Тема: невынашивание беременности. Особенности течения и ведения преждевременных родов. Перенашивание.

Практическое занятие № 13

ТЕМА: НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ВЕДЕНИЯ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ. ПЕРЕНАШИВАНИЕ.

Цель занятия: Изучить этиологию, патогенез, классификацию, клинику, диагностику, принципы лечения и профилактики невынашивания беременности.

 

Базисные знания:

Физиология беременности (кафедра акушерства и гинекологии, Г.М. Савельева, Акушерство, Учебник, Москва, «Медицина», 2000)

 

Продолжительность занятия: 4 часа.

Начало в 9.00, окончание в 12.00

 

Место проведения: клиническая база кафедры - роддом ГКБ №8 (ОПБ и гинекологические отделения).

 

Хронометраж занятия (пятиминутные перерывы между занятиями):

20 мин	Вводное слово преподавателя Преподаватель объясняет студентам актуальность темы, сообщает студентам цель и план занятия. Контроль исходного уровня знаний (тестирование).
45 мин	Курация беременных под руководством преподавателя. Студенты разбиваются на группы по 2-3 человека. Каждая группа получает для курации одну беременную женщину с диагнозом «угрожающий самопроизвольный выкидыш» или «угрожающие преждевременные роды» или родильницу после преждевременных родов. Студенты выясняют жалобы больной, собирают анамнез жизни, акушерско-гинекологический анамнез, особенности течения беременности, проводят пальпацию живота или наружное акушерское исследование, формулируют предварительный диагноз и составляют план обследования. После курации студенты знакомятся с историей болезни или историей родов, получают дополнительную информацию о данных дополнительных методов исследования. На основании полученных сведений студенты обосновывают клинический диагноз и составляют план лечения.
85 мин	Клинический разбор больных с угрозой прерывания беременности. Проводится анализ жалоб, данных анамнеза жизни акушерско-гинекологического анамнеза и результатов объективного обследования. Выявляются этиологические факторы в развитии невынашивания беременности. Акцентируется внимание студентов на выявление клинических симптомов угрозы прерывания беременности, а также их лабораторном и инструментальном подтверждении. Обсуждается правильность обоснования диагноза. Составляется план лечения и диспансерного наблюдения. Моделируются ситуации по оказанию неотложной помощи при начавшемся аборте, аборте в ходу, неполном аборте. При разборе истории преждевременных родов в обсуждении принимает участие вся группа. Преподаватель ведет дискуссию, задает наводящие вопросы, корректирует ответы студентов.
15 мин	Посещение кабинета ультразвукового исследования. Демонстрация записи наружной гистерографии и ее оценка.
25 мин	Итоговый контроль. Решение ситуационных задач. Заключительное слово преподавателя. Задание на дом.

Содержание.

Актуальность темы:

Невынашивание беременности является одним из частых осложнений беременности. Частота невынашивания беременности составляет от 10 до20% всех клинически диагностированных беременностей. Около 80% выкидышей происходит до 12 недель беременности. В структуре невынашивания беременности на долю привычного выкидыша приходится от 5 до 20%. Частота преждевременных родов остается стабильной в течение многих лет и составляет от 5 до 10%. Более половины перинатальных потерь составляют недоношенные дети. Большинство детей, родившихся с массой тела менее 1500г., имеют тяжелые неврологические нарушения, расстройства слуха и зрения, задержку физического и психического развития.

 

Основные вопросы темы:

1. Определение понятия «невынашивание беремнности»
2. Причины невынашивания беременности
3. Клиника и диагностика невынашивания беременности
4. Принципы лечения

 

Невынашивание беременности.

 

Невынашивание беременности (Н.Б)- чрезвычайно актуальная проблема современного акушерства) так как оно оказывает отрица­тельное влияние на показатели перинатальной и детской смертности и существенным образом сказывается на уровне рождаемости. На долю недоношенных детей приходится до 50% случаев мертворождений, 60-70% - ранней неонатальной и 65-75% младенческой смертности. Влияя на перинатальную заболеваемость, невынашивание беременности может отражаться на физическом и психическом развитии детей и явиться причиной нарушения их здоровья в течение всей жизни.

