Лечебные и профилактические смеси

Для профилактики аллергии НАН ГА 1 и 2, их применение в первые 4-6 мес уменьшают вероятность развития аллергии у детей 3-5 лет. 1.Сухие смеси для недоношенных детей и новорожденных с малой массой тела-с более высоким содержанием белка, с введением таурина, среднецепочечных триглицеридов, повышенных доз Д, Е, С, а также Са, Fe. ПреНАН, Хумана-0, пре Нутрилон, Фрисопре. 2.Смеси для детей страдающих аллергией к белку коровьего молока: на основе гидрализатов молочного белка (НАН ГА1, НАН ГА 2, Нутрамиген, Фрисопен 1и 2), на основе гидролизата молочногог белка, содержащие среднецепочечные триглицериды (Алфаре, Прегистимил, Нутрилон пепти, Хумана 1и 2), на основе сои (Нутрилон-соя, Фрисосой, Энфамил соя).

3.Смеси для детей с непереносимостью молочного сахара – лактозы – низколактозные (Нутрилон низколактозный), безлактозные (НАН безлактозный, Мамекс безлактозный)

4.Смеси для детей с расстройством пищеварения низколактозные или безлактозные 5.Смеси для детей страдающих фенилкетонурией Фенил Фри, Апонти-40 6.Со срыгиванием, содержат клейковыну Фрисовом, Нутрилон Антирефлюкс 7С запорами НАН кисломолочный, Омнео, НАН2 8.С муковисцедозом Алфаре, Нутрилон Пепти

2.Хронические бронхолегочные заболевания и врожденные пороки развития. рецидив бронхит, рецидив-й обструкт бронхит, хронич пневмония, хронич бронхит, брастма

Рецидивирующим и хроническим Б. должны находиться под диспансерным наблюдением педиатра, больные аллергическим Б. — также аллерголога. Диспансерное наблюдение прекращается при отсутствии обострений в течение 2 лет. С целью профилактики рецидивов рекомендуют закаливание, санацию очагов хрон. инфекции, ЛФК (ежедневно), массаж грудной клетки (2—3 курса в год по 20 сеансов). Весной и осенью показаны антиоксидантные и мембраностабилизирующие препараты: витамин Е по 1,5—2,0 мг/кг внутрь 1 раз в день утром в течение 5—6 нед.; при нестабильной клин, ремиссии кроме витамина Е назначают витамин А (ретинола ацетат) внутрь по 10 000 МЕ на год жизни в сутки (не более 50 000 МЕ), разделив дозу на 2 приема, в течение 10—12 дней. Вместо витамина А можно назначить ингаляции каротолина. Профилактические прививки противопоказаны при аллергическом Б., при остальных формах они проводятся по общему плану, но не ранее чем через месяц после излечения острого или затяжного Б. или после обострения рецидивирующего либо хрон. бронхита.

Хр пневмония – хронич неспецифич бронхолегочный процесс, имеющий в своей основе необратимые морфологические изменения в виде деформации бронхов и пневмосклероза в одном или нескольких сегментах и сопровождающийся рецидивами воспаления в легочной ткани и/или бронхах.

Этиология: - неразрешившаяся ОП, принявшая затяжное течение (6 нед. – 8мес); вследствие о. деструктивной пневмонии; инородное тело в бронхах; на фоне метатуберкулезного сегментарного склероза.

Возбудители: гемофилюс, пневмококк, микоплазма, стрепто- и стафилококк.

Патогенез: задержка в альвеолах и бронхах воспалительного экссудата из-за нарушения их проходимости и дренажной функции, развитие пневмосклероза и деформации бронхов.

Болеют чаще всего дети раннего и дошкольного возраста.

Клиника: 1) анамнез – перенесенная сегментарная пневмония, принявшая затяжное течение (6 нед – 8 мес), в последующем – обострения с постоянной локализацией; 2) кашель, постоянный, влажный, с гнойной мокротой; 3) потоянное по времени и локализации укорочение перкуторного звука, ослабленное или жесткое дыхание, хрипы (влажные), «оральные», «трескучие»; 4) постоянное смещение средостения в «больную» сторону; 5) симптомы хронической интоксикации: общая слабость, утомляемость, астенизация, потливость, гипертрихоз, субфебрилитет, «барабанные палочки», «часовые стекла», бледность «тени» под глазами; 6) с-м ДН: нерезкий цианоз губ, носа, акроцианоз и одышка при нагрузке или в покое; 7)

