Заходи з доведеною ефективністю щодо призначення статинів

(2013 ACC/AHA Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults)

Призначення терапії статинами в режимі «високої інтенсивності» особам молодше 75 років з ССЗ за умови відсутності протипоказів.	І А
За наявності протипоказів або непереносимості терапії «високої інтенсивності» альтернативою є призначення терапії «помірної інтенсивності».	І А
Особам з ССЗ старше 75 років при необхідності призначення терапії статинами, розглянути аспекти «користь/ризик». Якщо терапія була призначена раніше, рекомендується продовжити її після досягнення 75-річного віку.	ІІ А
Первинна профілактика – особи від 21 року, рівень ХС ЛПНЩ≥4,9 ммоль/л
Оцінити вірогідність вторинної дисліпідемії* в осіб, у яких рівень ХС ЛПНЩ перевищує 4,9 ммоль/л, тригліцеридів – 5,6 ммоль/л.	І В
Рекомендується призначати статини особам від 21 року, у яких рівень ХС ЛПНЩ перевищує 4,9 ммоль/л без визначення рівня ризику. Перевага надається терапії «високої інтенсивності», при непереносимості призначається максимально можлива доза статинів.	І В
В осіб від 21 року, у яких рівень ХС ЛПНЩ перевищує 4,9 ммоль/л, рекомендується досягати зниження його рівня мінімум на 50%.	ІІа В
В осіб від 21 року, у яких рівень ХС ЛПНЩ перевищує 4,9 ммоль/л, після призначення терапії статинами у режимі «високої інтенсивності» рекомендується розглянути доцільність призначення інших ліпідознижуючих препаратів – з урахуванням переносимості, взаємодії препаратів та побажань пацієнта.	ІІb С
Первинна профілактика особи з ЦД, рівень ХС ЛПНЩ – 1,8-4,9 ммоль/л
Особам віком 40-75 років з ЦД рекомендується призначити або продовжити прийом статинів у режимі «середньої інтенсивності».	ІА
Особам віком 40-75 років з ЦД, у яких ризик розвитку важких ССЗ у найближчі 10 років за шкалою Pooled Cohort equation становить ≥ 7,5% (відповідає SCORE ≥ 10),рекомендується призначити або продовжити прийом статинів у режимі «високої інтенсивності» за умови відсутності протипоказів.	ІІа В
В осіб, чий вік становить менше 40 або більше 75 років, питання щодо призначення, продовження прийому або зміни дози статинів вирішується індивідуально (взаємодія лікарських препаратів, очікувана позитивна дія, побажання пацієнта)	ІІа С
Первинна профілактика особи без ЦД, рівень ХС ЛПНЩ – 1,8-4,9 ммоль/л
Питання призначення статинів за відсутності ССЗ вирішується за результатами визначення рівня ризику розвитку важких ССЗ у найближчі 10 років за шкалою Pooled Cohort equation.	І В
Особам 40-75 років без ССЗ без ЦД, чий ризик за шкалою Pooled Cohort equation перевищує 7,5%, статини призначають у режимі «помірної інтенсивності»/«високої інтенсивності».	ІА
Особам 40-75 років без ССЗ без ЦД, чий ризик становить від 5 до 7,5% за шкалою Pooled Cohort equation, доцільно призначати статини у режимі «помірної інтенсивності».	ІІа В
Перед призначенням статинів з метою первинної профілактики цій категорії пацієнтів рекомендується обговорити з ними можливе зниження ризику розвитку ССЗ, побічні ефекти, взаємодії препаратів та прийняти рішення щодо призначення статинів з урахуванням побажань пацієнта.	ІІаС
У пацієнтів, чий рівень ХС ЛПНЩ не перевищує 4,9 ммоль/л, яким за результатами оцінки ризику за допомогою стандартизованих підходів не показана терапія статинами, можна розглянути необхідність визначення додаткових ФР**. У цих осіб терапія статинами для первинної профілактики може розглядатися після оцінки потенціалу зниження ризику розвитку ССЗ, побічних ефектів, взаємодії препаратів з урахуванням побажань пацієнта.	ІІb С
Серцева недостатність та гемодіаліз
Експертна група не дає ніяких рекомендацій щодо призначення або припинення прийому статинів у пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю із систолічною дисфункцією II-IV функціонального класу або у хворих, які перебувають на гемодіалізі.

** перелік додаткових ФР: ХС ЛПНЩ 160 мг/дл або більше, або інші ознаки сімейної гіперліпідемії, обтяжений сімейний анамнез щодо ССЗ, індекс Агатстона ≥300 або ≥75 персантілей (з урахуванням віку, статі й етнічної приналежності), рівень С-реактивного протеїну більше 2 мг/л. В майбутньому можуть бути ідентифіковані додаткові фактори, які можуть допомогти провести індивідуальну оцінку ризику.

*Найбільш поширені причини вторинної дисліпідемії

	Підвищення рівня ХС ЛПНЩ	Підвищення рівня тригліцеридів
Харчування	Високий вміст насичених жирів або транс-жирів у раціоні	Підвищення маси тіла
Підвищення маси тіла	Дуже низький вміст жирів у раціоні
Анорексія	Високий вміст простих вуглеводів у раціоні
	Надмірне вживання алкоголю
Прийом ліків	Діуретики	Естрогени
Циклоспорини	Глюкокортикоїди
Глюкокортикоїди	Секвестранти жовчних кислот
Аміодарон	Інгібітори протеаз
	Ретиноїди
	Анаболічні стероїди
	Тамоксифен
	Бета-блокатори (окрім карведилола)
	Тіазидні діуретини
Захворювання	Обструкція жовчних шляхів	Нефротичний синдром
Нефротичний синдром	Хронічна ниркова недостатність
	Ліподистрофія
Метаболічні порушення	Гіпотіреоз	Діабет (за умови недостатнього контролю)
Ожиріння	Гіпотиреоз
Вагітність	Ожиріння