Іммобілізація шийного відділу хребта

1. Якщо механізм ушкодження спричинений дією великої сили на тіло або якщо є ушкодження м’яких тканин голови, шиї або обличчя через травму, можливе ушкодження шийного відділу хребта.

2. Пацієнта слід іммобілізувати, використовуючи спинну дошку, шийний комір і/або інші засоби для іммобілізації.

Контроль за навколишнім середовищем

У пацієнтів, які постраждали від травматичних ушкоджень, надзвичайно легко розвивається переохолодження, особливо якщо є крововтрати. Тож запобігання гіпотермії є одним з найважливіших завдань.

Детальний огляд пацієнта

1. Проведіть оцінку важкості коми за допомогою шкали коми Глазго.

2. Перевірте, чи наявні неврологічні відхилення

 

Шкала коми Глазго
Реакція очей	Відкриваються спонтанно
Відкриваються внаслідок вербальної команди
Відкриваються внаслідок больового стимулу
Відсутня
Голосова реакція	Говорить/Орієнтується в питанні
Заплутане мовлення/Дезорієнтований
Недоречні слова
Незрозумілі звуки
Відсутня
Моторна реакція	Виконує команди
Розуміє, де болить (цілеспрямований рух на больовий стимул)
Відсувається внаслідок больового стимулу
Патологічне згинання внаслідок больового стимулу
Патологічне розгинання внаслідок больового стимулу
Відсутня

 

3. Ретельно пропальпуйте череп на наявність болючості, западань, різаних ран.

4. Детально огляньте тіло – зніміть одяг, проте не забувайте про вплив зовнішнього середовища.

a. Проведіть термінову евакуацію усіх поранених з підозрами ушкоджень черепа.

b. Промацайте усе тіло, щоб виявити ушкодження.

c. Перевірте колір шкіри, спітніння, перфузію.

d. Перевірте, як відбувається дихання.

e. Перевірте життєві функції та, якщо це можливо, проведіть пульсоксиметрію.

f. Перевірте температуру тіла.

Евакуація

1. Якнайшвидше визначте рівень необхідної евакуації.

2. Подумайте про перевезення до найближчого підходящого закладу.

Продовження догляду

1. Регулярно перевіряйте стан пацієнта та стежте за загальною тенденцією.

2. Вводьте знеболюючі.

3. Вводьте антибіотики при будь-яких відкритих ранах згідно з місцевим протоколом.

4. Подумайте про особисті потреби та гігієну пацієнта (напр. уретральний катетер, харчування, догляд за ротовою порожниною).

5. Якщо можливо, перевертайте пацієнта кожні 2 години, щоб запобігти появі пролежнів.

6. Надавайте пораненому психологічну підтримку.

Інші/Особливі зауваження

Запобігання гіпотермії після травматичного ушкодження

1. Гіпотермія часто ускладнює лікування пацієнта з травматичним ушкодженням, зменшуючи процент виживання. Активне запобігання гіпотермії повинне виконуватися за будь-якого з цих станів:

a. Пацієнт має травматичне ушкодження

b. Кімнатна температура повітря

c. Завжди при аеромедичній евакуації

2. Запобіжні заходи

a. Якнайшвидше зупинити кровотечу

b. Зменшити вплив погодних умов на пацієнта

c. Залишити одяг та спорядження на пацієнтові, якщо це можливо

· Знімайте одяг та захисне спорядження тільки при потребі (значні травми) і на мінімальний час

· Якнайшвидше замініть мокрий одяг на сухий

d. Пацієнт повинен бути в теплі.

· Часто витирайте і висушуйте пацієнта від усіх рідин (напр. крові, розчину з крапельниць, поту, дощу).

· Загорніть пацієнта у термоковдру, якщо вона доступна.

· Надягніть на голову пацієнта шапку, щоб запобігти переохолодженню.

· Для рідинної реанімації використовуйте засоби для зігрівання рідини або уже нагріту рідину, якщо доступна.

· Якщо температура тіла опускається нижче за нормальну температуру тіла пацієнта, вживіть заходів для того, щоб знову зігріти його.

· Загорніть пацієнта у велику кількість ковдр, покладіть зігріваючі предмети біля шиї, під пахвами, між ногами та біля долонь. Завжди кладіть між шкірою та зігріваючим предметом тканину або якийсь матеріал, тому що переохолоджену шкіру легко обпекти при низькій температурі.