 

 

мукосольвин также и внутрь. Более слабый разжижающий эффект оказывают бромгексин и мукалтин. Для улучшения дренажа бронхов проводят вибрационный массаж грудной клетки, лечебную гимнастику, постуральный дренаж, v детей раннего возраста мокроту удаляют электроотсосом. Одновременно с антибиотиками используют противогрибковые (нистатин, чеворин) и антигистаминные препаратыназначают поливитамины, для уменьшения легочной гипертензии - эуфиллин по 7-10 мг/кг массы тела в сутки внутрь (дозу делят на 3 приема) в течение 4-5 нед. от начала обострения. Показаны препараты, улучшающие метаболизм миокарда: оротат калия, кокарбоксилаза. При декомпенсации легочного сердца применяют сердечные гликозиды (дигоксин), глюкокортикоиды (по 1-1,5 мг/кг в сутки в пересчете на преднизолон с учетом суточного ритма надпочечников в течение 3-4 нед.). Глюкокортикоиды в такой же дозе назначают и при быстром прогрессировании пневмосклероза, а при хронической надпочечниковой недостаточности, развившейся в результате гнойной интоксикации и гипоксии, - в дозе 0,4 мг/кг в сутки по преднизолону с учетом суточного ритма. Дети, больные муковисцидозом, находятся под диспансерным наблюдением участкового врача и пульмонолога, Посещение школы при хорошем и удовлетворительном состоянии возможно, но необходим дополнительный выходной день в неделю и свободное посещение школы в дни лечения и обследования в поликлинике (при пульмонологическом центре), освобождение от экзаменов. Вопрос о возможности прививок детям, больным муковисцидозом, решается индивидуально. Больные муковисцидозом дети с диспансерного учета не снимаются, а по достижении 15-летнего возраста передаются под наблюдение терапевта в поликлинику для взрослых.

3. Коклюш — острое инфекционное заболевание. Возбудитель- палочка Борде-Жангу, неподвижная, грамотрицательная, гемоглобинофильная, растет на кровяных средах. Обладает капсулой, имеет поверхностные антигены, содержит эндотоксин, лимфоцито-повышающий фактор. Резервуаром и источником инфекции является только человек (больные типичными и атипичными формами коклюша, а также здоровые бактерионосители). Особенно опасны больные в начальной стадии болезни (катаральный период). Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным путем. Инкубационный период продолжается от 2 до 14 дней (чаще 5—7 дней). Заболевание проявляется общим недомоганием, небольшим кашлем, насморком, небольшим повышением температуры. Постепенно кашель усиливается, дети становятся раздражительными, капризными. В конце 2-й недели болезни начинается период спазматического кашля. Приступы судорожного кашля проявляются серией кашлевых толчков, затем следует глубокий свистящий вдох, сменяющийся рядом коротких судорожных толчков. Число таких циклов во время приступа колеблется от 2 до 15. Приступ заканчивается выделением вязкой стекловидной мокроты, иногда в конце приступа отмечается рвота. Во время приступа ребенок возбужден, лицо цианотично, вены шеи расширены, язык высовывается изо рта, уздечка языка часто травмируется, может наступить остановка дыхания. Период судорожного кашля длится 3—4 нед, затем приступы становятся реже и наконец исчезают, хотя «обычный» кашель продолжается еще в течение 2—3 нед (период разрешения). У взрослых заболевание протекает без приступов судорожного кашля, проявляется длительным бронхитом с упорным кашлем. Температура тела остается нормальной. Общее самочувствие удовлетворительное. Лечение коклюша Больных в возрасте до 1 года, а также больных с осложнениями, тяжелыми формами коклюша госпитализируют. Остальные больные могут лечиться дома. Антибиотики могут быть эффективными в начальном периоде заболевания. Их назначают при тяжелых и осложненных формах коклюша. Возбудитель коклюша чувствителен: эритромицин или азитромицин. Эффективны также левомицетин и тетрациклин. Для лечения больных коклюшем важен общий режим, чистый воздух, спокойная обстановка, устранение всех факторов, способствующих возникновению приступов, назначение витаминов.

4. Эреспал ребёнку 5 лет. Устраняет бронхоконстрикцию, обладает противовоспалительным действием в бронхах. Применяется для лечения бронхолегочных заболеваний.

Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой по 80 мг, сироп во флаконе 150 мл. Назначается по 4 мг/кг/сут. Детям с весом более 10 кг по 2-4 столовых ложки в день.

Rp.: Eurespali - 150,0

D.t.d.: 1 флакон

S-По 2-4 столовые ложки в день.

 

расширение подкожных вен на груди, спине, висках; 8) признаки гиповитаминоза: трещины в углах рта, глоссит, сухая, шершавая кожа.

Классификация:

I форма: - с деформациями бронхов (без их расширения); с бронхоэктазами; II тяжесть: определяется объемом и характером поражения, частотой и продолжительностью обострений, наличием осложнений (ДН, эмфизема, легочн. кровотечение, абсцесс, ателектазы, пиоторакс, легочное сердце, гнойные осложнения).

III период: обострение, ремиссия.

Варианты клинического течения:

-малая форма ХП (легкое течение): поражение 1-3 сегментов, деформация бронхов. Общее состояние, физич развитие, переносимость возрастных физнагрузок в период ремиссии удовлетворительное. Обострения редкие – 1-2 раза в год, протекают по пневмоническому типу или брохитическому типу.

-брохоэктатический вариант (среднетяжелое течение): у детей с бронхэктазами, с-м хронической интоксикации, ДН, изменения в различных органах и системах.

 

3.Эшерихиоз - болезни, обусловленные различными штаммами энтеропатогенных кишечных палочек. Протекают с преимущественным поражением кишечника. Источниками инфекций являются больные люди и здоровые бактерионосители, механизм передачи фекально-оральный. Чаще болеют дети. Этиология, патогенез. Возбудитель - кишечная палочка, имеющая много антигенных вариантов. У детей заболевание чаще вызывают следующие 0-группы: 011, 055, 026,086,0119 и др. У взрослых в большинстве случаев возбудителем является эшерихия 0124. Внедрение возбудителя происходит в тонкой кишке. Эндотоксин эшерихий оказывает энтеротропное действие и вызывает выраженное токсическое повреждение слизистой оболочки кишечника. Общее действие токсина проявляется падением АД, а иногда развитием инфекционного коллапса. Лечение эшерихиозов При легких формах эшерихиозов у взрослых можно ограничиться патогенетической и симптоматической терапией. Из этиотропных препаратов используют преимущественно аминогликозиды. Назначают мономицин внутрь детям по 10 000-25 000 ЕД/сут (в 3-4 приема с интервалом 6-8 ч), взрослым - по 250 000 ЕД 4 раза в день. Курс лечения 5-7 дней. Используют также неомицин (по 2,5 - 5 мг/кг в сутки в течение 6-8 дней), канамицин и др. При выраженном токсикозе применяют инфузионную терапию. Прогнозу взрослых и детей старше года благоприятный, наиболее тяжело заболевание протекает у детей первого полугодия жизни. Профилактические мероприятия должны быть особенно строгими во всех лечебных детских учреждениях, где находятся дети первого года жизни (особенно первого полугодия). Мероприятия направлены на предупреждение заноса инфекции в эти учреждения, раннее выявление и изоляцию больных. С этой целью обследуют на эшерихиозы беременных перед родами, а также рожениц, родильниц и новорожденных, у которых можно заподозрить эшерихиозную инфекцию. При выявлении изолируют заболевших, обследуют персонал на носительство патогенных эшерихий. При эшерихиозах взрослых профилактику проводят также, как при дизентерии.

4.Амикацин ребёнку 8 мес в мышцу

Относится к группе аминогликозидов. Действует на многие штаммы грамотрицательных бактерий. Имеет меньшую нефротоксичность по сравнению с ген-тамицином.

Форма выпуска: раствор, содержащий 1,0г, 0,5г и 0,25г препарата. Назначается по 10-15-20 мг/кг/сут в 1-2 введения.

Rp Amikacina sulfat 0,5

D.t.D.№ 10.

S. Содержимое флакона развести 5,0 мл 0,25 % р-ра новокаина.

Вводить по 4,0 мл (400мг) в мышцу 2 раза в день.

