Хронические неспецифические заболевания легких (ХНЗЛ)

Это группа заболеваний различной этиологии, патогенеза и морфологии, характеризующихся развитием хронического кашля с выделением мокроты, затруднением дыхания, развитие которых взаимосвязано. Сюда относят: хронический бронхит, бронхиальную астму, бронхоэкта-тическую болезнь, хроническую эмфизему легких.

При всех ХНЗЛ развивается гипертензия малого круга кровообращения.

Хронический бронхит развивается в исходе острого бронхита и характеризуется склерозом стенок бронхов, избыточной продукцией слизи, дистрофией хрящей и атрофией мышечного слоя бронхов, что приводит к появлению продуктивного кашля длительностью не менее 3 мес ежегодно на протяжении 2 лет.

Этиология - курение, которое подавляет очистительную работу ресничек эпителия.

Патогенез - гиперплазия слизистых желез.

Бронхоэктаз характеризуется стойким патологическим расширением просвета одного или нескольких бронхов, содержащих хрящи, с разрушением эластического и мышечного слоев бронхиальной стенки.

Развивается бронхоэктаз на фоне бронхита, происходит расширение просвета бронха за счет секрета или экссудата и дальнейших деструктивных изменений (склероз).

Истончение бронхиальной стенки на небольшом протяжении при кашле вызывает ее расширение в виде мешковидных бронхоэктазов, при расширении бронха на значительном протяжении возникают цилиндрические бронхоэктазы. В полостях обычно проходят процессы гнойного воспаления.

• Бронхоэктаз может быть врожденным.

• Часто прослеживают связь с осложнением кори и тяжелой формой гриппа.

Эмфизема легких - синдром, характеризующийся стойким расширением воздухоносных пространств в бронхиолах, дистальнее терминальных бронхиол, т.е. увеличение альвеолярной ткани в объеме при одновременном уменьшении дыхательной поверхности альвеол.

Макроскопически эмфизематозная ткань отличается бледностью и повышенной пористостью рисунка на разрезе легкого. Такие поры представляют собой не расширенные альвеолы, а растянутые ацину-сы со сглаженными контурами вследствие дистрофии гладких мышц (рис. 13.4).

Рис. 13.4. Эмфизема легких

В норме такие мышцы, как скрученные пружины, определяют ширину входа в альвеолы. При расслаблении (ослаблении пружины циркулярных мышц) альвеолы уплощаются, входы в них расширяются; это и ведет к сглаживанию контуров ацинуса. Просветы бронхов и альвеол расширены, стенки альвеол истончены, капилляры редуцируются. При сглаживании стенок в расширенных ацинусах могут возникать гладко-стенные пузыри. Такие пузыри, расположенные под плеврой, могут разрываться, при этом возникает спонтанный пневмоторакс.

Патогенез: заболевание связано с разрушением эластических и кол-лагеновых волокон соединительной ткани легкого при воспалении или нарушении вентиляции легких при обструкции бронхов, а также компенсаторными процессами при удалении части легкого и др.

Рак легких

Среди злокачественных опухолей рак легкого занимает первое место по показателям заболеваемости и смертности мужчин в большинстве стран мира. Помимо причин, с которыми связывают развитие онкологических заболеваний, для рака легких чрезвычайно важную роль играет курение. 90% заболевших раком легких составляют курильщики.

В качестве предракового состояния следует назвать метаплазию бронхов (см. гл. 3).

В зависимости от локализации различают: - прикорневой (центральный) рак, исходящий из главного, долевого и начального отделов сегментарных бронхов;

- периферический рак, исходящий из бронхов меньшего калибра, бронхиол, а также альвеолярного эпителия;

- смешанный рак (массивный).

По микроскопической картине выделяют:

- плоскоклеточный рак;

- железистый рак (аденокарцинома).

Рак легкого метастазирует в печень, головной мозг, позвонки и другие кости.

Гибель больных наступает от метастазов и кахексии.

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА Обучающий контроль

Задание 1

Заполните таблицу «Этапы дыхания».

Задание 2

Заполните таблицу «Недостаточность дыхания и ее проявления».

Задание 3

Решите задачи (1, 2). Ответы поясните.