Частота НБ колеблется от 10 до 25%-30% к числу беременностей, в 1 триместре она может достигать 50%, во II триместре -20% в III- 30%. Показатель частоты преждевременных родов стабилизировался во многих странах и колеблется в пределах от 4-5% до 12%.

Следует различать невынашивание и недонашивание беременности. Под невынашиванием понимают самопроизвольные прерывания беремен­ности в различные сроки от зачатия до 37 недель, считая с 1-го дня последней менструации. Под недонашиванием понимают самопро­извольное прерывание беременности в сроки от 28 до 37 недель (менее 259 дней), т.е. в данном случае речь идет о преждевремен­ных родах. Самопроизвольное прерывание беременности от 1-го дня последней менструации по 27 недель включительно, называется са­мопроизвольным выкидышем (до 16 недель беременности речь идет о раннем самопроизвольном выкидыше, после 16 недель - о позднем). Согласно приказа № 318 от 4.12.93 г. “О переходе на рекомендован­ные ВОЗ критерии живорождения и мертворождения” преждевременными родами принято считать роды, наступившие при сроке беременности в 22-37 недель.

Привычным невынашиванием считают неоднократные самопроиз­вольные прерывания беременности (2 раза и более).

Понятие невынашивание беременности помимо самопроизвольных выкидышей раннего и позднего срока преждевременных родов, вклю­чает в себя и несостоявшийся выкидыш (регрессирующую беременность).

Причины невынашивания беременности.

Причины НБ многочисленны и разнообразны. В настоящее время нет исчерпывающей классификации причин НБ. НБ часто является следствием не одной, а нескольких причин, действующих одновременно или последовательно.

Выяснение причин невынашивания является чрезвычайно важным с практической точки зрения. Зная причины и понимая патогенез прерывания беременности, можно более успешно проводить патогене­тическое лечение. В М. Сидельникова предлагает выделять социально-биологические и медицинские факторы НВ.

1.К социально-биологическим факторам относят:

- возраст женщины (моложе 18 и старше 30 лет),

- отсутствие благоприятного семейного положения (незарегистриро­ванный брак, незамужние, разведенные);

- неудовлетворительные бытовые условия;

- профессиональные вредности и тяжелый физический труд;

- вредные привычки (курение, употребление алкоголя);

- исходный дефицит массы тела матери и неполноценное питание.

II. Медицинские факторы:

1. Инфекционные заболевания матери. Это прежде всего латентно протекающие инфекционные заболевания, такие, как воспалительные заболевания мочевыводящих путей, половых органов (кольпиты, цервициты, эндоцервициты), хламидийная, микоплазменная инфекция, листериоз, токсоплазмоз, хронический тонзиллит, вирусные инфек­ции: краснуха, грипп, цитомегаловирусная и аденовирусная инфекция. Изучение этиологической роли инфекции в возникновении прежде­временных родов показало связь этого фактора с биохимическими триггерами родовой деятельности. Механизм развития сократительной деятельности матки при инфицировании может быть представлен сле­дующим образом: фосфоминаза А2, часто обнаруживаемая в микроор­ганизмах, способствует высвобождению из гранул фосфолипидов ам­ниона арахидоновой кислоты.

Усиленное образование простагландинов из арахидоновой кислоты может приводить к развитию родовой деятельности.

2. Эндокринные причины НБ.

Многие авторы на первое место среди причин прерывания бере­менности, особенно в ранние сроки, выносят нейроэндокринные на­рушения, такие как:

а) гипофункция яичников, характеризующаяся неполноценной II фазой менструального цикла, чередованием овуляторных и ановуляторных циклов,

б) гиперандрогения надпочечникового и яичникового генеза (стертые формы);

в) функциональная недостаточность эндометрия (нарушение рецепторного аппарата);

г) нарушение функции щитовидной железы (гипо и гипертиреоз), поджелудочной железы (сахарный диабет);

д) гипофизарная недостаточность и гиперпролактинемия.

3. Генетические причины НБ.

