкций специалистов, четко определяющих их права и обязанности в условиях функционирования АРМ, регламентирующих порядок хранения и защиты информации, правила ревизии данных, обеспечение их юридической подлинности в условиях эксплуатации АРМ.

АРМ входят функциональной составляющей в лечебно-диагностический процесс в ЛПУ в виде экспертных информационных систем или как средство информационной поддержки принятия врачебных решений (сведениями электронных аналогов историй болезни, медицинских карт амбулаторных больных, результатов проведенных параклинических исследований, медицинских стандартов и формуляров ЛС, моделей медицинских услуг широкого профиля, стоимостными показателями и др.) с внедрением в медицинскую практику инновационных телемедицинских проектов и технологий.

Функционально АРМ в ЛПУ отражают все аспекты его профессиональной, административно-хозяйственной и управленческой деятельности, но прежде всего это информационная поддержка деятельности врача на всех этапах работы с пациентом и сопровождение лечебно-диагностического процесса у каждого пациента по основным видам медицинской помощи.

Автоматизация рабочих мест позволяет обеспечить мониторинг по всей «цепочке» прохождения пациента на этапах лечебно-диагностического процесса, который, с учетом внедряемых протоколов ведения больных, выполнения стандартизованных медицинских технологий, компьютерной обработки результирующих данных и трудозатрат медицинских работников, становится все более формализованным, технологичным и контролируемым, что крайне важно для решения задач управления КМП, экономического и клинического управления.

Однако, справедливости ради, следует отметить, что клинические системы информационной поддержки медицинского персонала лечебных учреждений в настоящее время еще недостаточно развиты и практика их внедрения в стране невелика, что связано с чрезвычайно высокой сложностью их разработки и сопровождения. Тем более ценен опыт медицинских работников Новосибирской области, где каждая 3-я ЦРБ с 2000 г. оснащена медицинской информационной системой (ИС) клинического назначения - «ДОКА». Эта система представляет персоналу широкие возможности для ведения клинической документации по назначению обследований и лечению больных, позволяет автоматизировать обработку информации параклинических подразделений, обеспечивает персонифицированное распределение и учет медикаментов, контроль на совместимость или передозировку назначаемых больному ЛС, упрощает ведение медицинской статистики и облегчает контроль лечебно-диагностического процесса и его безопасность.

Подобного рода клинические системы должны опираться на информационно-технологические модели, включающие: информационную модель болезни по результатам сбора данных анамнеза, клиниколабораторных исследований, экспертных оценок и сведений о предыдущих госпитализациях, необходимый набор обследований в соответствии с медико-экономическими стандартами, план и медицинские технологии лечения, протоколы ведения больных и формулярные списки необходимых в лечебном процессе ЛС, обеспечивая тем самым высокий уровень лечебнодиагностического процесса.

Очевидно, что для реализации современных информационных технологий необходимо активное и непосредственное участие пользователей (врачей-специалистов, руководителей-организаторов лечебнодиагностического процесса в медицинском учреждении), являющихся квалифицированными специалистами в конкретных предметных областях знаний. Только специалист-пользователь может наиболее полно и квалифицированно охарактеризовать выполняемую работу, дать исчерпывающее описание входной и выходной информации.

Анализируя же результаты осуществления проектов информатизации объектов здравоохранения, мы сталкиваемся с довольно распространенной ситуацией, когда пользователи не представляют, что им нужно от средств информатизации и полностью полагаются в этом на специалистов от фирм - разработчиков, экспертов и консультантов. В таких случаях пользователям

может быть предложен проект, далекий от их нужд, что нередко и встречается в практическом здравоохранении.

Следовательно, важнейшим моментом в процессе разработки системных решений является грамотная постановка задачи специалистами - пользователями по созданию программной продукции медицинских автоматизированных информационных систем или их составных частей (АРМ, подсистем и задач).

