Дифференциальная диагностика одиночных язв сопр

Признак	Декубитальная язва (ДЯ)	Раковая язва РЯ)	Афтозная язва (АЯ)	Трофическая язва (ТЯ)	Твердый шанкр (ТШ)	Туберкулёзная язва (ТЯ)	Гуммозная язва (ГЯ)
Морфологичес- кие признаки	Клиническая картина разнообразна. Глуби-на, характер краев, дна, налет зависят от травмирующего фак-тора и реактивности тканей	Плотные валикооб-разные края, зерни-стое дно, покрытое скудным налетом, плотный инфильт-рат в основании	Афта-эрозия 3х5 мм, округлой формы с узким венчиком гиперемии. В стадии язвы клин. картина нетипична, афты Сеттона – в оновании выраженный инфильтрат	Чаще поверхностная или средней глубины без налетов или со скудным отделяемым, реактивное воспаление окружающих тканей отсутствует	Чаще эрозия до 1 см, округлой формы с чёт-кими краями, дном цвета «сырого мяса», с «сальным» блеском. Основание - плотный возвышающийся инфи-льтрат, безболезнен-ный. Реже язва, покры-тая некротическим налетом или коркой (красная кайма губ) с плотным инфильтратом в основании (индуратом)	Чаще щелевидной формы так как распо-лагается обычно в естественных складках, с зернис-тым дном покры-тым скудным отде-ляе­мым, полицик- лическими краями, мягким инфильтра-том в основании	Медленно уве­личи-вающийся безбо-лезненный узел диаметром 3-4 см, плотноэластиче-ской консистен-ции, в центре - язва кратерообразной формы с грану­лиру-ющим дном, покрытым нале­том
Типичная локализация	Боковые поверхности языка, слизистая обо- лочка щек по линии смыкания зубов. У носителей съемных зубных протезов - по краю протезов и под ложем протеза	Зависит от локали-зации предрака. Из ДЯ — локализация таже	Характерная для афт - неороговеваю-щие участки СОПР: щеки, губы, перехо-дные складки, боковые и нижние поверхности языка	В местах травмы	Красная кайма и слизистая оболочка губ, передняя треть языка, миндалины, но может быть любой локализации	Естественные складки языка, переходные складки, дно полости рта, а также в местах травмы	Твердое и мягкое небо, язык
Болезненность	При еде и разговоре	Болезненная или сопровождающаяся иррадиирущими ночными болями в зависимости от стадии процесса и локализации	При еде и азговоре - значительная	При еде и разговоре - значительная	Незначительная	Постоянная, резкая	Незначительная
Регионарный лимфаденит	Ранний, узлы обычной плотности, болезненные	Поздний, лимфоузлы плотные, болезненные	Может быть. Узлы обычной плотно-сти, болезненные	Чаще не определяется	Ранний, узлы плотные, безболезненные, один узел («бубон») увеличен больше других	Ранний, узлы мягкие, эластичные, безболезненные, (если не присоедини-лася инфекция)	Отсутствует
Длительность существования язвы до обра-щения к врачу и после устранения травмы	В связи с резкой бо-лезненностью обра-щение к врачу в сро-ки от 2 до 10 дней. После устранения травматизации заживление через 8-10 дней	Существует в тече-ние недель, месяцев, после устранения травматизации заживление не наступает	Существует в тече-ние недель, месяцев, после устранения травматизации заживление не наступает	Существует в тече-ние недель, месяцев, после устранения травматизации зажи-вление длительное	Существует в течение 6-8 недель. Устранение травматизации не влияет на заживление	Существует в тече-ние нескольких месяцев. Устране-ние травмы не влия-ет на заживление длительное	Существует в течение несколь-ких месяцев. Устранение травмы не влияет на заживление
Рецидивы	Отсутствуют	Отсутствуют	Отмечаются на разных участках СОПР	Иногда отмечаются на разных участках СОПР	Отсутствует	Иногда отмечаются на разных участках СОПР	Рецидивы возмо-жны на тех же участках
Возраст	Любой, чаще пожилой	Чаще пожилой	Любой, чаще молодой и средний	Чаще пожилой	Любой, чаще молодой	Любой	Чаще средний и пожилой
Анамнез	Связь с травмой, практически здоров	Связь с травмой, злоупотребление курением и алкоголем	Связь с травмой не прослеживается, часто заболевания ж-к тракта	Связь с микротравмой, тяжелые фоновые заболевания (с-с, системы почек, диабет и т.д.)	Практически здоров	Легочной туберкулёз	Практически здоров
Цитология, бактериоскопия	Не типичны	Атипичны раковые клетки	Не типичны	Не типичны	При исследовании в темном поле – бледная спирохета	Микобактерии туберкулёза	Не специфичны
Патоморфологи-чески	Хроническое неспецифическое воспаление	Атипия клеток, повы-шенная митотическая активность, акантоз с прорывом базальной мембраны	Хроническое неспецифическое воспаление	Хроническое неспецифическое воспаление	Околососудистые инфильтраты, преи-мущественно лимфо-циты, многочислен-ные плазматические клетки. Бледная трипонема	Туберкулезная грану-лёма с казеозным нек-розом, микобактерии туберкулёза	Туберкулезная гра-нулёма с казеозным некрозом. В инфиль-трате преобладание плазматических клеток
Серологические реакции	Отрицательные	Отрицательные	Отрицательные	Отрицательные	РВ (+) в конце 3-й недели. РИФ (+) в начале появления шанкра	Отрицательные	В манифестной стадии РВ (+) в 80%, РИБТ (±) в 100% случаев