Важную роль в этиологии спонтанного аборта в ранние сроки бере­менности играет хромосомные нарушения, приводящие к гибели эм­бриона. Так, до 6 недели беременности частота хромосомных нарушений составляет 70%; в 6-10 недель -45% и по 20 недель -20%.

При цитогенетическом исследовании выявляют различные варианты хро­мосомных аберраций (трисомия, моносомия, транслокации и др.). Большинство хромосомных нарушений наследственно не обусловлены и возникают в гаметогенезе родителей или на ранних стадиях деления.

4. Иммунологические причины НБ.

Согласно данным литературы, плод рассматривается как аллотрансплантат в организме матери, поскольку он несет генетически чужеродные (отцовские) антигены. При уменьшении блокирующих свойств сыворотки и при снижении иммунодепрессивных факторов плаценты активизируются механизмы, веду­щие к прерыванию беременности.

5. Анатомические изменения половых органов.

К анатомическим изменениям половых органов относится инфан­тилизм (недоразвитие матки), пороки развития матки (двурогая или однорогая, внутриматочная перегородка), истмико-цервикальная не­достаточность, травматические повреждения матки при искусственном аборте и родах (повреждение рецепторов эндометрия, внутриматочные синехии), миома матки. Генитальный инфантилизм, характеризуется сочетанием таких неблагоприятных факторов, как дефицит половых органов, недоразвитие матки, неполноценность ее мышечного слоя, повышенная возбудимость.

Для истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) характерна неполноценность циркуляторной мускулатуры в области внутреннего зева, которая способствует развитию недостаточности перешейка и шейки матки. Различают органическую и функциональную. Органическая (анатомическая, травматическая) ИЦН возникает в результате трав­матических повреждений истмического отдела шейки матки при искус­ственном аборте, родах крупным плодом, оперативных родах (аку­шерские щипцы и др.).Функциональная ИЦН обусловлена инфантилиз­мом и гормональной недостаточностью.

6. Тяжелые формы экстрагенитальных заболеваний (декомпенсированные пороки сердца, гипертоническая болезнь, анемия, пиелонефрит) способствуют возникновению плацентарной недостаточности, что при­водит к нарушению развития плода и НБ.

7. К недонашиванию беременности приводят такие осложнения беремен­ности как тяжелые гестозы II половины, предлежание и преждевремен­ная отслойка плаценты, многоводие и многоплодие, неправильное по­ложение плода.

Стадия клинического течения самопроизвольных абортов:

1. угрожающий аборт;

2. начавшийся аборт;

3. аборт в ходу;

4. неполный аборт;

5. полный аборт.

Лечение беременных с ИЦН.

В лечении беременных с истмико-цервикальной недостаточностью предусматривается оперативное вмешательство. На шейку матки накла­дывают двойной П-образный шов по методу Любимовой и Мамедалиевой.

Операция проводится на 13-14 неделе и позже (до 26-27 не­дель). Перед операцией проводится бактериологическое обследование содержимого цервикального канала и при необходимости санация в те­чение 7-10 дней с учетом микрофлоры. Накануне операции, если не проводилась санация, влагалище обрабатывают раствором фурацилина. Утром, в день операции- очистительная клизма и вновь обработка влагалища. После операции шейка матки обрабатывается 3% раствором перекиси водорода и оставляют сухой тампон на 2-2,5 часа. Положе­ние в кровати с возвышенным ножным концом. Продолжается сохраня­ющая терапия, начатая до операции (спазмолитики, гормоны) в тече­ние 1 недели. Обработка шейки матки перекисью водорода в первые 2-3 дня после операции. Садиться разрешается к концу 1-й недели. Выписка на 10-15 сутки при отсутствии угрозы прерывания беремен­ности.

При аборте в ходу - швы снимаются.

Противопоказания к хирургическому лечению ИЦН:

1) заболевания и патологические состояния, являющиеся проти­вопоказанием к сохранению беременности (тяжелые формы заболевания ССС, печени, почек, инфекционные, психические и генетические за­болевания);

2) повышенная возбудимость матки, не исчезающая под действи­ем медикаментозных средств,

3) беременность, осложненная кровотечением;

4) уродство плода, наличие неразвивающейся беременности;

5) III и IV степень чистоты влагалища и наличие патогенной микрофлоры в отделяемом из цервикального канала. Эрозия шейки мат­ки не является противопоказанием к хирургической коррекции ИЦН. Лавсановые швы снимают в 37-38 недель беременности.