 

Билет 36

1. Патронажи Как только беременная женщина становится на учет в женскую консультацию, сведения о ней передаются в районную детскую поликлинику. Участковая медицинская сестра выполняет 2 дородовых патронажа к беременной женщине. Первый патронаж проводится не позднее первых 10 дней с момента поступления в поликлинику сведений о беременной женщине, а второй - в период декретного отпуска беременной, на 32-й неделе беременности. При проведении патронажа медицинская сестра дает беременной ряд советов относительно режима отдыха, питания, помогает подготовить грудь к лактации. Патронажная сестра должна помочь будущей матери подготовить все необходимое для ухода за новорожденным с учетом бытовых условий семьи.

Большое внимание при патронаже медсестра уделяет вопросам питания. Питание беременной женщины должно покрывать повышенные потребности организма во всех основных веществах.

Старшая медицинская сестра детской поликлиники, получив сведения о выписке младенца из роддома, в тот же день заносит данные в журнал регистрации новорожденных; она заполняет историю развития новорожденного, вклеивает в нее вкладыши дородового патронажа, передает историю развития в регистратуру или непосредственно участковой медицинской сестре. Первый патронаж к ребенку должен быть выполнен не позже 1-2 дней после выписки из роддома; недоношенных детей с перинатальной и врожденной патологией сестра должна посетить уже в день выписки. Если этот день - суббота или воскресение, детей посещает дежурный врач-педиатр.

Первичный патронаж осуществляется участковыми врачом и медсестрой вместе. Для посещения новорожденного они должны получить чистые халаты, маски, стерильный материал для обработки пупочной ранки, набор необходимых медикаментов. Стерильный материал выдается в специальных упаковках (мешочки, баночки). Медицинские халаты и маски остаются на дому у новорожденного, за их чистотой следит мать. Халат и маска возвращаются матерью при первом посещении детской поликлиники по достижении ребенком возраста 1 месяца.

При проведении первичного патронажа матери даются рекомендации по охране своего здоровья: дневной отдых, разнообразная пища, усиленный питьевой режим, соблюдение личной гигиены (ежедневно принимать дут или мыть тело до пояса, ежедневно менять бюстгальтер, мыть руки после прихода с улицы, перед пеленанием и кормлением ребенка и т. д.).

2. Лимфатико-гипопластический диатез. Определение. Клиника. Варианты течения. Лечение.

ЛГД – врожденная дисрегуляторная эндокринопатия, проявляющаяся нарушением адаптации к внешней среде и транзиторной иммунологической недостаточностью.

Клинические признаки: бледность и мраморность кожи, пастозность клетчатки, мышечная гипотония, снижение возбудимости ЦНС. Избыточная масса тела, большой рост, увеличение р-ров головы и живота, ↑ длины конечностей, кистей и стоп, короткая шея. Генерализованная гиперплазия лимфоидной ткани. Дополнительные признаки: тимомегалия (одышка, стридор), повторные ОРВИ с клиникой подсвязочного ларингита, обструктивного синдрома; длительное повышение т-ры, кардиопатия, задержка полового развития. Наибольшая степень проявлений в 3-6 лет. 2 клинических типа: микросомальный и макросомальный. Микросомальный – гиперплазия центральных и периферических л/узлов в сочетании с замедленным темпом физического развития. Макросомальный – центральные л/узлы и ускоренный рост. ЛЕЧЕНИЕ: правильная организация питания (увеличение числа кормлений, исключение коровьего молока), дибазол 1 мг/год жизни 1 р/сут, настойка элеутерококка, лизоцим 10-15 мг/кг внутрь 1р/день 10-14 дней, гумизоль, алоэ, вит А – 1000 МЕ/год жизни, физиопроцедуры – УЗТ, УВЧ, антигистаминные препараты. При острой тимико-лимфатической недостаточности – госпитализация, преднизолон в/венно, дофамин, плазма.

3. Под токсикозом у детей следует понимать неспецифическую реакцию на инфекционный агент, в основе которой лежит генерализованное поражение терминального сосудистого русла с нарушением водно-электролитного, энергетического баланса и кислотно-основного состояния. а также неврологическими расстройствами. Развивается токсикоз после непродолжительного продромального периода.

