Острый обструктивный бронхит у детей.

Этиология: Mycoplasma pneumoniaе, Haemophilus influenzae (палочкой Пфейффера), стрептококком, вирусом Коксаки, парагрипа, респираторно-синцитиальным вирусом, риновирусом,
екховирусом.
Диагностические критерии:
1. Удлиненный свистящий выдох ”wheezing”, который слышен на расстоянии от больного. 2. При осмотре вздутая грудная клетка (горизонтальное размещение ребер), участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберных промежутков, признаки дыхательной недостаточности отсутствуют.
3. Кашель сухой, приступообразный, длительный. В конце первой недели переходит во влажный. 4. Перкуторно определяется коробочный оттенок легочного тона. 5. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание, выдох удлинен, много сухих свистящих хрипов. Могут быть средне- и крупнопузырчатые малозвучные хрипы. 6. На рентгенограмме грудной клетки наблюдается разрежение легочной картины в латеральных отделах легких и сгущение в медиальных (скрытая эмфизема).
Лечение: a. Госпитализация.
b. Диета гипоаллергенная, полноценная, соответственно возрасту ребенка. c. Спазмолитики энтерально или парентерально (но-шпа, папаверин), ингаляционно (смесь Домбровской, Евдощенко).
d. Бронхолитики: бронхоадреномиметики (алупент, сальбутамол, фенотерол), теофиллины (эуфиллин).
e. Муколитики и отхаркивающие препараты растительного и синтетичного происхождения (ацетилцистеин, лазольван, бромгексин, проспан, трипсин, и др.).
f. Вибрационный массаж и постуральный дренаж.
g. Физиотерапевтические процедуры: электрофорез с эуфиллином, MgSO4 h. Фитотерапия с применением гипоаллергенных растений (солодка, мята, чебрец, багульник).
i. На этапах реабилитации лечебная дыхательная гимнастика, спелеотерапия, закаливание, санаторно-курортное лечение
j. (Южное побережье Крыма).
k. Диспансерное наблюдение у аллерголога.
Неотложная помощь должна быть оказана при обструкции, которая сопровождается: - Учащением дыхания до 70 в мин. и выше.
- Беспокойством ребенка, изменениями положения тела в поисках

 

3. Менингококковая инфекция – острая инфекционная болезнь, х-ся лихорадкой, интоксикацией, и преимущественным поражением кожного покрова и оболочек мозга. Инкубационный период 1-10 суток, чаще 2 – 4 дня. Менингит: начало острое, повышается температура тела до 38,5-39,5°С, интоксикация. К концу первых суток появляется диффузная головная боль распирающего х-ра. Позже возникают тошнота, рвота. Появляются менингиальные знаки:ригидность затылочных мышц, с-мы Кернинга, Брудзинского, общая гиперстезия. У детей до 1 года-х-ны выбухание и напряжение большого родничка. Могут быть парезы лицевого и глазодвигательного нервов, общая заторможенность, адинамия, м.б. расстройства сознания вплоть до комы, генерализованные судороги, при развитии миелита- расстройства тазовых ф-ций. Расстройсва дыхания – тахипное, паралитический тип дыхания, аритмичное дыхание, неравномерное по глубине, АД повышено. Лечение: немедленное введение антибиотика, указать дозу и время введения, в стационаре-антибиотикотерапия бензилпенициллин в суточной дозе 20-40тыс ЕД/кг при 6-кратном введении в/м. При в/в введении дозу увеличивают на 1/3, препарат вводят каждые 2-3 часа. Обильное питье, в/в р\ры Рингера, глюкозы, альбумина, форсированный диурез. При ИТШ введение р-ров реополиглюкина, гемодеза, с преднизолоном 8-10 мг/кг.

Беродуал ребенку 5 лет в растворе для ингаляций.

Применяется при обструктивных заболеваниях дыхательных путей (бронхиаль­ная астма, хронический обструктивный бронхит)

Форма выпуска: дозированный аэрозоль 15 мл - 300 доз, раствор для ингаляций 20 мл. Назначается детям в возрасте до 6 лет из расчета 25 мг ипратропиума бромида и 50 мкг фенотерола гидробромида на 1 кг веса до общего количества 0,5 мл (10 кап) на прием до 3-х раз в сутки. Рекомендуемая доза разводится в 3-4 мл фи­зиологического раствора и ингалируется через небулайзер.

Rp.: Beroduali 20,0

D.t.d. 1 флакон

S. 10 кап растворить в 3-4 мл 0,9% р-ра NaCl, ингалировать ч/з небулайзер.

 

наиболее удобной позы, напряжение межреберных мышц.
- Появление затрудненного выдоха с втяжением мышц грудной клетки. - Центральный цианоз. - Снижение РО2.
- Повышение РСО2. При этом необходимо снабжение кислородом через носовые катетеры, введение бета-агонистов в аэрозоле. Можно ввести глюкокортикоиды (дексаметазон 0,6 мг/ кг из расчета 1-1,2мг/кг/сутки или преднизолон 6 мг /кг из расчета 10-12 мг/кг/сут).
Об эффективности лечения свидетельствует уменьшение частоты дыхания на 15 и больше за минуту, уменьшение экспираторных шумов.