Ревматоидный артрит серопозитивный (М05-05.9)

Другие ревматоидные артриты (М06-06.9)

РУ, МУ, ГУ Общий ан. крови (по показ., не реже 1 раза в 3 мес.)

Общий ан. мочи (по показаниям, не реже 1 раза в 3 мес.).

Биохимическое исследование крови: общий белок, билирубин, аланинаминотрансфераза (далее-АсАТ), аспартатамино-трансфераза (далее-АлАТ), глюкоза, СРБ

Иммунологическое исследование крови: определение ревматоид-ного фактора

R-графия наиболее пораженных суставов 1/год,

Исследование синовиальной жидкости

Биохимическое исследование крови: мочевая к-та

Определение LE-клеток Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства (диклофенак 100-150 мг/сут., или индометацин 100-150 мг/сут. или ибупрофен 1200-2400 мг/сут. внутрь)

Препараты базисной терапии: метотрексат 7,5-20 мг/нед. или пеницилламин 250-750 мг/сут., или сульфасалазин 1,5-2 г/сут., или гидроксихлорохин 200 мг/сут.

Глюкокортикоиды (метилпреднизолон 4-16 мг/сут внутрь, преднизолон 5-30 мг/сут внутрь, бетаметазон 1 мл в/суставно, метилпреднизолон 40-80 мг в/суставно) по показаниям

ФТ (по показ.): электро-, тепло-, бальнео-, ультразвуко-, лазеротерапия курсами № 7-10. Проводить постоянно Улучшение состояния. Ожидается

Стабилизация процесса. Ремиссия.

 

Ревматоидный артрит серопозитивный (М05-05.9)

Другие ревматоидные артриты (М06-06.9)

РУ, МУ Общий ан. крови. Общий ан. мочи. Биохимическое исследование крови: общий белок, билирубин, АсАТ, АлАТ, глюкоза, СРБ.

R-графия наиболее пораженных суставов.

Иммунологическое исследование крови: определение ревматоидного фактора

1 раз/год. Исследование синовиальной жидкости. Биохимическое исследование крови: мочевая к-та.

Определение LE-клеток

НПЛС: диклофенак 100-150 мг/сут или индометацин 100-150 мг/сут., или ибупрофен 1200-2400 мг/сут.

Препараты базисной терапии: метотрексат 7,5-20 мг/нед. или пеницилламин 250-750 мг/сут., или сульфасалазин 1,5-2 г/сут., или гидроксихлорохин 200 мг/сут.

Глюкокортикоиды (метилпреднизолон 4-16 мг/сут внутрь, преднизолон 5-30 мг/сут внутрь, бетаметазон 1 мл в/суставно, метилпреднизолон 40-80 мг в/суставно)

ФТ (по показ.): электро-, тепло-, бальнео-, ультразвуко-, лазеротерапия курсами № 7-10 сеансов

Постоянно Улучшение состояния. Стабилизация. Ремиссия.

Псориатические и энтеропатические артропатии (М07)

РУ, МУ Общий ан. крови (по показ., не реже 2 р/год, при обострении не реже 1 раза в 2 нед.). Общий ан. мочи (по показ., не реже 2 р/год, при обострении не реже 1 раза в 2 нед.). Биохимическое исследование крови: билирубин, мочевина, АсАТ, АлАТ, глюкоза, СРБ.

R-грамма наиболее пораженных суставов и (или) отделов позвоночника

Биохимическое исследование крови: определение содержания мочевой к-ты в крови Иммунологическое исследование крови: ревматоидный фактор

Посев кала на дизентерию, сальмонеллез, иерсиниоз.

Определение титра антител в сыворотке крови к иерсиниям.

R-грамма илеосакрального сочленения. ФГДС. Консультация: дерматолога, инфекциониста.

Индометацин или диклофенак по 100-150 мг/сут.

Продолжать прием метотрексата 7,5 мг/нед. или сульфасалазина 2 г/сут.

Преднизолон 2,5-15 мг/сут внутрь в поддерживающей дозе, если больной принимает его после выписки из стационара.

Фолиевая кислота 5 мг/сут. при приеме метотрексата.

ЛФК, массаж

ФТ (по показ.): электро-, тепло-, бальнео-, ультразвуко-, лазеротерапия курсами № 7-10 сеансов. До купирования обострения.

Улучшение состояния. Стабилизация. Ремиссия.

 

Подагра (М10-М10.9)

РУ, МУ, ГУ Общий ан. крови (1 раз/мес. по показ.).

Общий ан. мочи (1 раз/мес. по показ.).

Биохимическое исследование крови: мочевая кислота, мочевина, креатинин, СРБ Суточная экскреция мочевой кислоты. R-графия пораженных суставов

Ан. мочи по Нечипоренко

УЗИ почек Диета с ограничением продуктов, богатых пуриновыми основаниями, достаточный объем жидкости 2-2,5 л/сут. при отсутствии противопоказаний

Острый приступ:

НПЛС: диклофенак 150-200 мг/сут. внутрь или индометацин до 200 мг/сут., при непереносимости – мелоксикам в/м 15 мг

При наличии факторов риска НПЛС-гастропатии - омепразол 20 мг утром до еды или

Преднизолон 0,5 мг/кг в первый день с последующим снижением дозы на 5 мг каждый последующий день.

 

Хроническая подагра - длительное лечение.

Диета с ограничением продуктов богатых пуриновыми основаниями, достаточный объем жидкости 2-2,5 л/сут. при отсутствии противопоказаний,

отказ от алкоголя, нормализация массы тела.

Аллопуринол начальная доза 50 – 100 мг/сут. с титрованием до нормализации уровней уратов в среднем 200-300 мг (максимальная доза 600 мг).

НПЛС: диклофенак 75-150 мг/сут. в начальный период подбора дозы или при хроническом артрите.

При наличии факторов риска гастропатии НПЛС - омепразол 20 мг утром до еды.

ФТ (по показ.): импульсные токи, лазеротерапия, лекарственный. Электрофорез курсами № 7-10 сеансов.

Постоянно. Улучшение состояния. Стабилизация. Ремиссия.

 

Полиартроз (М15), Коксартроз (М16) Гонартроз (М17)

РУ, МУ, ГУ Общий ан. крови. Общий ан. мочи. R-графия пораженных суставов 1 р/год. Биохимическое исследование крови: СРБ, альфа 1-кислый гликопротеин (серомукоид) – для оценки воспалитель-ной реакции; глюкоза – при подозрении на нарушение углеводного обмена; билирубин, АсАТ, АлАТ– при подозрении на патологию печени; мочевина, креатинин – при подозре-нии на поражение почек.

ФГДС – при подозрении на язву желудка и 12-перстной кишки, гастропатию

НПЛС: диклофенак 75-150 мг/сут. или ибупрофен 800 1200 мг/сут. до купирования обострения;

Хондропротекторы (хондроитина сульфат 1000-1500 мг/сут.);

ФТ (электро-, тепло-, бальнео-, ультразвуко-, лазеротерапия) курсами № 7-10 сеансов (по показ.).

ЛФК Массаж прилегающих групп мышц. Постоянно. Улучшение состояния

Стабилизация. Ремиссия.