Нарушение перфузии (нагнетания) легочных капилляров

Это нарушение легочного кровообращения часто возникает при сердечной недостаточности.

Так, при слабости правого желудочка уменьшается объем крови, поступающей в легкие. При слабости левого желудочка происходит застой крови в легких и уменьшение объема крови, протекающей по ним. Нарушение легочного кровообращения наблюдают при врожденных пороках сердца, эмболии ветвей легочной артерии и др.

Во всех этих случаях газообмен эффективно осуществляться не может, возникает гипоксемия (снижение напряжения кислорода в артериальной крови) и гиперкапния (повышение напряжения углекислого газа в крови).

Нарушение диффузии газов через альвеолярно-капиллярный барьер

происходит при хронической венозной гиперемии, когда за счет разрастания соединительной ткани образуется паренхиматозно-капиллярный блок при уменьшении дыхательной поверхности альвеол при эмфиземе. При ухудшении прохождения кислорода через этот барьер диффузия уменьшается (см. также гл. 5).

Нарушение функции плевры. При воспалительных процессах (плеврите) затрудняется расширение легкого во время вдоха. Так, при попадании в плевральную полость воздуха возникает пневмоторакс.

Пневмоторакс - скопление воздуха в плевральной полости.

Различают пневмоторакс травматический и спонтанный.

Травматический пневмоторакс возникает при проникающем ранении грудной клетки.

Если сообщения плевральной полости с атмосферой нет, говорят о закрытом пневмотораксе. Воздух, попавший в плевральную полость в момент ранения, быстро рассасывается или удаляется при пункции.

При открытом пневмотораксе воздух беспрепятственно поступает в плевральную полость и выходит из нее, легкое спадается, в дыхании не участвует.

Спонтанный пневмоторакс образуется при самопроизвольном разрыве больного легкого (части легкого) при туберкулезной каверне, абсцессе, гангрене, когда воздух попадает в плевральную полость через поврежденную стенку бронха.

Нарушения транспорта кислорода из легких в ткани

Транспорт кислорода осуществляют эритроциты за счет содержания в них гемоглобина, который в легких легко окисляется и превращается в оксигемоглобин.

Нарушения транспорта кислорода к тканям могут происходить при анемиях, при отравлениях угарным газом, когда гемоглобин в легких превращается в карбогемоглобин, который не способен переносить кислород.

Нарушение тканевого дыхания

В тканях кислород используется для ферментативного окисления сложных органических веществ и освобождения энергии, которую организм использует для функциональных отправлений.

Нарушение процесса усвоения кислорода тканями происходит из-за недостатка окислительных ферментов (при отравлении ядами); за счет свободнорадикального окисления (свободные радикалы клетки «захватывают» кислород, превращаясь в агрессивные молекулы, которые повреждают мембраны клетки).

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ

Распространение любой инфекции из верхних дыхательных путей сдерживается особенностями строения слизистых оболочек стенок дыхательных путей.

К таким особенностям относятся:

- наличие реснитчатого эпителия и секрета слизистых желез - особенно много их расположено в главных, долевых и сегментарных бронхах;

- наличие бронхо-лимфоидной ткани, в которой размножаются лимфоциты, участвующие в иммунных реакциях и предотвращающие осаждение микроорганизмов в бронхах;

- наличие вокруг бронхов фиброзных прослоек с заложенными в них лимфатическими путями, препятствующих распространению инфекции на соседние ткани.

Такие особенности строения объясняют, почему при воздушно-капельных инфекциях в крупных бронхах редко встречается деструктивное гнойное воспаление, а преобладает катаральное воспаление.

В мелких бронхах и бронхиолах железы и лимфоидные узелки выражены меньше, нет четкого деления на оболочки, отсутствует пери-бронхиальная соединительная ткань. Поэтому любое воспаление в мелких бронхах вызывает деструктивные изменения и проявляется пневмониями.