 

Общий осмотр.

Обращают внимание на рост, массу тела, конституцию, выра­женность вторичных половых признаков, наличие гирсутизма, стрий. При небольшом росте, астеническом телосложении могут быть проявле­ния общего и генитального инфантилизма. При наличии признаков ви­рилизации следует исключить гиперандрогению надпочечникового или яичникового генеза.

3. Гинекологическое исследование включает осмотр на­ружных половых органов, шейки матки с помощью зеркал и двуручное влагалищное исследование. При этом обращают внимание на шейку мат­ки, её длину, форму, наличие рубцовых изменений, зияние цервикального канала. Следует обратить внимание на наличие проявлений инфекции: эрозии. Увеличение размеров матки может быть связано с наличием миомы, аденомиоза. При осмотре придатков матки можно определить наличие спаечного процесса, увеличение яичников, опухолевидные образования.

После сбора анамнеза, общего осмотра и гинекологического ис­следования необходимо женщинам с НБ назначить дополнительные ме­тоды обследования, которые позволят окончательно установить диагноз.

Всем женщинам с НБ показано бактериологическое и бактериоскопическое исследование содержимого влагалища, цервикального ка­нала, УЗИ органов малого таза.

Необходимо обследование на хламидийную и уреоплазменную инфекцию.

Исследуют гормональный статус женщины: измерение ректальной температуры в течение 3-4 менструальных циклов, а в одном из циклов проводится весь комплекс тестов функциональной диагностики КПИ, цервикальное число (приложение №1), аспирационная биопсия эндометрия или выскабливание стенок матки, определяют уровень эстрогенов, 17-КС, пролактина.

Для исключения пороков развития матки, аденомиоза, миомы матки, внутриматочных синехий, назначают гистеросальпингографию или гистероскопию.

Генетическое обследование рекомендуют пациенткам с ранними выкидышами в анамнезе, привычным невынашиванием, с мертворождениями, уродствами плода и при наличии генетически обусловленных заболеваний у родственников.

Исследование состояния системного и местного иммунитета по-ловой системы показано с иммунодефицитными состояниями.

После установления причины невынашивания беременности проводится лечение супружеской пары, затем планируется следующая беременность.

 

Приложение №1

ХРОНИЧЕСКИЙ ГОНАДОТРОПИН В СЫВОРОТКЕ ЧЕЛОВЕКА

Тесты для самоконтроля

Задача №1

Повторнобеременная 26 лет, (в анамнезе 2 искусственных аборта), поступила в отделение патологии беременных на сроке 30 недель с жалобами на боли внизу живота. При осмотре определяется повышенный тонус матки. Положение плода продольное. Головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. При влагалищном исследовании: шейка матки “незрелая”. Выделений из половых путей нет.

 

Клинический диагноз? Врачебная тактика?

 

Задача №2

Повторнородящая 30 лет, в анамнезе 1 роды и 3 аборта, поступила в роддом через 6 часов после начала регулярных схваток. Воды целы. Срок беременности 34 недели. Таз 25-28-30-20 см. ВДМ - 82 см. ОЖ - 90 см. Схватки - 3 за 10 минут, по 40 секунд. Положение плода продольное. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 144 ударов в минуту. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие 5-6 см. Плодный пузырь цел. Головка прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается.

 

Клинический диагноз? Врачебная тактика?

 

III. Инструкция для самостоятельной работы студентов в родильном доме.

В процессе самостоятельной работы студент должен соблюдать следующие требования:

1. Соблюдать правила внутреннего распорядка отделения.

2. Неукоснительно следовать принципам медицинской этики и деонтологии при общении с больными и медицинским персоналам

3. Выполнять инструкцию по технике безопасности в процессе работы (контакт с биологическими материалами, работа с медицинской аппаратурой)

 

IV. Образец оформления отчета о самостоятельной работе студента: схема истории родов

 

 

Вопросы по теме для самостоятельного изучения:

1. Беременность при миоме матки

2. Тромбофилические нарушения при беременности.

