Які обстеження хворому необхідно провести? Які ліки слід призначити(ЕЕГ, Протисудомні – вальпроати, ламотриджин, карбамазепін, фенобарбітал)?

 

Задача 4

У молодої жінки через 2 місяці після пологів з’явилось нетривале порушення гостроти зору, яке пройшло без лікування. Через рік виникла слабкість в ногах, турбують часті поклики до сечовипускання. Виявлено горизонтальний ністагм, відсутність черевних рефлексів. Глибокі рефлекси з кінцівок високі, симптом Бабінського з двох боків.

Ураженням яких структур нервової системи можна пояснити симптоматику у хворої(ураження білої речовини ГМ і СМ, зокрема пірамідного шляху)?

Який попередній діагноз? Які методи дослідження необхідно провести хворій? Які дані цих досліджень підтвердять діагноз(Розсіяний склероз. МРТ – вогнища демієлінізації, дослідження ліквору – IgG, активовані Т клітини, продукти розпаду мієліну)?

 

Задача 5

Пацієнт захворів гостро. Скаржиться на сильний головний біль, його морозить. Хворіє другий день. Температура тіла піднялась до 39,3 С. Виявлені герметичні висипання на губах, на шкірі петехіальні висипки, ригідність шинних м'язів, позитивний симптом Керніга з двох боків. Парезів кінцівок не виявлено.

Про яке захворювання можна думати? Які додаткові дослідження треба провести? Які результати цих досліджень слід очікувати у разі підтвердження діагнозу?(Герпетичний енцефаліт. Дослідження СМР- підвищений тиск, лімфоциторний плеоцитоз, інколи еритроцити. КТ-гіпоінтенсивні вогнища, МРТ-Т2 – гіперінтенсивні вогнища. ПЛР – виявлення ДНК вірусу)

2. Яке лікування призначите хворому (вкажіть медикаменти)? (Ацикловір+симптоматична терапія)

 

Задача 6

У хворого 16 років поступово виникли м’язова слабкість та атрофія м’язів проксимальних відділів верхніх кінцівок та обличчя, утруднення під час ходи. Спостерігаються відсутність зморшок на лобі, поперечна посмішка, «губи тапіра», «крилоподібні лопатки». Дід хворого також хворів на таке захворювання.

Вкажіть повний клінічний діагноз та тип наслідування хвороби(Первинна прогресуюча плечо-лопатково-лицева м’язова дистрофія Ландузі-Дежеріна. Аутосомно-домінантний).

2. Які додаткові обстеження підтвердять діагноз?(ЕМГ, біопсія)

 

Задача 7

У хворої виникли біль та парестезії по ліктьовому краю лівого передпліччя, що віддають у мізинець. Хвора не може розвести і звести пальці лівої руки, 5 і 4-й пальці не стискаються в кулак.

1. Вкажіть клінічний діагноз (Нейропатія ліктьового нерва).

У якій ділянці руки випадатиме чутливість і за яким типом? Як виглядатиме кисть у разі прогресування хвороби (5,4 пальці, гіпотенар. Переферичний тип. Кігтиста кисть)?

 

Задача 8

У хворого з постійною формою миготливої аритмії раптово виникла короткочасна втрата свідомості. У неврологічному статусі виявлені опущення правого кутика рота, зниження сили в правій руці, моторну афазію. Через 2 години неврологічний статус нормалізувався.

Які нервові структури постраждали? Вкажіть повний клінічний діагноз.(7 пара, центр Брока, ліва передцентральна звивина. ТІА в басейні середньої мозкової артерії)

Яке призначите лікування для профілактики повторення таких станів (вкажіть медикаменти чи інші заходи)(фурасемід, метапролол, інгібітор АПФ - каптопрес)?

 

Задача 9

У хворого після перенесеного енцефаліту спостерігається синдром паркінсонізму. Відсутня реакція зіниць на конвергенцію і акомодацію за збереження прямої і співдружньої реакції зіниць на світло.

1. Як зветься така патологія зіничних реакцій? Опишіть симптоми паркінсонізму. Ураження яких структур спричинить його виникнення?(Зворотній синдром Аргайля-Робертсона. Гіпертонічно-гіпокінетичний синдром. Рухи за типом зубчастого колеса, човгаюча хода, рахування монет. Чорної речовини та нігрострарних шляхів)

Який клінічних діагноз поставите хворому у разі виникнення цих ознак?(Післяінфекційний ПАркінсонізм)

 

Задача 10

У хворого з передсердно-шлуночковою блокадою спостерігаються напади, що проявляються запамороченням, потемнінням у очах, загальною слабкістю, нетривалою втратою свідомості. Шкіра у хворого бліда, холодна, вкрита потом.

