Глава четвертая поражения спинного мозга

Спинной мозг расположен внутри позвоночного канала. Верхняя граница его (с продолговатым мозгом) соответствует уровню перекрес­та пирамид или месту выхода I пары шейных корешков. Нижний конец спинного мозга находится на границе I и II поясничных позвонков (рис. 26).

Спинной мозг представляет собой длинный тяж (длиной 42-45 см), окруженный тремя оболочками: твердой, паутинной и мягкой; он фик­сирован внутри позвоночного канала своими корешками и зубчатой связкой.

Между паутинной и мягкой мозговыми оболочками в так называе­мом подпаутинном, или субарахноидальном, пространстве циркулиру­ет цереброспинальная жидкость.

ТОПОГРАФИЯ СПИННОГО МОЗГА

Спинной мозг состоит из 31—32 сегментов; каждому из них соответ­ствуют две пары корешков - передних и задних. Различают следующие отделы или части спинного мозга (см. рис. 26):

pars cervicalis (шейная часть) — из 8 шейных сегментов;

pars thoracica (грудная часть) - из 12 грудных сегментов;

pars lumbalis (поясничная часть) - из 5 поясничных сегментов;

pars sacralis (крестцовая часть) - из 5 крестцовых сегментов.

Наконец, самым нижним сегментом является один (иногда два) копчиковый сегмент.

Средняя величина диаметра поперечного сечения спинного мозга равняется 1 см; в двух местах этот диаметр увеличивается, что соответ­ствует так называемым утолщениям спинного мозга. В состав шейного утолщения (intumescentia cervicalis) входят V, VI, VII, VIII шейные и I-II грудные сегменты; в состав поясничного (intumescentia lum­balis) — все поясничные и I—II верхние крестцовые сегменты. Три ниж­них крестцовых (III—V) и копчиковый сегменты составляют так назы­ваемый conus medullaris — конически суживающийся нижний конец спинного мозга.

Из спинного мозга выходит, соответственно числу сегментов, 31 пара передних двигательных корешков и входит в него 31 пара зад­них чувствительных корешков. Передние и задние корешки внутри позвоночного канала сближаются (см. рис. 31) и собираются в общий

Рис. 26. Позвонки и сегменты спинного мозга с выходящими на них корешками (по В.М.Бехтереву).

пучок после межпозвонкового ганг­лия (ganglion spinale, seu interverte-brale), расположенного в межпоз­вонковом отверстии. Общий пучок двигательных и чувствительных во­локон из обоих корешков, выходя­щий из межпозвонкового отверстия, называется корешковым нервом (см. рис. 31).

В процессе роста мозг отстает в длине от позвоночника и у взросло­го человека оказывается много коро­че последнего. Нижний отдел спин­ного мозга оказывается расположен­ным на границе I—II поясничных по­звонков. Соответственно этому ко­решки, направляющиеся к своим межпозвонковым отверстиям, лишь в верхних отделах (шейных) располо­жены горизонтально. Уже начиная с грудного отдела, они идут косо кни­зу, а ниже conus medullaris корешки поясничных и крестцовых сегментов располагаются внутри позвоночного канала почти отвесно, составляя так называемый конский хвост (cauda equina) (см. рис. 26).

При проекции сегментов спинно­го мозга на позвонки приходится учитывать несоответствие длины спинного мозга и позвоночника.

В шейном отделе сегменты расположены на 1 позвонок выше, чем со­ответствующий им по счету позвонок; верхнегрудные - на 2, нижне­грудные — на 3 (пример: V шейный сегмент расположен на уровне IV шейного позвонка, V грудной - на уровне III грудного позвонка, XI грудной - на уровне VIII грудного позвонка и т.д.). В большом не­соответствии находятся поясничные и крестцовые сегменты и по­звонки: поясничные сегменты находятся на уровне X, XI и XII груд­ных позвонков; крестцовые - XII грудного и I поясничного. Cauda equina расположен книзу, начиная со II поясничного позвонка (см. рис. 26).

ПОРАЖЕНИЯ СЕРОГО ВЕЩЕСТВА

На поперечном срезе спинного мозга (рис. 27) центрально располо­женное серое вещество ясно отличается от окружающего его белого. Се­рое вещество имеет форму бабочки с распростертыми крыльями или бу­квы Н; в центре его расположен узкий центральный канал, выстланный эпендимой, который и в норме часто оказывается облитерированным.

