Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Правила формулювання діагнозу ХП
В діагнозі необхідно відобразити: 1. Фазу перебігу захворювання: • загострення (затихання, загострення); • ремісії. 2. Етіологічну форму захворювання (по можливості): • кальциноз підшлункової залози; • псевдокісти підшлункової залози; • ексудативний плеврит; • тромбоз селезінкової вени; • органічний дуоденостаз або функціональні порушення дуоденальної прохідності; • звуження (рубці, папиліт) або обтурації (літіаз) вустя головної панкреатичної або загальної жовчної протоки; • механічна жовтяниця; • портальна гіпертензія; • асцит тощо. 3. Характеристику функціональної здатності підшлункової залози: • не порушена; • порушена екскреторна функція; проява синдрому мальабсорбції; • порушення інкреторної функції (знижена толерантність до глюкози, панкреатогенний цукровий діабет). Приклади формулювання діагнозу: 1. Хронічний панкреатит у фазі загострення, середньої важкості з вираженою зовнішньосекреторною недостатністю. 2. Хронічний алкогольний панкреатит у фазі загострення, важкий перебіг з вираженою внутрішньосекреторною недостатністю. 3. Цукровий діабет II типу, середнього ступеня важкості, декомпенсований. Вторинний хронічний панкреатит у фазі загострення з зовнішньосекреторною недостатністю. Клініка та діагностика захворювання наведені в алгоритмах 4.34 та 4.35. Алгоритм 4.34. Стандарти критеріїв діагностики хронічного панкреатиту [12] Клінічні синдромні критерії: 1. Больовий синдром характеризується періодичними, різної інтенсивності ниючими, колючими, а інколи оперізуючими болями вище пупка з іррадіацією в ліве підребер'я (запалення хвоста підшлункової залози), в праве підребер'я (запалення головки підшлункової залози), в епігастрій або спину (запалення тіла підшлункової залози), які збільшуються у положенні хворого на спині та зменшуються в сидячому положенні та при нахилах тулуба уперед (інколи біль віддає в ділянку серця та імітує напад стенокардії), а також зменшуються під впливом спазмолітиків, а інколи навіть наркотиків (біль обумовлений підвищенням тиску в протоках підшлункової залози внаслідок сповільнення відтоку секрету, запалення або склеротичних змін в них) 2. Диспепсичний синдром (панкреатична диспепсія) супроводжується підвищенням слюновиділення, відрижкою, рідко печією, нудотою, блювотою, яка не приносить полегшання, зниженням або відсутністю апетиту
3. Синдром зовнішньосекреторної недостатності проявляється мальди-гестією (здуття та бурчанння в животі, панкреатичні проноси по 2-3 рази на добу і частіше з виділенням кашоподібного сморідного з жирним блиском калу («панкреатичне випорожнення») з залишками неперетравленої їжі (лієнторея), внаслідок чого значно порушується травлення, прогресивно зменшується маса тіла, що інколи викликає підозру на рак 4. Синдром недостатнього кишкового всмоктування (мальабсорбції) обумовлений зовнішньосекреторною недостатністю з порушенням усіх видів обміну (білкового, жирового, вуглеводного, вітамінного, мінерального, водно-сольового) з можливим розвитком полігіповітамінозу, остеопорозу, В|2-фолієводефіцитної анемії, полігландулярної недостатності 5. Алергічний синдром проявляється різними формами алергії, «еозинофільним» панкреатитом зі збільшенням еозинофілів до 30-40% 6. Синдром запалення виникає тільки при гіперферментних панкреатитах і проявляється загальною слабкістю, лихоманкою, тахікардією, гіпотонією, відсутністю апетиту, лейкоцитозом, прискореною ШОЕ 7. Тромбогеморагічний синдром - це ДВЗ-синдром, який частіше виникає при гострих панкреатитах, але може зустрічатись також при виражених загостреннях хронічного панкреатиту в результаті гіперферментемії; характеризується потраплянням панкреатичних ферментів у кров і виникненням різних геморагічних висипок на животі, обличчі тощо (пізні клінічні симптоми) 8. Холестатичний синдром, або синдром стиснення сусідніх органів, характерний більше для рака та кіст підшлункової залози. При вираженому набряку головки підшлункової залози затруднюється відтік з панкреатичного!' та жовчної проток, в результаті чого виникає механічна жовтяниця або навіть часткова механічна непрохідність 9. Синдром ендокринних порушень може проявлятись клінікою гіперінсу-лінізму, гіпоглікемічних станів і «панкреатогенним» цукровим діабетом внаслідок атрофії островкових клітин і заміщення їх сполучною тканиною (цукровий діабет виникає через 5 років після перенесеного панкреатиту, при якому відносно часто виникають гіпоглікемічні стани; менша потреба в інсуліні, в середньому вона складає 10-45 ОД/добу з наступним ураженням судин)