3. Перенашивание беременности

 

Вопросы, выносимые на экзамен:

1. Невынашивание беременности. Причины, клиника, диагностика, лечение.

2.Особенности течения и ведения преждевременных родов.

Осложнения для плода и новорожденного. Приказ № 3 1 8.

 

Практические навыки, которыми должен овладеть студент по теме занятия:

1. Сбор анамнеза жизни, акушерско-гинекологического анамнеза, анамнеза течения настоящей беременности.
2. Осмотр, пальпация живота, наружное акушерское исследование.
3. Методика проведения осмотра в зеркалах, бимануального исследования.
4. Оценка результатов гормонального исследования, исследования гемостазиограммы, других лабораторных данных, данных УЗИ и НГГ.
5. Обоснование диагноза и дифференциальный диагноз.
6. Составление плана лечения и диспансерного наблюдения вне и во время беременности.

 

Темы реферативных сообщений

1. Роль низкомолекулярных гепаринов в лечении привычного невынашивания беременности при тромбофилических нарушениях.

2. Особенности течения и ведения беременности и родов при пороках развития матки.

3. Особенности течения и ведения беременности при истмикоцервикальной недостаточности.

 

Литература:

Основная.

Акушерство (под редакцией академика РАМН Г.М. Савельевой) М, 2000 г.,с. 281 – 302.

Дополнительная.

Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности. М- Триада X, 2005 г. -304 с.

 

Методическая разработка практических занятий рассмотрена на заседании кафедры от

«___» _____________ 20___ г. (протокол №___)

 

Заведующий кафедрой _______________________________Долгушина В.Ф.

 

Практическое занятие № 13

ТЕМА: НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ВЕДЕНИЯ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ. ПЕРЕНАШИВАНИЕ.

Цель занятия: Изучить этиологию, патогенез, классификацию, клинику, диагностику, принципы лечения и профилактики невынашивания беременности.

 

Базисные знания:

Физиология беременности (кафедра акушерства и гинекологии, Г.М. Савельева, Акушерство, Учебник, Москва, «Медицина», 2000)

 

Продолжительность занятия: 4 часа.

Начало в 9.00, окончание в 12.00

 

Место проведения: клиническая база кафедры - роддом ГКБ №8 (ОПБ и гинекологические отделения).

 

Хронометраж занятия (пятиминутные перерывы между занятиями):

20 мин	Вводное слово преподавателя Преподаватель объясняет студентам актуальность темы, сообщает студентам цель и план занятия. Контроль исходного уровня знаний (тестирование).
45 мин	Курация беременных под руководством преподавателя. Студенты разбиваются на группы по 2-3 человека. Каждая группа получает для курации одну беременную женщину с диагнозом «угрожающий самопроизвольный выкидыш» или «угрожающие преждевременные роды» или родильницу после преждевременных родов. Студенты выясняют жалобы больной, собирают анамнез жизни, акушерско-гинекологический анамнез, особенности течения беременности, проводят пальпацию живота или наружное акушерское исследование, формулируют предварительный диагноз и составляют план обследования. После курации студенты знакомятся с историей болезни или историей родов, получают дополнительную информацию о данных дополнительных методов исследования. На основании полученных сведений студенты обосновывают клинический диагноз и составляют план лечения.
85 мин	Клинический разбор больных с угрозой прерывания беременности. Проводится анализ жалоб, данных анамнеза жизни акушерско-гинекологического анамнеза и результатов объективного обследования. Выявляются этиологические факторы в развитии невынашивания беременности. Акцентируется внимание студентов на выявление клинических симптомов угрозы прерывания беременности, а также их лабораторном и инструментальном подтверждении. Обсуждается правильность обоснования диагноза. Составляется план лечения и диспансерного наблюдения. Моделируются ситуации по оказанию неотложной помощи при начавшемся аборте, аборте в ходу, неполном аборте. При разборе истории преждевременных родов в обсуждении принимает участие вся группа. Преподаватель ведет дискуссию, задает наводящие вопросы, корректирует ответы студентов.
15 мин	Посещение кабинета ультразвукового исследования. Демонстрация записи наружной гистерографии и ее оценка.
25 мин	Итоговый контроль. Решение ситуационных задач. Заключительное слово преподавателя. Задание на дом.