Существующий сегодня рынок информационных систем при всем их разнообразии не удовлетворяет потребностям клинической медицины. В принципе, эти потребности и не могут быть исчерпаны, так как появляются новые методы диагностики и лечения, разрабатываются новые научные концепции, возникают новые направления практической деятельности, выявляются новые заболевания и методы борьбы с ними.

Использование методов системного подхода позволяет четко определить место и роль персональных компьютеров в ЛПУ на рабочих местах пользователей, цели и задачи, реализуемые с их помощью. Благодаря им в едином информационном пространстве работают одновременно врачи, провизоры, медсестры, фармацевты, бухгалтеры, экономисты и аппарат управления ЛПУ (рис. 80).

Рис. 80. Общая функциональная схема АРМ персонала лечебного учреждения

На АРМ медицинских работников и работников ЛПУ немедицинского профиля, как на «кирпичиках», строится «здание» автоматизированной информационной системы лечебного учреждения, его единой корпоративной БД. Выходные данные АРМ врачей лечебных отделений, а также работников параклинических служб ЛПУ используются для учета и расчетов стоимости всех услуг, предоставленных пациенту, и формирования счетов на оплату этих услуг.

Автоматизация рабочих мест персонала лечебной организации - это информационная основа создания системы ее управленческого учета, оценки вклада трудозатрат каждого работника в конечный результат лечебного процесса, а следовательно, адекватности его оплаты.

Автоматизацией индивидуальных рабочих мест медицинского персонала достигается обратный, интеграционный эффект и, следовательно, усиление

управленческих функций, когда каждый специалист обеспечивает работу в многофункциональном режиме единого информационного пространства данного учреждения. Вместе с тем единое информационное пространство ЛПУ необходимо рассматривать как неотъемлемую составляющую единого информационного пространства территориальной системы здравоохранения в целом.

Резюмируя сказанное, можно утверждать, что, несмотря на незначительный пока опыт реализации в сети ЛПУ информационных систем клинического характера, перспективность их развития очевидна. Информационные системы организационно-управленческого типа в значительно большей степени представлены сегодня в медицинских учреждениях отрасли.

Однако, учитывая, что те и другие виды систем находятся в состоянии динамического научно-технического развития, перспективным направлением представляется их интеграция как с позиций информационной поддержки врача в принятии им клинических решений при ведении больного, так и информационного обеспечения руководства медицинского учреждения в оптимизации принимаемых управленческих решений. Это - область инновационных проектов разработки и внедрения информационных технологий нового поколения, направленных на поддержку трудовой деятельности медицинского персонала ЛПУ и базирующихся на системном подходе и анализе лечебно-диагностических и управленческих процессов медицинской организации в комплексе. Резкое увеличение количества информации для обеспечения лечебно-профилактической деятельности неуклонно ведет к тому, что в ближайшей перспективе всем медицинским работникам предстоит иметь дело исключительно с формализованными технологическими документами (медицинскими картами).

Утвержденная еще Минздравом СССР (1980), медицинская карта стационарного больного предусматривает ведение истории болезни в произвольно-описательном виде. Ее нельзя непосредственно ввести в компьютерную БД. Полнота информации, содержащейся в истории болезни, зависит от опыта врача, научной школы, к которой он принадлежит, лингвистических штампов и прочих субъективных факторов. Обычно на ее ведение уходит до 1/3 рабочего времени врача. И хотя в результате карта больного становится, как правило, весьма объемной (более 100 страниц), для ретроспективного анализа из нее удается использовать лишь незначительное количество самой необходимой информации.

В последние годы медицинская карта (история болезни, амбулаторная карта) как главный источник медицинской информации стала объектом серьезного обсуждения и критики. Проблемы пригодности, возможности повторного использования, четкости, разборчивости и полноты данных о пациенте, их расположения и упорядоченности в медицинской карте, минимизации хранимой и исключения лишней информации, несовершенства структуры и формата, сложности проведения ретроспективного анализа не раз обсуждались в медицинской печати. Внедрение в повседневную медицинскую практику новых методов диагностики и лечения больных и рост требований к качеству медицинской информации привели к необходимости поиска новых способов хранения, обработки и индивидуального анализа данных о пациентах и оптимизации использования их врачом на основе современных информационно-компьютерных технологий.