В течении токсикоза различают два периода. Период генерализованной реакции имеет различные варианты течения:

 

 

Билет 38

1. Диагноз сахарного диабета. В основе диагноза лежат: 1) наличие классических симптомов диабета: полиурии, полидипсии, кетонурии, снижения массы тела, гипергликемии; 2) повышение уровня глюкозы натощак (при неоднократном определении) не менее чем 6,7 ммоль/л либо 3) гликемия натощак менее 6,7 ммоль/л, но при высокой гликемии в течение суток либо на фоне проведения глюкозотолерантного теста (более 11,1 ммоль/л). В неясных случаях, а также для выявления нарушения толерантности к глюкозе проводят пробу с нагрузкой глюкозой, исследуют содержание глюкозы в крови натощак после приема внутрь 75 г глюкозы, растворенной в 250-300 мл воды. Кровь из пальца для определения содержания глюкозы берут каждые 30 мин в течение 2 ч. У здоровых с нормальной толерантностью к глюкозе гликемия натощак менее 5,6 ммоль/л, между 30-й в 90-й минутой теста - менее 11,1 ммоль/л, а через 120 мин после приема глюкозы гликемия меньше 7,8 ммоль/л. Нарушение толерантности к глюкозе фиксируется, если гликемия натощак менее 6,7 ммоль/л, между 30-й и 90-й минутой соответствует или меньше 11,1 ммоль/л и через 2 ч колеблется между 7,8 и 11,1 ммоль/л. Лечение сахарного диабета у детей - комплексное с обязательным применением инсулине- и диетотерапии, направленное не только на лечение основного заболевания, но и на обеспечение правильного физического развития. Питание должно соответствовать возрастным физиологическим нормам. Экстрактивные блюда исключаются. Потребность в сахаре покрывается в этот период за счет углеводов, содержащихся в молоке, фруктах и овощах. Легко всасывающийся кристаллический сахар, конфеты и жиры следует периодически ограничивать и в периоде компенсации; при наличии выраженного кетоза и ацетонурии следует резко ограничивать введение жиров, сохранив нормальное или даже увеличив поступление углеводов. Назначают обезжиренный творог, каши, мясные блюда, приготовленные на пару. В детском возрасте не применяют пероральные антидиабетические препараты (производные сульфонилмочевины и бигуаниды). При этом необходимо учитывать повышенную чувствительность детского организма к инсулину. Инъекции осуществляют с интервалом 8 ч с учетом глюкозурического профиля: повышают ту дозу, после которой отмечается наибольшее выведение сахара с мочой, и соответственно снижают дозы, вызывающие максимальное снижение глюкозурии. Пролонгированные препараты инсулина не следует использовать при подозрении на диабетическую кому. С целью профилактики липодистрофии следует менять места инъекций инсулина. При компенсации сахарного диабета показана лечебная гимнастика, разрешается катание на коньках, ходьба на лыжах под контролем врача и родителей. Запрещается участие в спортивных состязаниях.

2. Асфиксия новорожденного - лечение, диагноз, симптомы - клинический синдром, возникающий при рождении и в первые дни жизни, характеризующийся отсутствием или несостоятельностью самостоятельного дыхания при наличии других признаков жизни. Различают первичную (при рождении) и вторичную (в первые часы и дни жизни) асфиксию новорожденного. Этиология. Причинами первичной асфиксии новорожденного являются острая и хроническая внутриутробная кислородная недостаточность — гипоксия плода, внутричерепная травма, иммунологическая несовместимость крови матери и плода, внутриутробная инфекция, полная или частичная закупорка дыхательных путей плода или новорожденного слизью, околоплодными водами (аспирационная асфиксия), пороки развития плода. экстрагенитальные заболевания беременной осложнения в родах. Вторичная асфиксия может быть связана с нарушением мозгового кровообращения у новорожденного, пневмо-патиями и др. Патогенез. Независимо от причин кислородной недостаточности в организме новорожденного происходит перестройка обменных процессов, гемодинамики и микроциркуляции. Степень выраженности их зависит от интенсивности и длительности гипоксии. Развивается метаболический или респираторно-метаболический ацидоз, сопровождающийся гипогликемией, азотемией и гиперкалиемией, сменяющейся дефицитом калия. Дисбаланс электролитов и метаболический ацидоз приводят к клеточной гипергидратации. При острой гипоксии возрастает объем циркулирующей крови в основном за счет увеличения объема циркулирующих эритроцитов. Асфиксия новорожденного, развившаяся на фоне хронической гипоксии плода, сопровождается гиповолемией. Происходит сгущение крови, увеличивается се вязкость, повышается агрегационная способность эритроцитов и тромбоцитов. В головном мозге, сердце, почках, надпочечниках и печени новорожденных в результате микроциркуляторных расстройств возникают отек, кровоизлияния и участки ишемии, развивается тканевая гипоксия. Нарушаются центральная и периферическая гемодинамика, что проявляется снижением ударного и минутного объемов сердца и падением АД. Расстройства метаболизма, гемодинамики и микроциркуляции служат причиной нарушения мочевыделительной функции почек. Клиническая картина. Ведущий симптом асфиксии новорожденного — нарушение дыхания, приводящее к изменению сердечной деятельности и гемодинамики, нарушению нервно-мышечной проводимости и рефлексов. Степень тяжести асфиксии определяют по шкале Апгар в первую минуту после рождения ребенка. Шкала Апгар основана на оценке по трехбалльной системе (0; 1; 2) пяти важнейших признаков: сердечного ритма, дыхательной активности, мышечного тонуса, рефлекторной возбудимости и цвета кожи. выделяют асфиксию новорожденного среднюю (синюю) и тяжелую (белую); оценка по шкале Апгар на 1-й минуте после рождения соответственно 7-4 и 3~0 баллов. В клинической практике принято различать три степени тяжести асфиксии: легкую (оценка по шкале Апгар на 1-й минуте после рождения 7-6 баллов), средней тяжести (5-4 балла) и тяжелую (3-1 балл). Общая оценка 0 баллов свидетельствует о клинической смерти. При легкой асфиксии