Та перемычка серого вещества, которая расположена кпереди от центрального канала, называется comissura grisea anterior, расположен­ная кзади от него - comissura grisea posterior (передняя и задняя серые спайки).

Остальная часть серого вещества делится на передние и задние рога спинного мозга. В латеральном отделе переднего рога намечается вы­ступ серого вещества, именуемый боковым рогом (отчетливый в ниж­нешейном и верхнегрудном отделах); от него в направлении к заднему рогу отходит сетка тонких перекладин серого вещества - formatio retic-ularis, или сетчатое образование.

Серое вещество состоит из нервных клеток с их отростками и ней-роглии. Основными группами клеток в сером веществе являются:

1) двигательные, или моторные, клетки передних рогов, дающие во­локна передних корешков (периферические двигательные невроны) (рис. 27, </);

2) чувствительные клетки - вторые невроны болевой и температур­ной чувствительности, расположенные в заднем роге (рис. 27, а);

3) клетки (вторые невроны) проприоцепторов мозжечка, располо­женные в основании заднего рога (рис. 27, Ь);

4) клетки симпатических (и парасимпатических) спинальных цент­ров (сосудодвигательные, потоотделительные и др.), разбросанные группами в различных отделах серого вещества, но главным образом сосредоточенные в боковых рогах (рис. 27, с). Аксоны их выходят из спинного мозга преимущественно в составе передних корешков;

Рис. 27. Поперечный срез спин­ного мозга.

/ — основной (боковой) пирамидный путь; 2 - тектоспинальный пучок; 3 — руброспинальный пучок; 4 — спинота-ламический путь; 5 - дорсальный спиноцеребеллярный путь (Флекси-га); 6 — вентральный спиноцеребел­лярный путь (Говерса); 7— вестибуло-спинальный путь; 8 — прямой (непе­рекрещенный) пирамидный пучок; 9 - задний продольный пучок; 10 -пучок Голля; // - пучок Бурдаха; а — чувствительные клетки заднего рога; b — клетки мозжечковых проприоцеп­торов; с — клетки бокового рога; d — двигательные клетки переднего рога.

5) ассоциационные клетки, относящиеся к «собственному аппара­ту» спинного мозга, устанавливающие межсегментные связи и находя­щиеся преимущественно на периферии серого вещества.

К сегментарному аппарату спинного мозга относится не только се­рое его вещество, но и входящие в область заднего рога чувствитель­ные задние корешки и выходящие из переднего рога двигательные, или передние, корешки. При поражении сегментарного аппарата рас­стройства функций наблюдаются только в пределах поврежденных сегментов¹. При этом могут наступать двигательные, чувствительные, рефлекторные, сосудистые, секреторные и трофические расстрой­ства.

I. Двигательные сегментарные расстройства, возникающие при по­ражении переднего рога или переднего корешка, носят характер пери­ферического паралича с атонией и атрофией мышцы, утратой рефлек­сов и реакцией перерождения. Для решения вопроса о локализации и распространении процесса необходимо знать схему иннервации дви­жений и мышц (см. табл. 2). Коротко соотношение между сегментами и мышцами представлено следующим образом:

I-IV шейные сегменты иннервируют шейную мускулатуру;

V-VIII шейные и 1-И грудные иннервируют мышцы верхних ко­нечностей;

III-XII грудные и I поясничный иннервируют мускулатуру тулови­ща;

II-V поясничные и I-II крестцовые иннервируют мышцы нижних конечностей;

III—V крестцовые сегменты иннервируют мышцы промежности и мочеполовые органы. Детальнее эти соотношения представлены в таблице 7 (по М.И.Аствацатурову).

II. Чувствительные сегментарные расстройства возникают при по­ражении: а) заднего чувствительного корешка; б) заднего рога и в) пе­редней серой спайки.

1. Симптомами поражения заднего корешка являются корешковые (стреляющие, опоясывающие) боли, анестезии или гипестезии всех ви­дов чувствительности и утрата или понижение рефлексов.