Содержание.

Актуальность темы:

Невынашивание беременности является одним из частых осложнений беременности. Частота невынашивания беременности составляет от 10 до20% всех клинически диагностированных беременностей. Около 80% выкидышей происходит до 12 недель беременности. В структуре невынашивания беременности на долю привычного выкидыша приходится от 5 до 20%. Частота преждевременных родов остается стабильной в течение многих лет и составляет от 5 до 10%. Более половины перинатальных потерь составляют недоношенные дети. Большинство детей, родившихся с массой тела менее 1500г., имеют тяжелые неврологические нарушения, расстройства слуха и зрения, задержку физического и психического развития.

 

Основные вопросы темы:

1. Определение понятия «невынашивание беремнности»
2. Причины невынашивания беременности
3. Клиника и диагностика невынашивания беременности
4. Принципы лечения

 

Невынашивание беременности.

 

Невынашивание беременности (Н.Б)- чрезвычайно актуальная проблема современного акушерства) так как оно оказывает отрица­тельное влияние на показатели перинатальной и детской смертности и существенным образом сказывается на уровне рождаемости. На долю недоношенных детей приходится до 50% случаев мертворождений, 60-70% - ранней неонатальной и 65-75% младенческой смертности. Влияя на перинатальную заболеваемость, невынашивание беременности может отражаться на физическом и психическом развитии детей и явиться причиной нарушения их здоровья в течение всей жизни.

Частота НБ колеблется от 10 до 25%-30% к числу беременностей, в 1 триместре она может достигать 50%, во II триместре -20% в III- 30%. Показатель частоты преждевременных родов стабилизировался во многих странах и колеблется в пределах от 4-5% до 12%.

Следует различать невынашивание и недонашивание беременности. Под невынашиванием понимают самопроизвольные прерывания беремен­ности в различные сроки от зачатия до 37 недель, считая с 1-го дня последней менструации. Под недонашиванием понимают самопро­извольное прерывание беременности в сроки от 28 до 37 недель (менее 259 дней), т.е. в данном случае речь идет о преждевремен­ных родах. Самопроизвольное прерывание беременности от 1-го дня последней менструации по 27 недель включительно, называется са­мопроизвольным выкидышем (до 16 недель беременности речь идет о раннем самопроизвольном выкидыше, после 16 недель - о позднем). Согласно приказа № 318 от 4.12.93 г. “О переходе на рекомендован­ные ВОЗ критерии живорождения и мертворождения” преждевременными родами принято считать роды, наступившие при сроке беременности в 22-37 недель.

Привычным невынашиванием считают неоднократные самопроиз­вольные прерывания беременности (2 раза и более).

Понятие невынашивание беременности помимо самопроизвольных выкидышей раннего и позднего срока преждевременных родов, вклю­чает в себя и несостоявшийся выкидыш (регрессирующую беременность).

Причины невынашивания беременности.

Причины НБ многочисленны и разнообразны. В настоящее время нет исчерпывающей классификации причин НБ. НБ часто является следствием не одной, а нескольких причин, действующих одновременно или последовательно.

Выяснение причин невынашивания является чрезвычайно важным с практической точки зрения. Зная причины и понимая патогенез прерывания беременности, можно более успешно проводить патогене­тическое лечение. В М. Сидельникова предлагает выделять социально-биологические и медицинские факторы НВ.

1.К социально-биологическим факторам относят:

- возраст женщины (моложе 18 и старше 30 лет),

- отсутствие благоприятного семейного положения (незарегистриро­ванный брак, незамужние, разведенные);

- неудовлетворительные бытовые условия;

- профессиональные вредности и тяжелый физический труд;

- вредные привычки (курение, употребление алкоголя);

- исходный дефицит массы тела матери и неполноценное питание.