Во всех системах информатизации организационно-управленческих процессов в ЛПУ используются свои варианты электронной медицинской карты. В круг задач ведения медицинской карты в электронном виде входит:

• реализация безбумажной технологии накопления, хранения и выдачи данных о больном лечащему врачу;

• обработка информации по совокупности данных о группах больных;

• диспетчеризация обслуживания больных в лечебных подразделениях

ЛПУ;

• статистическая обработка результатов лечебно-диагностической работы отдельных врачей и коллективов отделений ЛПУ;

• экспертиза качества оказанной медицинской помощи;

• автоматизация экономических расчетов (стоимости оказанной пациенту медицинской помощи, лечения в условиях стационара, поликлиники и др.).

В электронных версиях медицинских карт стационарных и амбулаторных больных содержатся сформированные по видам статистической отчетности группы реквизитов пациентов, позволяющие в компактном виде фиксировать наиболее значимые сведения о каждом конкретном пациенте, характере его заболевания, этапах и результатах лечения и обеспечивающие однозначность изложения процесса его лечения.

Важное место в структуре информационного обеспечения электронной медицинской карты занимают нормативно-справочные базы - классификаторы, справочники и т.д. Главная задача классификаторов (болезней, операций, лекарственных препаратов и др.) заключается в унификации определений одной тематики и приведении в соответствие множества алфавитно-цифровых кодов.

В нормативно-справочную базу электронной медицинской карты могут входить справочники осложнений, параклинических процедур и обследований, назначений (по стандартам лечения, отдельным нозологическим формам и симптомам заболеваний), стандартизованных текстов, используемых при формировании и ведении электронной медицинской карты, специализированных медицинских организаций, аптек, СМО и т.д.

Ведение в ЛПУ электронных версий первичной медицинской документации предусматривает выдачу в полном объеме представляющих их документов стандартного вида по каждому пациенту в электронных (экранных) и печатных форматах:

• регистрационных -«Медицинская карта», «Статистическая карта», «Реестр медицинских услуг»;

• документов ведения назначений - «План обследования», «План лечения»;

• документов наблюдения -«Лист наблюдения», «Выполнение назначений» (действуют на дату по листу наблюдения);

• документов - результатов обследования -бланки лабораторных анализов, функциональных, рентгенологических, ультразвуковых исследований (УЗИ), их описания, включая фотографические приложения;

• описательных -анамнез, дневники, этапный эпикриз, осмотр анестезиологом, предоперационный эпикриз, описание операции, описание течения операции анестезиологом, осмотр консультантом, консилиум врачей, выписной эпикриз, справки, выписка из истории болезни.

При создании и ведении электронной медицинской карты используются различные заранее подготовленные стандартизованные тексты-шаблоны:

• описания жалоб, данных анамнеза, объективных данных и локального статуса при поступлении, заканчивающиеся развернутым диагнозом;

• стандартные варианты назначений при поступлении;

• выписанные и предоперационные эпикризы;

• операции;

• справки, выдаваемые больному при выписке из стационара;

• рецепты лекарственных препаратов, назначаемых больному для амбулаторного лечения;

• выписки, выдаваемые при направлении больных в специализированные медицинские организации.

Таким образом, в компьютерном виде представляются различного рода данные: текстовые, табличные, изображения, диаграммы и т.п., что позволяет хранить в общеучрежденческой базе данных все необходимые сведения о пациенте и ходе его лечения: результаты обследований, описания функционального состояния, диагнозы, сведения об операциях и процедурах, данные лабораторных анализов, результаты исследований (рентгенодиагностика, УЗИ, ангиография, кардиография, томография и пр.).

Однако не до конца решенной остается проблема организации ввода, накопления, хранения и включения в электронную медицинскую карту медицинских изображений. Но работа в этом направлении в последнее время также заметно активизировалась. Данные, полученные с медицинских приборов, при помощи сканера в цифровом виде могут с помощью специального интерфейса напрямую передаваться в электронную медицинскую карту пациента. Эти сведения полностью или частично используются при формировании электронной версии истории болезни.