2. При поражении заднего рога боли могут не возникать, расстрой­ства чувствительности носят расщепленный характер, т.е. наблюдается утрата болевой и температурной чувствительности при сохранности

¹ Каждая мышца и каждый сегмент (дерматомер) иннервируются двигательными и чувствительны­ми волокнами не одного сегмента, а по меньшей мере еще 2-3 соседних сегментов. Поэтому при ог­раниченном поражении 1-2 сегментов заметных расстройств обычно не наступает. При сегментар­ных чувствительных расстройствах зона анестезии всегда меньше, чем она должна бы быть соответ­ственно числу пораженных сегментов: граничащие с очагом неповрежденные верхний и нижний сег­менты уменьшают зону анестезии своими заходящими в нее волокнами.

Опыт советских нейрохирургов (при грыжевидных выпячиваниях межпозвонковых дисков) и наши наблюдения (при ранениях торакальных нервов) показали, что иногда поражение и одиночного ко­решка может обусловить ослабление соответствующего уровню поражения брюшного рефлекса или возникновение узкой полоски относительного понижения кожной чувствительности (гипестезию).

Таблица 7

Сегменты	Мышцы	Сегменты	Мышцы
Civ	Диафрагма	lhj— Iy	M. iliopsoas
Су	M. deltoideus	liu	M. quadriceps
Су,	M. biceps brachii	Lp/	Аддукторы бедра
Суп	M. triceps brachii	Lv	M. tibialis anterior
Сущ	Сгибатели пальцев руки	Si	M. gastrocnemius
di	Mm. hypothenaris	S,i	Мелкие мышцы стопы
dhi-dxh	Межреберные мышцы	Siii-Sy	Мышцы промежности

тактильного и суставно-мышечного чувства¹. Рефлексы также угасают или ослабляются.

3. При поражении передней серой спайки выпадают симметрично болевая и температурная чувствительность на правой и левой сторонах тела соответственно уровню пораженных сегментов (кпереди от цент­рального канала происходит перекрест волокон вторых невронов боле­вого и температурного чувства).

Соотношение между сегментами спинного мозга и зонами кожной чувствительности указано на рисунке 24. Коротко оно резюмировано в таблице 8.

III. Рефлекторные расстройства (ослабление или утрата рефлексов) возникают при поражении заднего корешка, заднего и переднего ро­гов, переднего корешка. Для определения уровня сегментарного пора­жения по существующим рефлекторным расстройствам может служить таблица, приведенная в главе о рефлексах.

IV. Сосудистые, секреторные и трофические сегментарные рас­стройства возникают при поражении симпатических и парасимпа­тических спинномозговых центров, расположенных в сером вещест­ве, преимущественно в его боковых рогах. Могут наблюдаться: отсут­ствие рефлекторного дермографизма (вызываемого раздражением кожи острием булавки); другие сосудистые расстройства (например, цианоз), аномалии потоотделения (ангидроз или гипергидроз); ис­чезновение пилоаррекции (рефлекс «гусиной кожи» при щипковом раздражении или охлаждении); трофические изменения кожи, ног­тей и т.д. (гл. XI).

Дополнительно рассмотрим некоторые центры серого вещества спинного мозга.

¹ Как было указано в главе о расстройствах чувствительности, волокна различных видов чувстви­тельности при входе заднего корешка в спинной мозг расходятся в двух направлениях: болевой и тем­пературной — вступают в задний рог, тактильного и суставно-мышечного чувства — непосредственно в задний столб. Естественно, что при изолированном поражении заднего рога последние два вида чув­ствительности сохраняются.

Таблица 8

Сегменты	Область	Сегменты	Область
С|-СШ	Затылок, шея	Dx	Уровень пупка
Civ	Надплечье	dx.i-l,	Уровень пупартовой связки
Су— Syn	Радиальная половина кис­ти, предплечья, плеча	Si— shi	Задняя поверхность ниж­ней конечности
Dy	Сосковая линия	Spy— Sy	Внутренняя поверхность ягодиц, промежность, anus, genitalia
dvii	Край нижних реберных дуг

В боковом роге VIII шейного и I грудного сегментов находится группа клеток, называемая centrum ciliospinale. Отсюда через передние корешки выходят симпатические волокна, направляющиеся через сис­тему шейных симпатических ганглиев, симпатический нерв и симпа­тическое сплетение сонной артерии через ganglion ciliare (ресничный узел) в глазу. Эти волокна иннервируют три гладкие мышцы («непроиз­вольные»):

1) dilatator pupillae — расширяющую зрачок;

2) tarsalis superior — расширяющую глазную щель;

3) orbitalis — обусловливающую своим напряжением известную сте­пень выстояния глазного яблока на глазницы.

