Причины острой дыхательной недостаточности

· Травматические и экзогенные: травма головы, спинного мозга,грудной клетки и плевры, поражение дыхю путей (инородное тело, повешенье), поражение легких.

· Сосудистые: ОНМК, нервно-мышечные поражения, аневризма аорты, ТЭЛА

· Онкологические, идиопатические (дегенеративные з-я ЦНС, рассеянный склероз), метоболические (кома, миксидема)

· Инфекционные: меннигнит,ХОБЛ, пневмония

 

Характерные признаки острой дыхательной недостаточности

· Одышка или удушье.

· Участие вспомогательных мышц в акте дыхания.

· Цианоз вследствие снижения насыщения крови кислородом (центральный, диффузный, пепельно-серого оттенка, кожа теплая на ощупь (при ССН – периферический (акроцианоз), красноватый оттенок, кожа холодная)

· Визуальная оценка: имеется ли ортопноэ, цианоз, следы травмы, при­знаки стеноза гортани (стридорозное дыхание, отёк нёба, языка); участ­вует ли вспомогательная мускулатура в дыхании и др.

· Оцените температуру, пульс, АД, ЧДД, наполнение яремных вен.

· Аускультация лёгких и сердца: для выявления признаков патологического процесса, вызвавшего острую дыхательную недостаточность.

При гипоксии: нарушение психики (возбуждение, спутанность сознания, дезориентация); артериальная гипотензия и тахикардия (редко); артериальная гипертензия и тахикардия (обычно).

При гиперкапнии: нарушение сознания (потеря сознания, коматозное состояние); головная боль;гиперемия лица;артериальная гипотензия и тахикардия.

Внезапное снижение частоты дыхания менее 12 в минуту при сохранении прочих симптомов дыхательной недостаточности является неблагоприят­ным признаком, указывающим на возможную остановку дыхания.

Стадии ОДН:

1. Начальная: цианоз, гиперемия; обильный пот; беспокойство, эйфория, иногда – сонливость; дыхание частое, дистанционные хрипы; тахикардия, аритмия, повышение АД;нарастаю симптомы ПЖН.

2. Глубокой гипоксии: состояние тяжелое, дыхание поверхностное, выраженная отдышка; вынужденное положение; возбуждение сменяется заторможенностью; непроизвольное мочеиспускание и дефекация;«немое» легкое; рs – 140, тоны – глухие, ритм – галопом

3.Гиперкопническая кома: сознание отсутствует, разлитой диффузный цианоз, холодный пот, дыхание поверхностное, редкое, аритмичное (Чейн-Стокса), отсутствие дыхательных шумов, ps – нитевидный, аритмичный, АД – не опред. или резко снижено, тоны – глухие, ритм – галопом.

ПП

По возможности, устранение причины острой дыхательной недостаточности, общие мероприятия (положение больного, санация дыхательны» путей, обеспечение венозного доступа) и симптоматическая терапия (ингаляция кислорода для коррекция гипоксемии, ИВЛ и другие мероприятия в зависимости от клинических симптомов заболевания, вызвавшего острую дыхательную недостаточность).

Билет 25

1. ЧМТ - механическое повреждение костей черепа и его содержимого

1.Закрытая: ушиб, сдавление, сотрясение, перелом (свода, основания, лицевой части: нос,челюсть)

2.Открытые: повреждение кожного покрова и апоневроза – рана, перелом

2.1. Проникающие – повреждение твердой оболочки мозга

2.2. не проникающие.

2.3. С повреждение внутренних органов (ГМ), без повреждения.

По степени тяжести:

ЧМТ лег. ст. – сотрясение, ушиб ГМ лег. ст.

ЧМТ сред. ст. тяжести – ушиб ГМ сред. ст. тяжести, сдавление черепа, перелом основания черепа, подострое и хр. сдавление ГМ

ЧМТ тяж. ст. – ушиб ГМ тяж. ст, острое сдавление ГМ, диффузное аксональное повреждение ГМ.

 

1.Сотрясение травма в-ва головного мозга: потеря сознания - несколько минут (до 30 мин.), возможна тошнота, рвота, головная боль, головокружение (общемозговые симптомы – ОМС),горизонтальный нистагм.

2.Ушиб - лег, сред, тяж. степени: локализованное поражение в-ва головного мозга: ОМС, очаговая симптоматика(ОС), потеря сознания - несколько часов (до 6 ч.), ретроградная амнезия.

Тяжелая степень: нарушение сознания, дыхание шумное, аритмичное, нарушено - до остановки, повышение АД, брадикардия, анизакория, нистагм, фиксированный взор к верху на стороне поражения, нарушение глотания (парусит щека), судороги, повышенный тонус сгибателей, асимметрия рефлексов, менингиальные симптомы.

3. Сдавление (на фоне ушиба), так же - гематома (инсульт, травматическая), опухоль, абсцесс, костные отломки (вдавленный оскольчатый перелом): нарушение сознания, м.б. – дыхания. потеря сознания - сутки и более (кома)

ОС - на первый план: гемипорез, паралич на противоположной стороне, анизакория (всегда)– расширенный зрачок на поврежденной стороне, не реагирует на свет.

"светлые" промежутки - ОС еще не определяются (от первой (при травме) до второй потери сознания)

Травма лобных долей - "лобная" психика - неадекватное восприятие, немотивированные поступки, неуравновешенность, изменение психики

 

Переломы костей черепа: