Клинико-лабораторные соотношения нефритического

И нефротического синдромов

Показатели	Нефритический синдром	Нефротический синдром
Отеки	выраженные, вплоть до анасарки	выраженные, вплоть до анасарки
АД	диастолическая гипертония	характерна гипотония
Белок крови	в пределах нормы	гипопротеинемия (35-40 г/л), диспротеинемия (снижение альбуминов до 10-15 г/л; гипер- а 2, b- и у- глобулинемия)
Холестерин крови	в пределах нормы	гиперхолестеринемия, гиперлипидемия
ОАК	анемия, СОЭ ускорена	анемия, СОЭ ускорена
Анализ мочи
Диурез	олигурия	олигурия
Цвет	«мясных помоев»	желтый
прозрачность	мутная	прозрачная
Белок	<3 г/сут.	>3,5 г/сут.
эритроциты в п/зр.	макрогематурия	микрогематурия
лейкоциты в п/зр.	умеренная лейкоцитурия	умеренная лейкоцитурия
цилиндры в поле зрения:
гиалиновые	есть	есть
зернистые	есть	есть
восковидные	нет	есть
клетки почечного эпителия	есть	есть

СИНДРОМ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ОПН)

Синдром, характеризующийся быстро развивающимися азотемией, изменениями водно-электролитного баланса и кислотно-основного со­стояния, олигурией. ОПН - потенциально обратимое, развивающееся в течение нескольких часов или дней нарушение гомеостатической функции почек.

Классификация ОПН

1) преренальная ОПН - обусловлена недостаточным кровообращением почек,

2) ренальная ОПН - вызвана поражением собственной почечной паренхимы,

3) постренальная ОПН - связана с препятствием оттоку мочи.

Этиология: чаще всего ишемического или токсического генеза: шоковая почка (трав­мы, бактериемический шок, кардиогенный шок и др.); токсическая поч­ка (действие нефротропных ядов); сосудистая обструкция, острая об­струкция мочевых путей.

Патогенез: острое тяжелое пора­жение почечного кровотока, клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции, обычно возникающих одновременно.

Клиника: 4 фазы течения обратимой ОПН:

1 фаза - начальная - действие этиологического фактора - в одних случаях протекает незаметно, в других длится сутки и более.

2 фаза – олигоанурическая (азотемическая) - период резкого уменьшения или прекращения диуреза - нарастает азотемия, анорексия, тошнота, рвота, вздутие кишечника; могут быть желудочно-кишечные кровотечения; гиперкалиемия; полостные отеки, отек легких; моча темного цвета; типичны острые стоматиты, паротиты, пневмонии; возможно коматозное состояние. Длится до 10 дней.

3 фаза - восстановления диуреза (полиурическая) – количество мочи увеличивается, удельный вес мочи низкий, быстро уменьшается протеинурия, снижается уровень азотистых шлаков; продолжается до 10 дней.

4 фаза - полного выздоровления - может длиться до 12 месяцев.

Жалобы: общая слабость, утомляемость, сонливость, мышечная слабость; тошнота, рвота, боли в животе; одышка; аритмия.

Осмотр: больные заторможены.

Пальпация: возможно увеличение печени.

ЭКГ: 1) проявления гиперкалиемии: зубец Т высокий, остроконечный; блокады; 2) проявления гипокалиемии: низкий вольтаж зубца Т, депрессия сегмента ST, экстрасистолия.

Биохимия крови: гиперкреатининемия,гиперкалиемия, гипонатриемия, гиперфосфатемия, гипокальциемия или гиперкальциемия, азотемия, повышение мочевины крови.

Кровь: анемия, лейкоцитоз.

Анализ мочи: гипостенурия, осадок - в зависимости от этиологии ОПН.

УЗИ почек: от этиологии ОПН: МКБ; поликистоз; гидроуретер; аневризма брюшного отдела аорты и т.д.

Рентгенография ( в/в урография ), артериография, КТ почек, цистоскопия,биопсия почек: изменения в зависимости от причины ОПН.

Лечение ОПН: ограничение потребления с пищей белков и соли; коррекция электролитного обмена; кислотно-щелочного равновесия; уровня белка и гиповолемии; постоянная инфузия мочегонных; при необходимости: антибактериальная терапия, гемодиализ.

Ежедневное измерение диуреза.