Симптомокомплексы расстройств при поражениях различных отделов двигательных путей

I. Поражение периферического нерва вызывает периферический па­ралич в области мышц, иннервируемых данным нервом (см. табл. 2). Так как подавляющее большинство нервов является смешанным, т.е. имеет не только двигательные, но и чувствительные волокна, то в дан­ном случае, кроме паралича, наблюдаются также боли и расстройства чувствительности.

II. Поражение шейного, плечевого, поясничного и крестцового сплете­ний дает также сочетание периферических параличей, болей и рас­стройств чувствительности.

Симптомы поражения отдельных стволов сплетений соответствуют картине поражения исходящих из них периферических нервов (в опре­деленной комбинации).

III. Поражение передних рогов и передних корешков спинного мозга (в равной мере двигательных ядер черепных нервов) вызывает только периферические параличи без болей и без расстройств чувствительно­сти. Распространение двигательных расстройств соответствует пора­женным сегментам (см. табл. 2). При хронических прогрессирующих процессах обычно наблюдаются фибриллярные или фасцикулярные подергивания в атрофирующихся мышцах.

При поражении других отделов двигательных путей, состоящих из центральных двигательных невронов, наблюдаются центральные пара­личи.

IV. Поражение бокового столба спинного мозга с проходящим в нем пирамидным пучком (tractus corticospinalis lateralis) вызывает диффуз­ный (книзу от уровня поражения) центральный паралич мускулатуры

на стороне очага. Если процесс локализуется в грудном отделе, то на­блюдается паралич ноги; при поражении пирамидного пучка выше шейного утолщения — центральный паралич руки и ноги. Одновремен­но с названными двигательными расстройствами при поражении боко­вого столба возникает утрата болевой и температурной чувствительно­сти на противоположной стороне тела.

V. Поперечное поражение спинного мозга дает центральную парапле­гию нижних конечностей (двустороннее поражение пирамидных пуч­ков) — при локализации в грудном отделе, или тетраплегию, т.е. пора­жение всех четырех конечностей, — при более высоких (верхнешей­ных) локализациях.

VI. Поражение пирамидного пучка в мозговом стволе (продолговатый мозг, варолиев мост, ножки мозга) дает центральную гемиплегию уже на противоположной стороне, так как пирамидные пути ниже, на гра­нице со спинным мозгом, перекрещиваются. Обычно при этом вовле­каются в процесс ядра черепно-мозговых нервов, здесь расположен­ные. Это создает картину так называемого альтернирующего (перекре­стного) паралича: на стороне очага — поражение тех или иных череп­ных нервов, на противоположной — центральная гемиплегия.

VII. Поражение пирамидных волокон во внутренней капсуле вызывает центральную гемиплегию на противоположной стороне тела, там же центральный парез нижнего отдела лицевой мускулатуры и языка, так как обычно поражается одновременно и tractus cortico-nuclearis.

При очагах во внутренней капсуле особенно часто наблюдается по­за Вернике—Манна.

VIII. Поражение двигательной проекционной области в передней цен­тральной извилине коры головного мозга вызывает также центральные параличи на противоположной стороне тела. В отличие от капсуляр-ных поражений здесь чаще наблюдается не гемиплегический, а моно-плегический тип, т.е. преимущественное выпадение функции руки или ноги.

При локализации в левом полушарии (у правшей) к параличу при­соединяется часто моторная афазия (см. далее).

Раздражение двигательной проекционной области коры вызывает эпилептические судорожные припадки; судороги бывают местными (приступы джексоновской эпилепсии) или генерализованными.

В данной главе из всех двигательных расстройств разобраны только периферические и центральные параличи. Другие виды нарушений моторной функции будут рассмотрены далее.