 

 

а) нейротоксикоз (токсикоз с энцефаллическим синдромом, токсическая энцефалопатия); б) токсикоз с интестинальным синдромом (кишечный токсикоз, токсикоз с обезвоживанием(эксикозом));в)ИТШ(бактер менингококкэмия)

Факторами риска возникновения токсикоза у детей являются неблагополучный акушерский анамнез матери, родовая травма или асфиксия, наличие врожденных и наследственных заболеваний ЦНС. обмена веществ (мкуовисцидоз. целиакия и др.). предшествующая вакцинация, перенесенная инфекция.

Характеризуются резкой потерей жидкости и солей с рвотой и жидким стулом. Осооенно тяжело протекает и быстро развивается кишечный токсикоз при сопутствующих хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта и дефектах вскармливания

Симптомы. Течение кишечного токсикоза характеризуется последовательной сменой ряда патологических синдромов. Вначале превалируют симптомы дисфункции желудочно-кишечного тракта, частая рвота и понос. Заболевание прогрессирует постепенно. По мере нарушения водноэлектролитного обмена нарастают симптомы обезвоживания и поражения ЦНС.

Сальмонеллез, энтеротоксический ишерихий (21,5%) иерсинии (13%) полиинфекция (14%) По тяжести (абортивная 1-3 дня, затяжная до 6 мес, хроническая бале 6 мес.

Эксикозы делятьс: В зависимости от характера водно-электролитных нарушений различают гипертоническую (вододефицитную, внутриклеточную), гипотоническую (соледефицитную, внеклеточную) или изотоническую дегидратацию.

Классификация степени тяжести токсикоза
Дегидротация I степень. Общее возбуждение переходящая в вялость снижение м тела не более 5% Бледность Конечности холодные на ощупь. Температура тела выше 38,6°С. У детей первых месяцев жизни может быть гипотермия. Тахикардия. АД в норме или повышено. Гиперкоагуляции нет.

Дегидротация II Вялость. Угнетение сознания. Сопор сухость кожи, слизистой, масса снижается на 6-10% Бледность, "мраморность" кожи, не исчезающая после введения сосудорасширяющих препаратов. Снижение тургора. Склажка не расправляется. Тахикардия метеоризм тахипное олигурия гиперкоагуляция.

IIIстепень. Кома, судороги(снжен Са).Заостренные черты лица. Западает родничок, глаза. Кожа холодная отечная восковидная.. кожа землянистого оттенка, слизистые коричневого цвета. Потеря массы более 10% хрипы влажные в легких, анурия, парез кишечника, анерексия полная. Температура снижается.

Принципы регидратации:

Лечение Диета. 1 степень Уменьшение от объема на 1/3, Грудное вскармлевание, адаптированные смеси. Число 6-8 раз, восстановление на 5 сутки до нормы.

2 ст. на ½ от объема питания., 8-10 раз в сутки

3ст. 10-20мл пиши на 1 кормлениемак перер 2 часа. Энтеральное питание, зондовое 2-3 мл на 1 кг массы, увеличивать на 10 мл каждые сутки до физиолог потребности.

