Техника наложения п-образного шва на шейку матки при ицн

По методу Любимовой и Мамедалиевой

В асептических условиях, под наркозом, шейку матки обнажают в зер­калах. Щипцами МЮЗО захватывают переднюю и заднюю губы шейки мат­ки и подтягивают их кпереди и книзу. На границе перехода слизис­той оболочки переднего свопа влагалища на шейку матки, отступя 0,5 см от средней линии справа, шейку матки прокалывают иглой с лавсановой нитью через всю толщину, производя выкол в заднем сво­де. Затем конец нити перевопят в боковой свод слева, иглой про­калывают слизистую оболочку и часть толщи шейки матки с выколом в перепнем свопе на уровне первого вкола. Концы нити берутся на зажимы. Вторую лавсановую нить провопят также через всю толщину ш/матки, целая вкол на 0,5см влево от средней линии. Конец второй лавсановой нити перевопят в боковой своп справа, затем прокалыва­ют слизистую оболочку и часть толщи шейки матки с выколом в передне свопе. Концы нитей затягивают и завязывают.

Обследование и лечение женщин с невынашиванием вне беремен­ности.

Для профилактики невынашивания беременности необходимо тща­тельное обследование супружеской пары в условиях специализирован­ных кабинетов или консультаций “Брак и семья” для выяснения причи­ны несостоявшегося материнства. Обследование женщин с НБ вне беременности включает:

Целенаправленный сбор анамнеза.

Выясняют наследственный анамнез, наличие в семье выкидышей, мертворожнений. Выясняют все перенесенные заболевания, особенно в пубертатном возрасте. Особое внимание следует обратить на хроничес­кие инфекции и другой экстрагенитальной патологии. Выяснение особенностей менструальной функции чрезвычайно важно для оценки эндокринного статуса женщины. Необходимо уточнить длительность менструального цикла, характер и продолжительность менструаций, наличие кровянистых выделений до и после менструации, в середине цикла.

Большое значение имеет выяснение перенесенных гинекологичес­ких заболеваний и оперативных вмешательств на половых органах, при этом уточняется объем операции и течение послеоперационного периода.

Анализ детородной функции является одним из важнейших разде­лов сбора анамнеза у женщин с НБ. Прежде всего выясняется через какое время от начала половой жизни наступила беременность. Дли­тельное бесплодие до беременности, бесплодие в промежутках между выкидышами указывают на эндокринную природу невышанивания. Выкидыши в очень ранние сроки беременности могут быть обусловлены гене­тическими нарушениями. Прерывание беременности в 1 триместре, осо­бенно в сроки 7-8 недель характерно для эндокринных нарушений. При андрогении прерывание чаще идет по типу неразвивающейся беремен­ности, либо внутриутробной гибели плода. Для инфекционной этиоло­гии выкидыша характерны повышение температуры и последующие воспа­лительные заболевания. Для истмико-цервикальной недостаточности характерно позднее самопроизвольное прерывание беременности (12-14 недель и позже).

Если в анамнезе были роды, уточняют их срок, оперативные вме­шательства, послеродовые осложнения, массу ребенка, аномалии раз­вития у плода. При мертворождении или смерти новорожденного необ­ходимо ознакомиться с результатами патологоанатомического исследования. Если в анамнезе были искусственные аборты, уточняют при­чину, срок прерывания беременности, течение послеабортного периода. Выясняют способ контрацепции, длительность периода от прекращения контрацепции до зачатия.

Следует также получить сведения о муже (возраст, семейный анамнез, перенесенные заболевания, профессиональные вредности, вредные привычки).

Общий осмотр.

Обращают внимание на рост, массу тела, конституцию, выра­женность вторичных половых признаков, наличие гирсутизма, стрий. При небольшом росте, астеническом телосложении могут быть проявле­ния общего и генитального инфантилизма. При наличии признаков ви­рилизации следует исключить гиперандрогению надпочечникового или яичникового генеза.

3. Гинекологическое исследование включает осмотр на­ружных половых органов, шейки матки с помощью зеркал и двуручное влагалищное исследование. При этом обращают внимание на шейку мат­ки, её длину, форму, наличие рубцовых изменений, зияние цервикального канала. Следует обратить внимание на наличие проявлений инфекции: эрозии. Увеличение размеров матки может быть связано с наличием миомы, аденомиоза. При осмотре придатков матки можно определить наличие спаечного процесса, увеличение яичников, опухолевидные образования.

После сбора анамнеза, общего осмотра и гинекологического ис­следования необходимо женщинам с НБ назначить дополнительные ме­тоды обследования, которые позволят окончательно установить диагноз.

Всем женщинам с НБ показано бактериологическое и бактериоскопическое исследование содержимого влагалища, цервикального ка­нала, УЗИ органов малого таза.

Необходимо обследование на хламидийную и уреоплазменную инфекцию.

Исследуют гормональный статус женщины: измерение ректальной температуры в течение 3-4 менструальных циклов, а в одном из циклов проводится весь комплекс тестов функциональной диагностики КПИ, цервикальное число (приложение №1), аспирационная биопсия эндометрия или выскабливание стенок матки, определяют уровень эстрогенов, 17-КС, пролактина.

Для исключения пороков развития матки, аденомиоза, миомы матки, внутриматочных синехий, назначают гистеросальпингографию или гистероскопию.

Генетическое обследование рекомендуют пациенткам с ранними выкидышами в анамнезе, привычным невынашиванием, с мертворождениями, уродствами плода и при наличии генетически обусловленных заболеваний у родственников.

Исследование состояния системного и местного иммунитета по-ловой системы показано с иммунодефицитными состояниями.

После установления причины невынашивания беременности проводится лечение супружеской пары, затем планируется следующая беременность.

 

Приложение №1

ХРОНИЧЕСКИЙ ГОНАДОТРОПИН В СЫВОРОТКЕ ЧЕЛОВЕКА