При поражении centrum ciliospinale или выходящих на него симпати­ческих волокон наблюдается симптомокомплекс Горнера, или Берна-ра—Горнера; сужение зрачка (за счет действия антагониста дилататора — m. sphincteris pupillae, иннервируемого волокнами п. oculomotorii), суже­ние, уменьшение глазной щели и некоторое за-падение глазного яблока (enophtalmus)¹ (рис. 28).

На уровне III, IV и V крестцовых сегментов в сером веществе расположены спинномозговые центры мочеиспускания и дефекации — centrum vesicospinale и anospinale. Рефлекторная автома­тическая деятельность их в норме у взрослого человека регулируется до известной степени ко­рой головного мозга через посредство путей, проходящих в боковых столбах спинного мозга, рядом с пирамидными пучками. Корковая ин­нервация названных центров - двусторонняя; при одностороннем поражении бокового стол­ба связи с корой сохраняются, и расстройств мочеиспускания и дефекации не наблюдается.

 

Рис. 28. Симптом Бер-нара-Горнсра (справа).

¹ При раздражении рассмотренной системы симпатических центров и волокон наблюдаются, и противоположность счмптомокомплексу Хорнера, расширение зрачка, расширение глазной щели и пучеглазие (exophtalmus); такой синдром наблюдается, например, при базедовой болезни.

Необходимо поражение обоих боковых столбов, чтобы развились так называемые центральные расстройства мочеиспускания и дефекации. В этих случаях чаще всего наблюдаются следующие явления.

Периодическое недержание мочи, или incontinentio intermittens; произ­вольная регуляция акта мочеиспускания отсутствует, устанавливается автоматический, рефлекторный тип опорожнения пузыря за счет самос­тоятельной деятельности спинномозговых центров, как это наблюдается у ребенка до определенного возраста. По мере растяжения пузыря от на­капливающейся мочи возникают соответствующие раздражения, кото­рые, достигая известной степени, вызывают рефлекторное расслабление сфинктеров и напряжение детрузора: моча выделяется непроизвольно, до следующего накопления и нового рефлекторного опорожнения. В этих случаях наблюдается, следовательно, периодическое недержание мочи при постоянно имеющейся остаточной моче в пузыре.

Легкая степень периодического недержания мочи выражается так называемыми императивными позывами на мочеиспускание. В таких случаях, при наличии позыва, больной не может на длительный срок задержать опорожнение пузыря.

При центральных расстройствах мочеиспускания возможна и за­держка мочи — retentio urinae. Она характерна особенно для первых дней поперечного поражения спинного мозга, когда процесс развива­ется остро (травма, воспаление) и позднее сменяется обычно типич­ным для такого рода поражений периодическим недержанием мочи.

Наиболее типичным для поражения спинномозговых центров в об­ласти conus medullaris или соответствующих корешков является истин­ное недержание мочи, или incontinentio vera. При периферическом типе расстройств мочеиспускания наблюдается расслабление и сфинктеров, и детрузора. Моча непрерывно выделяется по каплям по мере поступ­ления ее в мочевой пузырь, не накапливаясь в нем. Если шейка пузыря остается достаточно эластичной, она может оказывать сопротивление давлению мочи и задерживать выделение. В этих случаях мочевой пу­зырь переполнен, растянут и моча выделяется по каплям, механически растягивая шейку (ischuria paradoxa).

Возможна при поражении спинномозговых центров и задержка мо­чи (retentio urinae).

Следовательно, и при центральном, и при периферическом пораже­нии пузыря и сфинктеров возможны и задержка, и недержание мочи. Наиболее характерным для центрального поражения является inconti­nentio intermittens и для полного поражения спинномозговых цент­ров — incontinentio vera.

ПОРАЖЕНИЯ БЕЛОГО ВЕЩЕСТВА

Белое вещество спинного мозга состоит большей частью из мие-линовых (мякотных), преимущественно продольно расположенных,

волокон, разделенных перегородками нейроглии. Волокна складывают­ся в пучки или проводники, короткие и длинные, восходящие и нисхо­дящие, эндогенные и экзогенные (эндогенные берут начало в спинном мозге, экзогенные вступают в спинной мозг из других отделов нервной системы). Белое вещество окружает со всех сторон серое и делится на:

передние столбы, расположенные кнутри от передних рогов и ко­решков;

задние столбы, находящиеся кнутри и между задними рогами и ко­решками, и

боковые столбы, расположенные на латеральной стороне спинного мозга, между передними и задними его рогами (см. рис. 27).

В передних столбах спинного мозга проходят следующие нисходя­щие проводники.

Прямой неперекрещенный пирамидный пучок (tractus corticospinalis ante­rior), расположенный по медиальному краю переднего столба. Волокна его заканчиваются у моторных клеток переднего рога (см. рис. 27).

Задний продольный пучок (fasciculus longitudinalis posterior seu medi-alis), заканчивающийся около тех же клеток и расположенный вблизи от названного выше прямого пирамидного пучка (см. рис. 27).

Вестибулоспинальный путь (tractus vestibulospinalis), расположенный на периферии переднего и бокового столбов (см. рис. 27).

Тектоспинальный путь (tractus tectospinalis), идущий вблизи от пере­днего рога (см. рис. 27). Волокна обоих последних путей также заканчи­ваются у клеток периферических двигательных невронов переднего рога.

В задних столбах проходят восходящие проводники - пучки Голля (см. рис. 27, 10) и Бурдаха (см. рис. 27, 11) - волокна первых невронов суставно-мышечного чувства, вибрационной и тактильной чувстви­тельности от клеток, расположенных в межпозвонковых ганглиях. В пучках Голля, расположенных медиально, идут волокна от нижеле­жащих сегментов (нижних конечностей), в пучках Бурдаха - от более высоких сегментов (верхних конечностей).

В боковых столбах спинного мозга проходят нисходящие и восходя­щие пути.

1. Нисходящими являются:

Основной боковой пирамидный пучок — tractus corticospinalis lateralis, расположенный в заднем отделе бокового столба (рис. 27, /). Волокна его заканчиваются у клеток передних рогов, преимущественно своей стороны (отчасти и противоположной), передавая импульсы «произ­вольного» движения, а также тормозящие (субординирующие) влияния из высших отделов центральной нервной системы, в частности из коры головного мозга, клеткам периферических двигательных невронов.

Монаковскии, или руброспиналъный, пучок - tractus rubrospinalis (рис. 27, 3), проходящий рядом с пирамидным путем, кпереди от него. Начинаясь из красных ядер мозгового ствола, он заканчивается у тех же двигательных клеток передних рогов.

Ретикулоспинальный пучок — tractus reticulospinalis, идет от ретику­лярной формации мозгового ствола к клеткам передних рогов. 2. Восходящие пути бокового столба:

Спиноталаминеский, или tractus spinothalamicus, — волокна вторых невронов болевого и температурного, отчасти тактильного чувства, пе­решедшие в противоположный боковой столб после перекреста в пере­дней серой спайке (см. рис. 27, 4). Проводник прилегает изнутри к го-версову пучку, о котором будет сказано ниже.

Пучки Флексига и Говерса, или tractus spinocerebellaris dorsalis et ven-trails (posterior et anterior — PNA), — волокна вторых невронов проприо-цепторов мозжечка, расположенных в основании заднего рога. Назван­ные проводники располагаются на периферии бокового столба; пучок Флексига в дорсальном (см. рис. 27, 5), пучок Говерса (см. рис. 27, 6) в вентральном его отделе.

Здесь описаны только наиболее важные в функциональном отно­шении длинные проводники спинного мозга. Перечисляем основные из них.

Восходящие пути:

пучки Голля и Бурдаха (в задних столбах); tractus spinothalamicus (в боковых столбах); tractus spinocerebellaris (в боковых столбах).

Нисходящие пути:

tractus corticospinalis lateralis (в боковых столбах); tractus rubrospinalis (в боковых столбах); tractus corticospinalis anterior (в передних столбах); tractus vestibulospinalis (в переднебоковых); tractus reticulospinalis (в переднебоковых); tractus tectospinalis (в передних) и fasciculus longitudinalis posterior (в передних столбах). Волокна всех нисходящих проводников заканчиваются у клеток пе­редних рогов спинного мозга. Таким образом, периферический двига­тельный неврон получает импульсы от всех отделов нервной системы, имеющих отношение к мышечному тонусу и движению. Так, сюда под­ходят импульсы от центростремительной части рефлекторной дуги, импульсы «произвольного» движения из коры головного мозга по пи­рамидному пути, от экстрапирамидной двигательной системы по рети-кулоспинальному, руброспинальному и др., от мозжечка по вестибуло-спинальному и тому же руброспинальному пучку и т.д. (см. рис. 27).

К периферическому двигательному неврону подходят, следователь­но, как возбуждающие, так и тормозящие импульсы. Здесь, в клетке переднего рога, сосредоточиваются конечные результаты сложной дея­тельности нервной системы, определяющие и состояние мышечного тонуса, и двигательный эффект.

Как видно на рисунке 27, все перечисленные длинные проводники, связывающие спинной мозг с вышележащими отделами нервной системы,

расположены преимущественно на периферии белого вещества. Участки, прилежащие к серому веществу, заняты многочисленными волокнами вос­ходящего или нисходящего направления, то короткими, то более длинны­ми. Это — интерсегментные или ассоциационные пути, устанавливающие связи между отдельными сегментами спинного мозга. Периферические от­делы серого вещества с их ассоциационными клетками и прилежащие от­делы белого вещества, где расположены их волокна, составляют так назы­ваемый собственный аппарат спинного мозга, обеспечивающий сложную и разнообразную рефлекторную деятельность спинного мозга.

Возникающие при поражении проводникового аппарата спинного мозга расстройства носят, в отличие от сегментарных расстройств, бо­лее диффузный характер. При поражении двигательных (пирамидных) путей в состоянии центрального паралича оказываются отделы муску­латуры, иннервируемые от всех нижележащих сегментов. При переры­ве чувствительных путей анестезированными оказываются участки, со­ответствующие также всем расположенным ниже сегментам (так назы­ваемые проводниковые расстройства).

Поражение заднего столба вызывает утрату суставно-мышечного чувства (и сенситивную атаксию), вибрационной и тактильной чув­ствительности книзу от уровня поражения на стороне очага.

Поражение бокового столба спинного мозга дает книзу от уровня по­ражения центральный паралич на своей стороне и утрату болевой и температурной чувствительности на противоположной.

Половинное поражение поперечника спинного мозга создает картину броун-секаровского паралича, или синдрома. Проводниковые рас­стройства выражаются в центральном параличе и утрате суставно-мы­шечного и вибрационного чувства на стороне поражения; на противо­положной очагу стороне наблюдается болевая и температурная анесте­зия¹. Соответственно пораженным сегментам (серого вещества) на сто­роне очага могут наблюдаться также сегментарные двигательные (пе­риферические параличи) и чувствительные расстройства².

Полное поражение поперечника спинного мозга вызывает парапле­гию нижних конечностей или (при высоких поражениях) тетраплегию, т.е. паралич четырех конечностей с утратой всех видов чувствительнос­ти книзу от уровня поражения; одновременно возникают нарушения

¹ В зависимости от того обстоятельства, что волокна тактильной чувствительности проходят не только в заднем столбе, но и в составе tractus spinothalamicus в противоположном переднебоковом столбе, возможны варианты нарушений тактильной чувствительности при броун-секаровском синд­роме. В отдельных случаях расстройства ее возникают не на своей, а на противоположной вместе с бо­левой и температурной анестезией. Нередко они вообще неотчетливы.

² При опухолях спинного мозга, особенно экстрамедуллярных, при боковом их расположении, мо­гут наблюдаться, помимо типичной картины, своеобразные варианты или извращения броун-сека­ровского синдрома. Это происходит потому, что оттеснение спинного мозга к противоположной сто­роне внутрипоз-воночного канала может вызвать большее сдавление сосудов и проводников другой стороны: происходит сдавление и на стороне опухоли, и на противоположной. В результате может на­блюдаться, например, обратная обычной картина: центральный паралич на противоположной сторо­не, а болевая и температурная анестезия — на своей, или и паралич, и чувствительные расстройства — на стороне расположения опухоли, наконец, и пирамидные, и чувствительные проводниковые рас­стройства могут быть выражены более отчетливо на противоположной стороне.

функции тазовых органов (мочеиспускания, дефекации). Соответ­ственно пораженным сегментам возникают сегментарные выпадения, книзу от очага — проводниковые. Сегментарные расстройства отчетли­во выступают лишь при поражении не менее 2—3 соседних сегментов.