Инфузион терапия 5%глюкоза солевые растворы 2:1, а при солеводифец наоборот. 6% ГЭК(глюкозоэтил крахмал) 5 мл на 1 кг. Реополиглюкин 6 мл на1 кг, альбумин 5-7на кг

Потеря жидкости подсчит с учетом рвоты и поноса.

Повышения дыхания на 10 вдохов – 10 мл увеличен жидкости на 1 кг массы, увеличен температ на каждый градус 10 мл.

Детоксикация – форсирован диурез, плазмоферез, гемоферез

Этиотропная пробиотики, бифиформе, энтеросорбенты

Антибактериальная парентеральное введение пенициллин, ампицилин, амоксицилин. Симптоматическая терапия болевой, при сниженном АД (дофамин 2 мг на 1 кгв мин), судорожный (реланиум 0,25 на 1кг) противорвотный, ферментные препаратпребиотики.

4. Арбидол – для лечения не осложнённого гриппа. Используется для лечения и профилактики гриппа и других острых респираторных вирусных заболеваний, в составе ком бипированной терапии хронических бронхитов, острых кишечных инфекций ротавирусной этиологии, нормализации иммунного ответа. Форма выпуска:таблетки200мг, 100мг,50мг. Назначается: взрослые и дети после 12 лег -200 мг/cyт; дети 6-12 лет -100 мг\сут; дети2-6 лет – 50мг\сут.

Rp: Arbidol 0,05 D.td.№ 20.

S. По 1 таблетке 4 раза в сутки 5-7 дней. Затем по 1 таблетке 2 раза в неделю 4 недели.

 

новорожденный делает первый вдох в течение 1-й минуты после рождения, но дыхание у него ослабленное, отмечаются акроцианоз и цианоз носогубного треугольника, некоторое снижение мышечного тонуса. При асфиксии средней тяжести ребенок делает первый вдох в течение 1-й минуты после рождения, дыхание ослаблено (регулярное или нерегулярное), крик слабый, как правило, отмечается брадикардия, но может быть и тахикардия, мышечный тонус и рефлексы снижены, кожа синюшная, иногда преимущественно в области лица, кистей рук и стоп, пуповина пульсирует. При тяжелой асфиксии дыхание нерегулярное (отдельные вдохи) либо отсутствует, ребенок не кричит, иногда стонет, сердцебиение замедлено, в ряде случаев сменяется единичными нерегулярными сокращениями сердца, наблюдается мышечная гипотония или атония, рефлексы отсутствуют, кожа бледная в результате спазма периферических сосудов, пуповина не пульсирует; часто развивается надпочечниковая недостаточность. В первые часы и дни жизни у новорожденных, перенесших асфиксию, развивается постгипоксический синдром, основным проявлением которого служит поражение ЦНС. При этом у каждого третьего ребенка, родившегося в состоянии асфиксии средней тяжести, наблюдается нарушение мозгового кровообращения I—II степени. У всех детей, перенесших тяжелую асфиксию, развиваются нарушения ликвородинамики и мозгового кровообращения II—III степени. Кислородная недостаточность и расстройства функции внешнего дыхания нарушают становление гемодинамики и микроциркуляции, в связи с чем сохраняются фетальные коммуникации: остается открытым артериальный проток; в результате спазма легочных капилляров, приводящего к повышению давления в малом круге кровообращения и перегрузке правой половины сердца, не закрывается овальное отверстие. В легких обнаруживаются ателектазы и нередко гиалиновые мембраны. Отмечаются нарушения сердечной деятельности: глухость тонов, экстрасистолия, артериальная гипотензия. На фоне гипоксии и сниженной иммунной защиты нередко нарушается микробная колонизация кишечника, что приводит к развитию дисбактериоза. В течение первых 5-7 дней жизни сохраняются метаболические расстройства, проявляющиеся накоплением в организме ребенка кислых продуктов обмена, мочевины, гипогликемией, дисбалансом электролитов и истинным дефицитом калия. Вследствие нарушения функции почек и резкого снижения диуреза после 2-3-го дня жизни у новорожденных развивается отечный синдром.