Фізикальні критерії: 1. Симптом Воскресенського — відсутність пульсації черевної аорти за рахунок набряку підшлункової залози 2. Позитивна точка Дежардена — проводиться лінія від пупка до вершини обох пахвинних впадин і на лінії справа вище пупка на 5-6 см визначається болючість 3. Точка Мейо-Робсона — передня (на межі середньої і верхньої третини лінії від пупка до середини лівої реберної дуги); задня (в лівому реберно-хребтовому куті) 4. Симптом Грота — атрофія підшкірно-жирової клітковини в ділянці проекції підшлункової залози 5. Симптом Кулена — ціаноз навколо пупка 6. Симптом Барельхеймера — поява пігментації на шкірі над ділянкою підшлункової залози 7. Симптом Мюсі-Георгієвського — біль при натискуванні між ніжками лівого грудино-ключично-соскового м'яза в місці прикріплення до медіального краю грудини 8. Симптом Малле-Гі — болючість зліва нижче реберної дуги уздовж зовнішнього краю прямого м'яза живота 9. Симптом Кача —шкірна гіперестезія в зоні інервації VIII грудного сегмента зліва 10. Симптом Тужиліна — поява яскраво-червоних плям на шкірі грудей, спини, живота, які являють собою аневризми судин і не зникають при натискуванні 11. Симптом Грея-Турнера — поява плям ціанозу на бокових поверхнях живота 12. Симптом Мондора — поява плям ціанозу на щоках
Алгоритм 4.35. Лабораторні, біохімічні та інструментальні критерії діагностики хронічного панкреатиту [12] 1. Критерії загального аналізу крові: — лейкоцитоз із зсувом лейкоцитарної формули вліво, прискорена ШОЕ різного ступеня вираженості, рідше лейкопенія (при гіперферментемії), еози-нофілія (при алергічному компоненті), рідко анемія (зниження кількості гемоглобіну та еритроцитів) 2. Біохімічні критерії: — рівень загального білка (особливо при мальабсорбції) може бути по- — диспротеїисмія (збільшення а,- та а2-глобулінів і зниження альбуміно-глобулінового коефіцієнту); — при гіперферментних панкреатитах — збільшення активності АсАТ і АлАТ; — при порушенні відтоку жовчі та розвитку реактивного гепатиту — збільшення вмісту білірубіну; — активність амілази (діастази) в сечі і крові підвищена 3. Критерії копрограми: визначаються непереварені м'язові волокна (креа-торея), нейтральний жир (стеаторея) та зерна крохмалю (амілорея) 4. Критерії порушення зовнішньосскреторної функції підшлунковоїзалози (визначення ферментів у дуоденальному вмісті): — гіпосекреторний тип секреції — зниження продукції ферментів, бікарбонатів при нормальному об'ємі секреції; — гіперсекреторний тип секреції — нормальний або підвищений об'єм секрету та дебіт-бікарбонатів, збільшення активності ферментів; — обтураційний тип секреції з нижнім блоком (зменшення об'єму секрету при нормальній концентрації бікарбонатів і ферментів) або верхнім блоком (зниження об'єму секрета, підвищення концентрації ферментів, нормальний вміст бікарбонатів);
— дуктулярний тип — зниження об'єму секрету, нормальна продукція ферментів, різке підвищення концентрації бікарбонатів 5. Критерії порушення внутрішньоескреторної функції підшлункової залози: — вміст цукру в крові може підвищуватись (норма цукру за ортотолуїди-новим методом — 3,5-5,5 ммоль/л) за рахунок цукрового діабету; — визначення цукрової або інсулінової кривої (остання проводиться радіоімунним методом): при цукровому діабеті після прийому 50 г цукру через 30 хв цукор в крові підвищується, крива утворює другий горб (в нормі він відсутній) 6. Інстумснтальні критерії: 6.1. Рентгенографічні критерії огляду черевної порожнини: кальцифікати у проекції підшлункової залози, при збільшенні головки підшлункової залози вона «піднімає» антральний відділ шлунка зі збільшенням ретрогас-трального простору і може викликати втиснення по задній стінці шлунка, «розвертання» петлі залози 6.2. Критерії комп'ютерної томографії органів черевної порожнини: збільшення залози, нечіткість її контурів, інфільтрація навколишніх тканин, некроз і кісти, неоднорідність структури органа за рахунок фіброзу, кальцифікати, а пізніше — зменшення залози та розширення вірсунгової протоки 6.3. Критерії УЗД: структура підшлункової залози неоднорідна (чергування ділянок різної схогенності), розширення панкреатичної та жовчної проток, пізніше збільшення чи зменшення розмірів залози, можливе виявлення кіст або кальцифікатів 6.4. Критерії ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії (контраст вводиться безпосередньо в вірсунгову протоку) застосовується рідко, оскільки метод дає ряд серйозних ускладнень (загострення захворювання, нагноєння кіст, холестаз тощо). Цей метод дає змогу віддиференціювати хронічний панкреатит від раку залози, виявляє стенозування проток, каль-цинати 6.5. Критерії внутрішньопротокової соноірафії (ультразвуковий датчик вводиться в вірсунгову протоку): зміни в протоках та паренхімі залози
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-19; просмотров: 262; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.119.133.228 (0.012 с.) |