Синдром хронической сердечной недостаточности

Причины - падение насосной функции сердца. Протекает по стадиям (Стражеско Н.Д., Василенко В.Х., 1935 г.):

I ст. - преходящая недостаточность кровообращения (НК) –при значительной нагрузке,

II ст. – НК в двух кругах кровообращения при привычной нагрузке,

III ст. – тотальная НК в покое.

Классификация ХСН Нью-Йоркской ассоциации кардиологов

СН I ФК – заболевание сердца без ограничения физической активности,

СН II ФК – с небольшим ограничением физической активности,

СН III ФК – значительные ограничения при небольшой нагрузке,

СН IV ФК – неспособность выполнять физическую нагрузку без неприятных ощущений.

1) Синдром хронической левожелудочковой недостаточности

(аортальные пороки сердца, недостаточность митрального клапана, артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, миокар­дит, серьезные нарушения сердечного ритма и др.).

Патогенез: длительный застой в системе малого круга кровооб­ращения, обусловленный падением сократительной функции левого желудочка, нарушением гемодинамики.

Жалобы: одышка с затруднением вдоха, кашель с серозно-слизистой мокротой, кровохарканье, сердцебиение.

Осмотр: вынужденное положение (ортопноэ).

Пальпация: ослабление голосового дрожания.

Перкуссия: укороченный перкуторный звук в нижних отделах легких; смещение левой границы относительной тупости сердца влево.

Аускультация: ослабленное везикулярное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах лёгких; приглушенные тоны сердца, акцент II тона во втором межреберье слева.

ЭКГ: признаки гипертрофии и перегрузки левого желудочка.

2) Синдром хронической правожелудочковой недостаточности

(митральные пороки сердца, недостаточность трёхстворчатого кла­пана, хроническое легочное сердце).

Патогенез: длительный венозный застой в системе большого круга кровообращения, обусловленный падением сократительной способности правого желудочка, нарушением гемодинамики.

Жалобы: одышка, сердцебиение, чувство тяжести в правом подреберье, отеки на ногах, увеличение живота в объеме.

Осмотр: цианоз кожных покровов ("холодный"), набухание шейных вен, отёки на ногах, асцит, анасарка.

Пальпация: увеличение печени, положительный симптом Плеша.

Перкуссия: смещение правой границы относительной тупости сердца вправо, верхней - вверх, увеличение размеров печени.

Аускультация: приглушенные тоны сердца, ослабление I тона и систолический шум у мечевидного отростка, ослабление II тона во вто­ром межреберье слева.

ЭКГ: признаки гипертрофии и перегрузки правого желудочка, правого предсердия.

Венозное давление: повышено.

Лечение: в условиях стационара и поликлиники: диета; лекарственная терапия: ИАПФ, мочегонные, антиаритмические средства, антиоксиданты.

 

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

Тромбоэмболия легочной артерии – самая частая причина острого легочного сердца, занимает второе место среди причин смерти кардиологических больных, причем, примерно у 50-70 % умерших от ТЭЛА диагноз установлен только на вскрытии! При правильном диагнозе и лечении гепарином смертность от ТЭЛА составляет около 8 %, а без лечения 30 % и даже 50 %. Более того, у 25 % с недиагностированной и нелеченной ТЭЛА возникают повторные тромбоэмболии, и смертность в результате достигает 20-30 %.

Чаще всего ТЭЛА происходит у больных с тромбозом глубоких вен нижних конечностей вследствие отрыва тромба или его части из вен НК или таза, особенно при тромбозе вен подвздошно-бедренного сегмен-

та, значительно реже источником ТЭ является правое тело сердца.

Клинические и гемодинамические последствия ТЭЛА зависят от степени обструкции и предшествующего состояния легочного кровотока. У здоровых лиц нарушение центральной гемодинамики возникают при обструкции более 50 % кровотока легких, а у больных с поражением сердца или легких даже небольшая обструкция может вызвать выраженное нарушение гемодинамики. Кроме обструкции важное значение имеют рефлекторные реакции и освобождение биологически активных веществ (гистамина, серотонина, тромбоксана). В результате происходит усиление легочной гипертензии и гипоксии. Инфаркт легкого наблюдается только у 10 – 30 % больных, чаще при эмболии мелких ветвей или у больных с заболеваниями легких и выраженной сердечной недостаточности, особенно при развитии шока. Инфаркт легкого представляет собой кровоизлияние в альвеолах при обструкции дистальных легочных артерий. При нормальном состоянии кровотока легких кровь из альвеол удаляется через бронхиальные артерии без образования инфаркта.