К сожалению, широкомасштабное внедрение информационно-компьютерной технологии ведения истории болезни сдерживается отсутствием единой системы классификации и кодирования медицинской информации и стандартной формализованной модели (формы) электронной медицинской карты пациента (над этой проблемой уже работают в Минздраве и Федеральном фонде ОМС).

Электронная версия истории болезни аккумулирует в себе также общие сведения о пациенте, поступающие из АРМ персонала приемного отделения больницы (регистратуры поликлиники), о процессе обследования и лечения, включая оперативное, и объединяет данные медицинских карт амбулаторного и стационарного этапов, а также статистической карты выбывшего из стационара.

Удобный интерфейс с возможностью группировки и сортировки документов позволяет врачу быстро найти необходимую информацию в медицинской карте пациента. Сведения медицинской карты пациента могут быть представлены в произвольно задаваемом виде, а также по стандартной, установленной форме с использованием гибко настраиваемого механизма выписок. Создание выписок происходит автоматически и освобождает пользователей (врачей) от длительной работы по сбору отдельных данных.

На их основе выполняются статистические и экономические расчеты, готовятся аналитические сводки по отдельным врачам, отделениям и больнице в целом.

Примерами серийных электронных медицинских карт могут служить созданные компанией «ТОНЛАЙН», например, медицинские информационные системы «Электронная история болезни» (ЭИБ - для стационара) и «электронная амбулаторная карта» (ЭАК - для поликлиники) [27].

В ЭИБ и ЭАК аккумулируются все необходимые врачу сведения о пациенте - перенесенные заболевания, проведенные медицинские исследования и их результаты, оказанные медицинские услуги и т.п. Информацию о пациентах можно группировать по различным тематическим рубрикаторам. Опираясь на эти данные, анализируют динамику изменения физических показателей больного, выявляют сезонность обострений болезни, реакцию на определенные группы лекарств и т.д.

Электронные медицинские карты ЭИБ и ЭАК максимально снижают трудоемкость оформления медицинской документации без нарушения требований к ней. Концепция ЭИБ и ЭАК предполагает:

• возможность неоднократного использования всех введенных ранее данных (без повторного ввода);

• формирование для каждого отделения или специализации адаптированного комплекта документов;

• предоставление пользователям удобных механизмов создания медицинских документов (индивидуальных структурных планов, различных видов текстовых шаблонов, готовых форм ввода стандартизированных документов);

• использование частично заполненных заготовок документов с предоставлением пользователям возможности самостоятельно формировать свои личные заготовки;

• использование заранее подготовленных справочников (диагнозов с кодами МКБ-10, назначений, консультаций, исследований, анализов, тематических шаблонов и т.д.);

• возможность обработки данных с помощью Microsoft Excel и Microsoft Word.

В функции АРМ врача с применением электронных медицинских карт входит решение следующих задач:

• создание, ведение и печать документов пациента (первичный осмотр, экспертиза, протокол операции, осмотр анестезиолога и др.);

• формирование листов назначения процедур и медикаментозного лечения и отслеживание выполнения назначенных процедур;

• формирование направлений пациента на консультации, лабораторные и функциональные исследования;

• предоставление врачу результатов лабораторных и функциональных исследований пациента (в хронологическом порядке с указанием нормы и индикацией случаев выхода за пределы нормы);

• организация обмена данными с другими информационными системами ЛПУ с целью получения результатов консультаций, функциональных исследований и лабораторных анализов;

• планирование (в автоматическом режиме) технологической цепочки лечебно-диагностической деятельности на основе стандартных схем лечения в зависимости от нозологии, тяжести заболевания и индивидуальных особенностей пациента;

• учет выполненных услуг;

• архивное хранение документов и поиск данных в архиве.