Як звуться такі напади? Як змінюється артеріальний тиск під час такого нападу?(ТІА. С хера ли он меняется??? Хуй проссышь)

2. Чим такі напади відрізняються від епілептичних нападів(я заебался…долго писать)?

 

 

Варіант 9

Задача 1

Хворий 25 років захворів поступово. Протягом трьох місяців турбує головний біль, особливо зранку і вночі. Іноді виникає блювання. Поступово з'явились хиткість під час ходи, інтенційне тремтіння при виконанні пальце-носової і п'ятково-колінної проб правими кінцівками, ністагм при погляді вправо. В позі Ромберга хитається вправо. На очному дні виявлено застійні диски зорових нервів.

Які структури постраждали(мозочок)?

Який попередній діагноз? Які додаткові методи обстеження його підтвердять?(пухлина мозочку, гіпертензія. МРТ, КТ)

 

Задача 2

У хворого після травми голови, що супроводжувалась втратою свідомості, відмічались нудота та запаморочення. Під час неврологічного огляду виявлено відсутність рогівкових рефлексів, анізорефлексією колінних, відсутність підошовних рефлексів. Іншої патології немає.

1. Що означає термін «анізорефлексія»? Встановіть попередній клінічний діагноз.(нерівномірність рефлексів на симетричних половинах тіла. Струс ГМ)

Які додаткові методи обстеження і з якою метою необхідно обов’язково провести хворому у разі такої патології,(МРТ, КТ – що б бути певними, що це не забій мозку)?

 

Задача 3

У хворого без порушення свідомості виникають напади клонічних судом у лівій половині обличчя, які поширюються на ліву руку і ногу. Напад триває 2 хвилини.

Вкажіть тип нападу. Який клінічний діагноз? (прості парціальні напад. Епілепсія)

Які додаткові методи обстеження необхідно провести хворому і з якою метою (ЕЕГ – для виявлення патологічного вогнища. КТ, МРТ для диф діагностики)?

 

Задача 4

У хворого з 16 років поступово виникли м’язова слабкість і атрофії м’язів проксимальних відділів кінцівок, утруднення під час ходи. Виявлено «крилоподібні» лопатки, «осину» талію, «качину» ходу. Дід хворого також хворів на таке захворювання.

1. Вкажіть повний клінічний діагноз (Первинна м*язова дистрофія, ювенільна форма Ерба-Рота).

Який тип наслідування хвороби? Який метод обстеження необхідно провести для уточнення діагнозу? (Аутосомно-рецисивний, ЕМГ, біопсія)

 

Задача 5

У хворого різко підвищилась температура до 38 °С, з’явились головний біль, запаморочення, шум у вухах, світлобоязнь, нудота. Позитивні менінгеальні симптоми. Відмічається анізокорія, відсутня реакцій зіниць на світло. У спинномозковій рідині: лімфоцитарний плеоцитоз - 100 клітин в 1 мкл, білок 0,5 г/л. Позитивна реакція Вассермана.

1. Що означає "анізокорія"? Чи нормальний склад ліквору? (Нерівномірність зіниць. Норма: цитоз – 3 клітини, білок 0.12-0.45. Клітинно білкова дисоціація)

Про яке захворювання можна думати? Які дослідження допоможуть в постановці етіологічного діагнозу?(Сифілітичний менінгіт. РІБТ, РІФ, ІФА)

 

Задача 6

У хворого на розсіяний склероз наявні інтенційне тремтіння під час виконання координаторних проб, ністагм та скандована мова.

1. Як зветься таке поєднання симптомів? Свідченням ураження яких структур воно є?(тріада Шарко. Ураження провідних шляхів мозочка)

2. З якими патологічними ознаками можуть поєднуватись ці симптоми у разі розсіяного склерозу?(З тріадою Марбурга – відсутність черевних рефлексів, нижній в*ялий парапарез, блідість темпоральних половин полів зору)

 

Задача 7

У хворого, що отримав травму з переломом ключиці, з’явився в’ялий парез м’язів проксимального відділу правої руки з порушенням чутливості на зовнішній поверхні плеча.

Про яке захворювання слід думати? Який характер паралічу м’язів руки – центральний чи периферичний? (Плексит. Верхній параліч Дюшена-Ерба. Периферичний)

Чи зміняться рефлекси? Уточніть які і як.(Випадає згинально-ліктьовий, знижується карпо-радіальний рефлекс)

 

Задача 8

Хворому 30 років. Артеріальний тиск – 120/80 мм рт. ст. Раптово під час фізичного напруження виникло відчуття «удару по голові». З’явились блювання, ригідність м’язів потилиці, симптом Керніга з обох боків.