Консультування вцілілих після самогубства

У західної суїцидологии поняття «уцілілі після самогубства» (англ. survivors) поширюється не тільки на пытавшихся покінчити із собою, але найчастіше й на їхніх родичів і близьких, що переживають горе. Якщо останні звертаються за консультуванням, то ціль роботи складається в прийнятті й інтеграції (Моховиків, 2001а). У процесі бесіди з уцілілому послу самогубства доводиться зіштовхуватися з наступними темами й почуттями:

1. Питання «Чому?». Пошуки відповідей на це питання викликають тривогу й психічний біль. Потреба знати «правду» звичайно приводить до двох оман: «Це трапилося, тому що я зробив (або не зробив) щось» або «Це відбулося, тому що хтось зробив (або не зробив) щось». У них з'являється почуття провини, і в більшості випадків потрібне усвідомлення розходжень між «провиною» і «причиною смерті».

2. Жалю. Часто клієнт говорить: «Якби я був добріше...» або «Якби я зробив дтя його...», і це може відбивати дійсність. Але далі обов'язково додає: «...те він, звичайно, був би живий». Це висновок, заснований на емоціях, є помилковим. Це може бути генералізацією, безперечним доказом свого краху як батька, брата або людину. Це приводить до аутоагрессивным думок і поглиблює почуття сорому, що стає хронічною сімейною проблемою.

3. Гнів. Переживання гніву, як і провини, є природним, оскільки людина почуває втрату. У випадку самогубства гнів зв'язаний не тільки з оставленностью, але й з відкиданням з боку того, хто покінчив із собою, відмовившись від допомоги. Цьому чимало сприяють посмертні листи з обвинуваченнями, у яких не можна виправдатися. Переживання жалю, провини, гніву здаються занадто різними, щоб зустрічатися одночасно, і дійсно, у багатьох класифікаціях стадій «реакції на гостру втрату» розводяться в часі. Але подібний поділ відносно, тому що на різних етапах совладающего реагування виходять на перший план різні грані єдиного, цілісного, внутрішньо конфліктного переживання. Воно-Те, в остаточному підсумку, і озвучує фактичний сценарій. «У моїй смерті прошу нікого не винити» може виявитися більше тяжким обвинуваченням, чим відвертий наклеп або посмертне зведення рахунків із що залишилися. І консультантові принципово важливо мати на увазі, що індивідуальні карти переживань клієнта хоч і несуть на собі відбиток загальних закономірностей, ніколи не клишируют їх.

4. Стигма. Лише невелике число вцілілих обходяться без стигми й не страждають від клейма, залишеного суїцидальной спробою. Звичайне клеймо виникає в силу инте-риоризации негативного відношення навколишніх до случившемуся. Стигматизація приводить до того, що вцілілі, почуваючи себе «ізгоями», що відрізняються від інших, ще більше ізолюються від оточення.

5. Суїцидальные наміру. Описані емоційні переживання можуть привести до думки, що самогубство є можливою альтернативою. Як показують дослідження, ці наміри виникають в уцілілих в 6 разів частіше, ніж в інших втрат переживають, що горі внаслідок.

6. Родина. Самогубство завжди торкається родини як ціле. У цій ситуації необхідні зміни й перегляд відносин, але горі й відкидання цьому заважають. Родина має потужні ресурси психологічної підтримки й інтеграції й здатна винести зі случившегося важливий інтеграційний урок, але може й зруйнувати себе.

7. Релігійні аспекти. Для деяких клієнтів ці аспекти є особливо хворобливими. Вони говорять про втрату віри, гніві на Бога, ставлять під сумнів свої духовні цінності, реорганізація яких є, проте, важливою частиною їхнього повернення до реальності.

Що варто робити консультантові в роботі з уцілілому послу суїциду:

1) бути приймаючої й турботливим;

2) давати можливість неодноразово вертатися до обговорення сумних подій;

3) підкреслювати, що переживання є природними;

4) інформувати про системи підтримки особистості, наприклад про групи самодопомоги.

Не треба:

1) Не слід приймати прохання, які ви не можете виконати;

2) раціоналізувати події;

3) давати нездійсненні обіцянки;

4) робити зауваження типу: «У вас є ще діти», «Це була Божа воля», «Не варто говорити об цьому», «Це й без того давить на вас».

ПІДТРИМКА ДЛЯ КОНСУЛЬТАНТА

Необхідно пам'ятати, що ті, хто вирішив надати посильну підтримку (у тому числі телефонні консультанти або інші помічники), під час роботи можуть випробовувати емоційні реакції, що ускладнюють ситуацію, такі як (Моховиків, 2001а):

а) паніка («Я не маю сил чим-небудь допомогти»), яку варто перебороти, оскільки клієнт шукає, з ким би поговорити й кому б довірити свої проблеми; будучи присутнім і надаючи допомогу, консультант, можливо, установлює од-ну-єдиний зв'язок обратившегося з іншим миром;

б) страх («Що, якщо я навіть допоможу чимсь, а він однаково зробить це?»), що свідчить про небажання вести розмова або випробовувати неприємні емоції; кожна людина, у тому числі й клієнт, ответствен за зроблений їм вибір, але консультант має реальну можливість допомогти;