Электронные медицинские карты ЭИБ и ЭАК могут использоваться в различных структурных и организационных режимах - от кабинета врача общей практики до крупных многопрофильных ЛПУ. Интерфейс ЭИБ и ЭАК реализован на двух базовых языках - русском и английском. Любые изменения и дополнения, необходимость в которых может возникнуть в процессе эксплуатации электронных медицинских карт ЭИБ и ЭАК, могут быть внесены в них без помощи разработчиков.

В то же время при создании и ведении электронной версии медицинской карты пациента следует учитывать необходимость решения проблем негативного отношения части врачей (отнюдь не самой консервативной) к использованию компьютера в своей повседневной работе и их нежелание вести историю болезни в автоматизированном режиме; необходимость обобщения различных медицинских данных, разнесенных во времени, в единой электронной истории болезни пациента; отсутствие законодательной базы для работы с электронной формой истории болезни и вследствие этого необходимость ее дублирования на бумажном носителе.

Пути решения последней проблемы четко обозначились с принятием в 2002 г. Федерального закона «Об электронной цифровой подписи», что кардинально меняет ситуацию с ведением медицинской документации в машинном виде на компьютерной основе.

Таким образом, отрасль здравоохранения вплотную подошла к практической реализации ведения электронной версии медицинской карты пациента (истории болезни, амбулаторной карты). Многие ЛПУ используют это в своей практической работе, но опыт применения электронной цифровой подписи врача под основными первичными медицинскими документами сегодня отсутствует.

Мы движемся к реализации электронной системы документооборота в стране. С учетом названного выше Федерального закона функционируют надежные средства телекоммуникации, и складывается парадоксальная ситуация, когда горы бумажных медицинских документов, с которыми невозможно работать на уровне современных требований, соседствуют с эффективными компактными электронными документами и компьютерными базами данных. Медицинские организации несут большие потери невосполнимого временного ресурса в решении этой проблемы, что недопустимо в динамике современного реформирования системы здравоохранения.

Наиболее слабым звеном в процессе формирования и обработки медицинской документации (с точки зрения ввода ошибочных данных) является монотонность труда оператора ПЭВМ. При достаточно больших объемах обрабатываемых документов вероятность ошибок здесь наиболее высока, что приводит к искажению статистических и экономических данных, а следовательно, и к прямым потерям ЛПУ при получении оплаты за оказанные медицинские услуги застрахованным.

Первичные входные медицинские учетные документы в том виде, в котором они сейчас используются ЛПУ, не предназначены для обработки с помощью машинных технологий, но поскольку они стандартизированы как по содержанию, так и по способу заполнения, то достаточно легко поддаются переработке в формализованные и структурированные документы, пригодные для обработки автоматизированным способом.

Сканирование бумажных документов обеспечивают программные средства фирмы «Cognitive Technologies» (Москва) для автоматизации поэтапного ввода документов.

Технология оптического распознавания названной фирмы и технология заполнения и учета документов обеспечивают ввод в ЭВМ документов в виде, приемлемом для любого ЛПУ; для этого используется монохромный сканер с автоподачей документов. Оператор ПЭВМ осуществляет ввод графической информации, заполненной лечащим врачом, далее обеспечиваются распознавание, контекстный контроль, визуальная коррекция, редактирование, проверка орфографии и сохранение результатов в форме DBF.

С учетом выполнения требований данной технологии ее результативность впечатляет: 99,7% правильного распознавания символов на числовых «полях» документа, 99,5% - на символьных его «полях».

При обращении за медицинской помощью застрахованный предъявляет в регистратуру страховой медицинский полис вместе с документом, удостоверяющим личность. Регистратор с помощью сканера чтения штрих-кода считывает персональный идентифицированный номер застрахованного (пластиковый идентификатор страхового медицинского полиса со штриховым кодом).

С этой целью разработан программно-технологический (аппаратный) комплекс по организации автоматизации документооборота как внутри ЛПУ, так и между субъектами ОМС; реализация последнего возможна только в едином информационном пространстве всех участников системы здравоохранения и ОМС, организационном как в виде компьютерной сети, так и с помощью обмена информацией на магнитных носителях заинтересованными сторонами.

