Биологические риск-факторы прямого действия

К наиболее распространенным биологическим риск-факторам сек­суальной дисфункции, обладающим прямым действием, относятся сосу­дистые заболевания, диабет, алкоголь и лекарства.

Умеренные меди­цинские проблемы могут просто предрасполагать человека к сексуальной дис­функции. Наличие положительных психосексуальных факторов может переве­шивать эти обстоятельства, позволяя человеку поддерживать здоровое сексуаль­ное функционирование. Напротив, выраженные риск-факторы, особенно в соче­тании с негативными психосексуальными условиями, могут вызвать сексуальные трудности.

Сосудистые заболевания. Негативное влияние сосудистых заболеваний на сек­суальное функционирование сказывается в действии одного из двух механизмов.

Нарушение притока артериальной крови ухудшает кровоснабжение гениталий. Поражение венозной системы ведет к нарушению оттока крови из гениталий. Эрекция у мужчин и набухание стенок влагалища у женщин зависит от усиленного притока крови к области половых органов. Сле­довательно, сосудистые нарушения могут нарушить фазу возбуждения полового сношения. Распространенным фактором риска является атеросклероз, который служит причиной 70% эректильных расстройств у мужчин старше 60 лет в США.

К другим сосудистым расстройствам, которые могут негативно сказаться на сексуальном функционировании, относятся болезни периферических сосудов, сердечно-сосудистые заболевания, гипертония.

Диабет и другие заболевания, поражающие центральный и периферический от­делы нервной системы. У мужчин, получаю­щих терапию по поводу диабета, частота эректильной дисфункции составляет 28% (Feldman H.A. et al., 1994). Особенно высокий риск сексуальной дисфункции связан с неадекватно подобранной терапией диабета. Влияние диабета на сексуальное функцио­нирование у женщин не столь выражено, как у мужчин. Влияние диабе­та на сексуальное функционирование у женщин может варьировать в зависимо­сти от типа диабета. Женщины с диабетом II типа чаще испытывают трудности, свя­занные с сексуальным влечением, возбуждением, оргазмом и сексуальным удов­летворением.

Предполагается, что сексуальную дисфункцию у пациентов с диабетом обусловливают нейропатия и сосудистые проблемы. Однако не у всех пациен­тов эректильная дисфункция имеет органическую природу. Диабет является источни­ком сильного стресса, который, в свою очередь, может негативно влиять на сексу­альное функционирование.

К другим заболеваниям, затрагивающим центральную и периферическую нерв­ную систему с возможным возникновением сексуальной дисфункции, относятся эпилепсия, рассеянный склероз, болезни почек. Помимо неврологических расстройств нарушить нормальную сексу­альную реакцию могут травмы или оперативные вмешательства, и частности в об­ласти таза, промежности и спинного мозга.

Алкоголь. Некоторые исследователи считают чрезмерное употребление алкоголя фактором риска сексуальной дисфункции. Сообщается, что 8-54% мужчин с алкоголизмом имеют эректильную дисфункцию, а 31-58% страдают снижением полового влечения.

Считается, что хроническое избыточное употребление алкоголя может способствовать возникновению сексуальных проблем, так как влияет на гипоталамо-гипофизарную систему (например, снижая уровень тестостерона), печень, процес­сы в центральной и периферической нервной системе (например, нейропатия).

Помимо нарушений эрекции, сравнительно высо­кая распространенность сексуальных проблем у мужчин с алкоголизмом в значи­тельной степени объясняется сопутствующими межличностными конфликтами.

Лекарственные препараты. К наиболее распространенным препаратам, играющим роль в этиологии сек­суальной дисфункции, относятся антидепрессанты, гипотензивные и антипсихотические лекарства.

В исследовании 192 женщин и 152 мужчин, принимавших анти­депрессанты (СИОЗС) (Montejo-Gonzalez A.L. et all., 1997), 14% пациентов спонтанно сообщили своим врачам о сексуальной дисфункции, а 58% признали наличие сексуальных проблем при прямом вопросе. Результаты данного исследования показывают, что у значительной части пациентов, принимающих антидепрессанты, возникают сек­суальные побочные эффекты. К наиболее рас­пространенным побочным эффектам относятся задержка наступления оргазма и преждевременная эякуляция.

По данным группы исследова­телей, 9-23% мужчин, принимающих лекарства для снижения давления, страдают сексуальной дисфункцией, по сравнению с 4% здо­ровых мужчин из контрольной группы. Распространенность сексуальной дисфункции особенно высока у пациентов, принимающих мочегонные.

К другим лекарствам, ассо­циированным с сексуальными трудностями, относятся малые транквилизаторы, противосудорожные препараты и холинолитики.

 

Уровни гормонов. Низкие уровни тестостерона ассоциированы со сниженным половым влечением у мужчин. Дополнительное введение тестостерона может повысить сексуальное влечение, однако это не ведет к заметному улучшению эректильного функционирования.

Сообщения о взаимосвязи между гормонами и сексуальным функционированием у женщин не столь однозначны. Тестостерон может повышать сексуальное влечение и субъективное удовольствие у женщин; низкий уровень эстрогенов может быть связан с атрофией тканей влагалища, что сопро­вождается сухостью и дискомфортом во время полового сношения.

 

Другие риск-факторы прямого действия. Болезненность при половом сношении могут обусловить следующие факторы или условия: аномалии девственной плевы; врожденные нарушения; атрофия сли­зистой влагалища и спайки вследствие хирургических вмешательств; эндометриоз, инфекции; болезни, пе­редаваемые половым путем.