в) фрустрація («Ще одна довга розмова, який я не бажав би») через необхідність виконувати непосильну

роботу; досвід, однак, показує, що допомога може бути зроблена досить швидко; знизивши інтенсивність базисної суїцидальной емоції безпорадності - безнадійності, можна вирішити завдання першої допомоги клієнтові;

г) гнів («Невже можна бути- настільки слабовільним, щоб зважитися на такий учинок?»), що легко опановує людиною, відбиваючи безпорадність консультанта; усвідомлення цієї емоції, безсумнівно, збільшує ступінь волі й дозволяє ефективніше працювати із клієнтом;

д) образа («Його наміру не виглядають серйозними, напевно, він використовує мене»), що часто проявляється у відношенні тих, чиї суїцидальные погрози не приймають всерйоз, наприклад молоді; крім того, людині властиво применшувати важливість і силу почуттів інших, оскільки в противному випадку це зажадає адекватної власної відповіді. Варто прийняти як вихідна посилка, що найчастіше суїцидальные погрози є лементом про допомогу, а не маніпуляцією;

е) внутрішній конфлікт («Якщо людина чогось хоче, навряд чи хтось вправі зупинити його»), що виникає через те, що вибір доводиться робити консультантові; однак по суті перед вибором коштує клієнт; у консультанта вибору (робити або не надавати допомогу) немає;

ж) безвихідність («Ця ситуація безнадійна: як я можу змусити її (його) захотіти жити?»), що виникає через достаток пред'явлених клієнтом проблем або складних ситуацій, у яких консультантові не можна втратитися - необхідно, вибравши головну, постаратися змінити відношення клієнта до неї;

з) зречення («У такій ситуації я вів би себе так само»), що свідчить про наявність у консультанта схованих суїцидальных тенденцій; воно не відбиває реальні факти, з якими звернувся клієнт, а випливає зі схованих намірів консультанта, що бідують в усвідомленні в ході суперви-зии.

З урахуванням виникнення таких реакцій, що ускладнюють, принципи консультування суїцидального абонента повинні бути наступними:

1. Не панікувати.

2. Бути ввічлив і відкритим, прийняти клієнта як особистість.

3. Стимулювати бесіду, не упускаючи ніяку значиму інформацію.

4. Тактовно шукати ситуації, у яких клієнт любимо або потрібний.

5. Вести бесіду так, ніби консультант мав необмежений запас часу.

6. Відроджувати надію й шукати альтернативи суїциду, можливості виходу.

7. Не проявляти навіть тіні негативних емоцій.

8. Дозволити клієнтові проявляти до себе жалість.

9. Суїцидальное поводження варто розглядати як прохання про діяльну допомогу.

10. Блокувати суїцидальные дії, використовуючи інтервенцію

11. Бути впевненим, що почато всі необхідні дії.

12. Обговорити бесіду й свій стан із супервізором.

Кризовими службами також розроблені деякі стратегії, спрямовані на подолання занепокоєння або негативні почуття, зв'язаних із дзвінками суїцидентов. У них входить:

- групова підтримка (наприклад, команди однодумців та ін.). Це - відповідальність групи: зробити своїм членам підтримку у важкий час.

- спільна робота над конкретними випадками. Необхідно підкреслювати, що було зроблено правильно, і розглянути альтернативні стратегії, які наступного разу можуть виявитися більше успішними. Такий огляд повинен проходити в атмосфері підтримки й навчання (корисно прослуховувати запису телефонних дзвінків з погрозою суїциду).

- знання всіх співробітників про стрес, пережитому консультантом, що прийняв суїцидальный дзвінок. Знизити цей стрес дозволяє нетривала перерва, наприклад поки консультант оформляє дзвінок, а можливо, і звільнення від роботи на короткий час.

Керівник відомої в США клініки W. Menninger (1991) пропонує ради фахівцям, що працюють із потенційними самогубцями, і тим, хто страждає через самогубство пацієнта.

Світоглядні установки:

• фахівець не може відповідати за те, що говорить і робить пацієнт поза стінами терапевтичного кабінету;

• самогубство іноді відбувається всупереч турботливому відношенню;

• не можна запобігти самогубству, якщо пацієнт дійсно прийняв таке рішення

Тактика при консультуванні пацієнтів із суїцидальными намірами:

• необхідна пильність і готовність до невдачі;

• у ризикованих випадках обов'язково консультуйтеся з колегами;

• необхідно обговорити з колегами самогубство пацієнта як можливий варіант його виходу із кризи. Варто пам'ятати, що роль консультанта полягає в тому, щоб застерегти пацієнта від самогубства й допомогти йому знайти інші способи дозволу проблем.

Як реагувати на самогубство пацієнта:

• виходите з того, що самогубство всім заподіює біль;

• ви знаходите важливий досвід;

• не дивуйтеся своєму подавленому настрою, почуттям провини й злості.

Подолання наслідків самогубства вашого пацієнта.

• скорбота - природна реакція, і всі переживають отут щось схоже;

• говорите про цьому й переживайте, але без зайвого самозвинувачення,

• дозвольте собі виговоритися з колегами, друзями, у родині;

• помнете про річницю сумної події, щоб вас не застиг врасплох дзвінок родини загиблого.

 

Ст. викладач

кафедри психологія управління _____________________ Н. М. Мрака