Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Синдром хронической сердечной недостаточности
Причины - падение насосной функции сердца. Протекает по стадиям (Стражеско Н.Д., Василенко В.Х., 1935 г.): I ст. - преходящая недостаточность кровообращения (НК) –при значительной нагрузке, II ст. – НК в двух кругах кровообращения при привычной нагрузке, III ст. – тотальная НК в покое. Классификация ХСН Нью-Йоркской ассоциации кардиологов СН I ФК – заболевание сердца без ограничения физической активности, СН II ФК – с небольшим ограничением физической активности, СН III ФК – значительные ограничения при небольшой нагрузке, СН IV ФК – неспособность выполнять физическую нагрузку без неприятных ощущений. 1) Синдром хронической левожелудочковой недостаточности (аортальные пороки сердца, недостаточность митрального клапана, артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, миокардит, серьезные нарушения сердечного ритма и др.). Патогенез: длительный застой в системе малого круга кровообращения, обусловленный падением сократительной функции левого желудочка, нарушением гемодинамики. Жалобы: одышка с затруднением вдоха, кашель с серозно-слизистой мокротой, кровохарканье, сердцебиение. Осмотр: вынужденное положение (ортопноэ). Пальпация: ослабление голосового дрожания. Перкуссия: укороченный перкуторный звук в нижних отделах легких; смещение левой границы относительной тупости сердца влево. Аускультация: ослабленное везикулярное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах лёгких; приглушенные тоны сердца, акцент II тона во втором межреберье слева. ЭКГ: признаки гипертрофии и перегрузки левого желудочка. 2) Синдром хронической правожелудочковой недостаточности (митральные пороки сердца, недостаточность трёхстворчатого клапана, хроническое легочное сердце). Патогенез: длительный венозный застой в системе большого круга кровообращения, обусловленный падением сократительной способности правого желудочка, нарушением гемодинамики. Жалобы: одышка, сердцебиение, чувство тяжести в правом подреберье, отеки на ногах, увеличение живота в объеме. Осмотр: цианоз кожных покровов ("холодный"), набухание шейных вен, отёки на ногах, асцит, анасарка. Пальпация: увеличение печени, положительный симптом Плеша. Перкуссия: смещение правой границы относительной тупости сердца вправо, верхней - вверх, увеличение размеров печени.
Аускультация: приглушенные тоны сердца, ослабление I тона и систолический шум у мечевидного отростка, ослабление II тона во втором межреберье слева. ЭКГ: признаки гипертрофии и перегрузки правого желудочка, правого предсердия. Венозное давление: повышено. Лечение: в условиях стационара и поликлиники: диета; лекарственная терапия: ИАПФ, мочегонные, антиаритмические средства, антиоксиданты.
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) Тромбоэмболия легочной артерии – самая частая причина острого легочного сердца, занимает второе место среди причин смерти кардиологических больных, причем, примерно у 50-70 % умерших от ТЭЛА диагноз установлен только на вскрытии! При правильном диагнозе и лечении гепарином смертность от ТЭЛА составляет около 8 %, а без лечения 30 % и даже 50 %. Более того, у 25 % с недиагностированной и нелеченной ТЭЛА возникают повторные тромбоэмболии, и смертность в результате достигает 20-30 %. Чаще всего ТЭЛА происходит у больных с тромбозом глубоких вен нижних конечностей вследствие отрыва тромба или его части из вен НК или таза, особенно при тромбозе вен подвздошно-бедренного сегмен- та, значительно реже источником ТЭ является правое тело сердца. Клинические и гемодинамические последствия ТЭЛА зависят от степени обструкции и предшествующего состояния легочного кровотока. У здоровых лиц нарушение центральной гемодинамики возникают при обструкции более 50 % кровотока легких, а у больных с поражением сердца или легких даже небольшая обструкция может вызвать выраженное нарушение гемодинамики. Кроме обструкции важное значение имеют рефлекторные реакции и освобождение биологически активных веществ (гистамина, серотонина, тромбоксана). В результате происходит усиление легочной гипертензии и гипоксии. Инфаркт легкого наблюдается только у 10 – 30 % больных, чаще при эмболии мелких ветвей или у больных с заболеваниями легких и выраженной сердечной недостаточности, особенно при развитии шока. Инфаркт легкого представляет собой кровоизлияние в альвеолах при обструкции дистальных легочных артерий. При нормальном состоянии кровотока легких кровь из альвеол удаляется через бронхиальные артерии без образования инфаркта.
|
|||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; просмотров: 660; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.224.32.86 (0.004 с.) |