Синдром скопления газа в плевральной полости (пневмоторакс)

 

Пневмоторакс (П)- патологическое состояние, возникающее при разрыве легочной ткани и висцеральной плевры и поступлении воздуха в плевральную полость.

Этиология: выделяют:

1) открытый П (сообщение между бронхом и плевральной полостью постоянное- бронхоплевральный свищ),

2) закрытый П (дефект в висцеральной плевре быстро закрывается и воздух в дальнейшем не попадает в плевральную полость),

3) клапанный П самый опасный, т.к. воздух на вдохе попадает в плевральную полость, а на выдохе не покидает ее из-за закрытия дефекта. Давление в плевральной полости нарастает, спадается легкое, смещается средостение, нарушается работа сердца.

Патогенез: поступление в плевральную полость (имеющую отрицательное давление) атмосферного воздуха вследствие нарушения целостности плевры.

Виды П:

1) искусственный (для лечения туберкулеза);

2) травматический;

3) спонтанный (разрыв легочной ткани при наличии врожденных булл, эмфизематозных вздутий).

Жалобы: боль в поражённой по­ловине грудной клетки, связанная с дыханием; одышка; сердцебиение.

Осмотр: цианоз, набухание шейных вен, отставание грудной клетки на стороне поражения в акте дыхания.

Пальпация: повышена резистентность грудной клетки; голосовое дрожание резко ослаблено или не прово­дится.

Перкуссия: тимпанит на пораженной стороне, смещение границ сердца в противоположную сторону.

Аускультация:

1) при закрытом П дыхание и бронхофония резко ослаблены;

2) при открытом и клапанном П - дыхание амфорическое или металлическое, бронхофония усилена.

Рентгенография: светлое легочное поле без легочного рисунка, ближе к корню - тень спавшегося легкого, смещение средостения в противоположную сторону.

Неотложная помощь: при клапанном П - пункция плевральной полости и активное отсасывание воздуха для расправления спавшегося легкого.

 

Дифференциальная диагностика пневмоторакса

	Пневмоторакс (П)
	Открытый	Закрытый (спонтанный)	Клапанный (напряженный)
Этиология	разрыв висцеральной плевры, травма (ранение) грудной стенки
Патогенез	поступление в плевральную полость (имеющую отрицательное давление) атмосферного воздуха
	сообщение бронхов с плевральной полостью происходит в фазу вдоха и выдоха	однократное поступление воздуха в плевральную полость	сообщение бронхов с плевральной полостью происходит только в фазу вдоха, на выдохе – воздух остается в полости (дефект в плевре закрывается)
Жалобы	одышка с затруднением вдоха; боль в поражённой половине грудной клетки, связанная с дыханием; сердцебиение; слабость	одышка; боль в поражённой по­ловине грудной клетки, связанная с дыханием; сердцебиение	одышка; боль в поражённой по­ловине грудной клетки, связанная с дыханием; сердцебиение; слабость
Осмотр 1) одышка     2) "поражённая" половина грудной клетки	1) смешанного характера, цианоз, набухание шейных вен 2) - отстает в акте ды­хания; - увеличена в объеме; - межреберные промежутки расширены	1) смешанного характера     2) - отстает в акте ды­хания; - увеличена в объеме; - межреберные промежутки расширены	1) смешанного характера, цианоз, набухание шейных вен 2) - отстает в акте ды­хания; - увеличена в объеме; - межреберные промежутки расширены
Пальпация на стороне П: 1) болезненность 2) голосовое дрожание 3) резистентность грудной клетки	1) болезненна   2) усилено     3) повышена	1) болезненна   2) резко ослаблено или не прово­дится 3) повышена	1) болезненна   2) усилено     3) повышена
Перкуссия перкуторный звук	тимпанический	низкий тимпанит	высокий тимпанит
Аускультация дыхание	бронхиальное, «металлическое»	резко ослаблено или не проводится
Рентгенография	1) светлое легочное поле без легочного рисунка, 2) у корня тень спавшегося легкого, 3) диафрагма уплощена, 4) тень средостения смещена в противоположную сторону

СИНДРОМ АТЕЛЕКТАЗА ЛЕГКИХ

 

Ателектаз (А)- патологическое состояние легкого или его части, при котором легочные альвеолы не содержат воздуха или содержат его в уменьшенном количестве и представляются спавшимися. Выделяют врожденный и приобретенный, а также полный и неполный ателектаз (дистелектаз).

Этиология: А полиэтиологичен.

Патогенез: необходимы 2 условия его развития:

1) отсутствие или ограничение поступления воздуха в альвеолы

(обтурация или сдавление бронха, сдавление легочной ткани);

2) сохраненный кровоток в легком, что позволяет абсорбировать из него воздух.

В зависимости от механизма возникновения А бывает:

1) обтурационный (нарушение проходимости бронхов в результате закупорки или сдавления снаружи опухолью, рубцами, лимфоузлами);

2) компрессионный (внешнее сдавление легочной ткани плевральной жидкостью или газом; объемными процессами в средостении, перикарде, пищеводе).

Жалобы: может быть одышка, сердцебиение.

Осмотр: отставание грудной клетки на стороне А при дыхании, может быть ее западение, сужение межреберных промежутков.

Пальпация: снижение резистентности грудной клетки.

Перкуссия: притупление перкуторного тона.

Аускультация: ослабленное бронхиальное дыхание.

Рентгенологические данные: срединная тень смещена в сторону А, в области А – гомогенная тень, высокое расположение купола диафрагмы, вздутие неизмененных отделов легких.

Принципы лечения: устранение причин, приведших к формированию А.