Программно-аппаратный комплекс формирует запрос в территориальный регистр застрахованных, и установочные данные на пациента выводятся на экран монитора. Время обслуживания одного пациента в регистратуре не превышает 1,5 мин, что позволяет практически полностью ликвидировать очереди в регистратуру. При этом гарантированы точность идентификации личности пациента и отсутствие ошибок при заполнении паспортной части «Талона амбулаторного пациента».

С помощью такой технологии автоматизированы службы: «Регистратура», «Приемное отделение», «Информационно-аналитический отдел», «Лаборатория», «Иммунологический кабинет» и др. - всего около 20 баз данных.

Тенденции внедрения современных информационных технологий в практическую деятельность медицинских работников, ЛПУ свидетельствуют о том, что уже в недалекой перспективе системообразующим учетным документом здравоохранения станет «Электронный медицинский паспорт пациента». Решение о его разработке в качестве «единой общероссийской информационной системы» принято на итоговой Коллегии Минздрава РФ в марте 2002 г. «Электронный медицинский паспорт пациента» унифицирует лечебно-диагностический процесс с точками опоры на АРМ врачей.

В системе ОМС одной из наиболее актуальных проблем является переход на «страховой медицинский полис» единого образца на машиночитаемом носителе информации и единую систему нумерации полисов.

Однако при этом следует иметь в виду, что до настоящего времени в системе ОМС отсутствует установленная методология формирования и под-

держки единого идентификационного номера гражданина (застрахованного). В этой связи большой интерес представляет работа по организации единой системы учета населения, созданию автоматизированной системы «Государственный регистр населения (ГРН)», введению единого социального номера для проведения адресной социальной политики. Очевидно, что без единого идентификационного номера обмен персональными данными между различными ведомствами (базами данных) практически невозможен.

Помимо этого, введение и использование полиса ОМС единого образца на любом носителе (на бумаге, пластиковой карточке с чипом, со штрихкодом, магнитной полосой или их сочетаниями) не обеспечивает само по себе полноту и актуальность учета (регистра) застрахованных и не исключает возможность одному физическому лицу иметь несколько полисов. Имеются и другие варианты решения этой проблемы.

Переход на полис ОМС единого образца - это длительный процесс, динамика которого во многом определяется объемами финансовой поддержки этой работы. Основные требования к страховому медицинскому свидетельству следующие: информативность, эргономичность (небольшие размеры), машиночитаемость, низкая себестоимость и долговечность, защищенность от подделки.

Функции полиса ОМС:

• подтверждение права на получение медицинской помощи по программе ОМС;

• автоматическая идентификация застрахованного;

• определение страховщика;

• автоматизированное заполнение паспортных данных пациента;

• персонифицированный учет медицинской помощи.

Итак, работа над созданием машиночитаемых документов, ведение и использование основных форм первичных медицинских учетных документов (история болезни, амбулаторная карта и др.) в электронном виде, внедрение в ЛПУ современных автоматизированных информационных систем и технологий, АРМ персонала ЛПУ, компьютерных баз персонифицированных медицинских и экономических данных - все это вплотную подводит нас к переходу на автоматизированную систему документооборота. Как только будет принят федеральный закон об «Электронном документе», все преграды на этом пути будут сняты.

Понятно поэтому, что проблема автоматизации документооборота в ЛПУ - одна из наиболее актуальных. Поиск путей решения этой проблемы продиктовал целесообразность применения в медицинской практике описанных выше инновационных решений и технологий.

Вопросы для повторения

1. Дайте краткую характеристику АРМ врача.

2. Перечислите задачи ведения медицинской карты в электронном виде.

3. Назовите перечень стандартных документов по каждому пациенту в электронных и печатных носителях.

4. Перечислите возможности введения электронных историй болезни и амбулаторных карт.

5. Перечислите задачи, входящие в функции АРМ врача с применением электронных медицинских карт.

6. Дайте краткую характеристику программно-технологического аппаратного комплекса по организации автоматизации документооборота.