II. Медицинские факторы:

1. Инфекционные заболевания матери. Это прежде всего латентно протекающие инфекционные заболевания, такие, как воспалительные заболевания мочевыводящих путей, половых органов (кольпиты, цервициты, эндоцервициты), хламидийная, микоплазменная инфекция, листериоз, токсоплазмоз, хронический тонзиллит, вирусные инфек­ции: краснуха, грипп, цитомегаловирусная и аденовирусная инфекция. Изучение этиологической роли инфекции в возникновении прежде­временных родов показало связь этого фактора с биохимическими триггерами родовой деятельности. Механизм развития сократительной деятельности матки при инфицировании может быть представлен сле­дующим образом: фосфоминаза А2, часто обнаруживаемая в микроор­ганизмах, способствует высвобождению из гранул фосфолипидов ам­ниона арахидоновой кислоты.

Усиленное образование простагландинов из арахидоновой кислоты может приводить к развитию родовой деятельности.

2. Эндокринные причины НБ.

Многие авторы на первое место среди причин прерывания бере­менности, особенно в ранние сроки, выносят нейроэндокринные на­рушения, такие как:

а) гипофункция яичников, характеризующаяся неполноценной II фазой менструального цикла, чередованием овуляторных и ановуляторных циклов,

б) гиперандрогения надпочечникового и яичникового генеза (стертые формы);

в) функциональная недостаточность эндометрия (нарушение рецепторного аппарата);

г) нарушение функции щитовидной железы (гипо и гипертиреоз), поджелудочной железы (сахарный диабет);

д) гипофизарная недостаточность и гиперпролактинемия.

3. Генетические причины НБ.

Важную роль в этиологии спонтанного аборта в ранние сроки бере­менности играет хромосомные нарушения, приводящие к гибели эм­бриона. Так, до 6 недели беременности частота хромосомных нарушений составляет 70%; в 6-10 недель -45% и по 20 недель -20%.

При цитогенетическом исследовании выявляют различные варианты хро­мосомных аберраций (трисомия, моносомия, транслокации и др.). Большинство хромосомных нарушений наследственно не обусловлены и возникают в гаметогенезе родителей или на ранних стадиях деления.

4. Иммунологические причины НБ.

Согласно данным литературы, плод рассматривается как аллотрансплантат в организме матери, поскольку он несет генетически чужеродные (отцовские) антигены. При уменьшении блокирующих свойств сыворотки и при снижении иммунодепрессивных факторов плаценты активизируются механизмы, веду­щие к прерыванию беременности.

5. Анатомические изменения половых органов.

К анатомическим изменениям половых органов относится инфан­тилизм (недоразвитие матки), пороки развития матки (двурогая или однорогая, внутриматочная перегородка), истмико-цервикальная не­достаточность, травматические повреждения матки при искусственном аборте и родах (повреждение рецепторов эндометрия, внутриматочные синехии), миома матки. Генитальный инфантилизм, характеризуется сочетанием таких неблагоприятных факторов, как дефицит половых органов, недоразвитие матки, неполноценность ее мышечного слоя, повышенная возбудимость.

Для истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) характерна неполноценность циркуляторной мускулатуры в области внутреннего зева, которая способствует развитию недостаточности перешейка и шейки матки. Различают органическую и функциональную. Органическая (анатомическая, травматическая) ИЦН возникает в результате трав­матических повреждений истмического отдела шейки матки при искус­ственном аборте, родах крупным плодом, оперативных родах (аку­шерские щипцы и др.).Функциональная ИЦН обусловлена инфантилиз­мом и гормональной недостаточностью.

6. Тяжелые формы экстрагенитальных заболеваний (декомпенсированные пороки сердца, гипертоническая болезнь, анемия, пиелонефрит) способствуют возникновению плацентарной недостаточности, что при­водит к нарушению развития плода и НБ.

7. К недонашиванию беременности приводят такие осложнения беремен­ности как тяжелые гестозы II половины, предлежание и преждевремен­ная отслойка плаценты, многоводие и многоплодие, неправильное по­ложение плода.

Стадия клинического течения самопроизвольных абортов:

1. угрожающий аборт;

2. начавшийся аборт;

3. аборт в ходу;

4. неполный аборт;

5. полный аборт.