Диагноз асфиксии и ее тяжесть устанавливают на основании определения в 1-ю минуту после рождения степени нарушения дыхания, изменений частоты сердечных сокращений, мышечного тонуса, рефлексов, цвета кожи. Так, если у здоровых новорожденных рН.крови, взятой из вены пуповины, 7,22-7,36, BE (дефицит оснований) колеблется от — 9 до — 12 ммоль/л, то при легкой асфиксии и асфиксии средней тяжести рН пуповинной крови уменьшается до 7,19-7,11, BE возрастает до - 13 до — 18 ммоль/л; при тяжелой асфиксии рН менее 7,1, BE от - 19 ммоль/л и ниже. Тщательное неврологическое обследование новорожденного, УЗИ головного мозга позволяют дифференцировать гипоксическое и травматическое поражение ЦНС

Лечение. Дети, родившиеся в асфиксии, нуждаются в реанимационной помощи. Эффективность ее в значительной мере зависит от того, насколько рано начато лечение. Реанимационные мероприятия проводят в родильном зале под контролем основных параметров жизнедеятельности организма: частоты дыхания и его проводимости в нижние отделы легких, частоты сердцебиения, показателей АД, гематокрита и кислотно-основного состояния.

Нейротоксикоз

Инфекционный токсикоз развивается в ответ на действие инфекционного агента. Х-ся быстрое наступление, быстрые срывы компенсаторных механизмов, стремительное нарастание расстройств кровообращения, самоповреждение органов, токсемия. Формы: 1. Нейротоксикоз, токсическая энцефалопатия при вирусных. 2. Токсикоз с эксикозом при кишечных инфекциях. 3. ИТШ при бактер.инф. Стадии: начальная, функционального гнапряжения-стресса, функциональной дезорганизации-дестресса. Симптомы острые циркулярные расстройства, токсемия, органная недостаточность. Нейротоксикоз-остро текущая реакция на внедрение в сосудистое русло вирусных токсинов с нейротропным действием. 1 ст.-гипертермический, судорожный синдром, двигательное беспокойство, повышение температуры, кожа бледная, судороги, ссс и дых. Компенсируют потребность организма. 2 ст. сохраняется температура, становится резистентна к терапии, м.б.угнетение сознания, судороги, обще-мозговые симптомы-рвота,гол.боль, тахипное, тахикардия. 3 ст. гипервентиляционный синдром, судороги, нарушение ссс, дыхания, декомпенсация, температура норм., кожа резко бледная с диффузным цианозом, парез кишечника, анурия, ДВС-синдром. Патогенез: токсины в кровь, действие на эндотелий сосудов, активный выброс БАВ-серотонин, гистамин, кинины, интерлейкины, гормоны, развитие стрессорной реакции, централизация кровообращения, нарушение периферического кровотока, гипоксия ткани, возникновение токсического отека мозга, формирование патологической импульсации, неадекватная стимуляция органов и систем. Также повышается проницаемость мембран, трансформация клеток, отек двигательный, дыхатеьный центр, центр терморегуляции, нарушение ф-ции органов. Лечение: госпитализация, 2,3 ст.-реанимация, перед транспортировкой вводят преднизолон 5 мг/кг В/М, жаропонижающее анальгин+димедрол, голодная диета, противовирусные средства.

4.Инсулин. Нейтрал для инъекций- быстрого и короткого действия, оказ гипогликемич действие, регулир обмен и депо углеводов, липидов и белков. Эффект наступ ч-з 20-30 мин после введения, продолжительность 6-8 часов. Форма выпуска: р-р для подкожн введения. Назнач детям в средней сут дозе 0,5-1 Ед/кг или 30-40 Ед 1-3 раза в сут. Дозу, превышыющую 0,6 мг/кг вводят в 2 инъекции в разные участки тела.

 

Билет 42

1. Судорожный синдром – патологический синдром, проявляющийся внезапными, частыми непроизвольными сокращениями мышц, нередко сопровождающийся расстройством сознания. Просто судороги представляют собой внезапное непроизвольное сокращение мышц и не сопровождаются потерей сознания. Судорожный синдром – неотложное состояние, требующее от врача чётких и последовательных действий. Основное внимание следует уделить поддержанию адекватных оксигенации и кровообращения и лишь затем начинать противосудорожную терапию. Причины судорог: аллергические факторы (поствакцинальные судороги); инфекционно-токсические факторы (при инфекционном токсикозе, столбняке, менингитах, энцефалитах, отравлениях); обменные нарушения (гипогликемия, гипокальциемия, гипокалиемия, гипомагнийемия, пиридоксин дефицитные); структурные в результате органических изменений в ЦНС; эпилептические – идиопатическая эпилепсия; гипоксические (при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, комах).