Про яке захворювання слід думати. За яким типом порушена чутливість. (невралгія стегнового нерва. За периф типом)

2. Який рефлекс на нозі буде порушений і яким чином? (Зниж колін)

 

Задача 8

У хворого з атеросклерозом мозкових судин, що лікується в неврологічному стаціонарі, тиждень тому протягом 2 годин без втрати свідомості виникла слабкість правих кінцівок, порушилось ковтання. Виявлено ністагм при погляді вліво, центральний правобічний геміпарез.

Вкажіть повний клінічний діагноз. Де локалізується процес? Які структури ушкоджені? (Ішемічний інсульт з лівої сторони задньої мозкової артерії, синдром Веленберга-Захарченка, бульварні порушення 9, 10 на своєму боці)

Які додаткові методи обстеження необхідно призначити хворому(РЕГ, МРТ, КТ в судинному режимі, транс краніальна доплерографія)?

 

Задача 9

Хворого 22 років доставлено у клініку з вираженим менінгеальний та загальноінфекційним синдромами. В лікворі виявлений нейтрофільний плеоцитоз, під час бактеріоскопії спинномозкової рідини – менінгокок.

Яке захворювання у пацієнта? (менінгококовий менінгіт гнійний)

2. Які препарати потрібно призначити хворому для етіотропного лікування? (бензилпеніцелін, ампіцилін, цефтріаксон,)

 

Задача 10

Хворий 62 років, що протягом 15 років страждає на цукровий діабет, скаржиться на пекучий біль, заніміння та відчуття «повзання мурашок» в кистях рук та ступнях ніг. Під час обстеження звертають на себе увагу сухість та лущення шкіри, схуднення гомілок. Колінні та ахілові рефлекси відсутні, знижені всі види чутливості у дистальних відділах кінцівок.

Які структури уражені? Встановіть клінічний діагноз. (Периферичні нерви.Діабетична поліневропатія)

2. Призначте лікування (вкажіть медикаменти та інші засоби терапії). (ганггліоблокатори(ганглерон), знеболювальні, віт В, нікотинову кислоту, тегретол)

 

 

Варіант 7

Задача 1

Хворий, що переніс закриту черепно-мозкову травму, доставлений в неврологічне відділення. Невролог діагностував струс головного мозку.

Які додаткові методи обстеження необхідно обов’язково призначити хворому? На підставі яких ознак у неврологічному статусі можна діагностувати струс мозку? (Краніографія, КТ чи МРТ. Загальномозкові:Нудота, блювання, головокружіння, запаморочення)

2. Призначте лікування хворому (вкажіть медикаменти та інші засоби терапії). (Спокій, догляд, седативні засоби,еуфілін, дегідратаційні засоби (L-лізин енцилат))

 

Задача 2

У хворої поступово з’явився шум у лівому вусі, згодом знизився слух на це вухо. Почала погано змикати повіки лівого ока («симптом вій»), з’явилась асиметрія кутиків рота – опущений лівий кутик рота. Виявлено ністагм при погляді вліво. Хвороба прогресує впродовж 4 місяців.

1. Які структури нервової системи постраждали і на якому рівні? (Мосто-мозочковий кут, V, VII, VІІІ пара ЧМН)

2. Який попередній клінічний діагноз? Які додаткові методи обстеження підтвердять цей діагноз? (МРТ, ЕхоЕГ, КТ. Пухлина)

 

Задача 3

50-ти річна жінка скаржиться на нестерпні короткочасні напади болю в ділянці верхньої правої щелепи, які трапляються протягом 4-х років не рідше 1 разу на тиждень. Пароксизми провокуються вживанням холодної їжі (морозиво і холодні напої). Стоматологічні причини не знайдено.

Вкажіть попередній діагноз. Які додаткові методи дослідження потрібно провести цій хворій і з якою метою? (Невропатія ІІ гілки V пари справа. Знімки зубів: дивитись чи є пульпіт, МРТ, основа черепа в мосто-мозочковому куті)

Які препарати використовують у разі такого больового нападу? (Антиепілептичні: карбомазепін)

 

 

Задача 4

Чоловік 42 років доставлений у клініку в сопорі після судомного нападу. На МРТ головного мозку в лобно-скроневій ділянці обох гемісфер виявлені запальні вогнища з пери фокальним набряком, а в лікворі – лімфоцитарний плеоцитоз. Встановлено попередній діагноз: герпетичний енцефаліт.

Вкажіть препарати для етіотропного лікування, які слід призначити в такому випадку. (Ацикловір, протехлозід, циклоферон)

2. Яку терапію слід проводити для зменшення проявів набряку мозку? Які препарати потрібно призначити у разі повторних судомних нападів? (Дегідратаційні: L лізин, манітол, гідрокортизон, лазикс. При повторних судомах: анти епілептичні, діазепам)

 

Задача 5

На підставі наявності тріади Економо у хворого діагностовано летаргічний енцефаліт.

З яких ознак складається тріада Економо? (Патологічна сонливість, окорухові розлади, температурні реакції)

2. Яка стадія енцефаліту діагностовано у хворого? Поява яких симптомів може спостерігатись в подальшому? (Гостра стадія, в подальшому синдроми Паркінсонізму)

 

Задача 6

У жінки через 3 місяці після пологів виникли зниження зору на праве око і відчуття затерпання в ногах, часті поклики до сечовипускання.

Ці скарги є типовими для дебюту якого захворювання? Які допоміжні методи обстеження підтвердять діагноз? (Розсіяний склероз, МРТ, IgG, активовані Т клітини, продукти розпаду мієліну)

2. Яку симптоматику в неврологічному статусі можна виявити в ранній стадії хвороби? (Зниження вібраційної чутливості, погіршення зору, імперативні поклики сечовипускання, парестезії, звуження полів зору на червоний і зелений, ознаки легкого пірамідного парезу, мозочкові атаксія, хронічна втома)

 

Задача 7

Жінка 27 років відмічає слабкість в усіх м’язах. Із-за цієї слабкості різко обмежена рухова активність, опускаються повіки, важко жувати їжу, ковтати, дихати. Ці симптоми наростають під вечір. Парезів та паралічів немає. Чутливість не порушена.

Яке захворювання слід запідозрити у хворої? Які додаткові обстеження та проби його підтвердять? (міастенія, ЕхоЕЕ, ЕЕГ, МРТ, глюкоза крові, аналіз на хлориди, печінкові проби, проба з прозерином, біопсія)

2. Яке призначите лікування (вкажіть медикаменти та інші засоби терапії)? (Прозерин, вітамін В)

 

Задача 8

У дитини 3-х місяців, яка народилася з масою 5 кг та переломом ключиці, спостерігаються слабкість м’язів лівої руки, обмеження рухів лівої руки в проксимальному відділі, про нація плеча та кисті. М’язовий тонус в руці знижений, відсутній згинальний ліктьовий рефлекс.

Який характер парезу м’язів – центральний чи периферичний? Які структури уражені? (Периферичний парез. Ураження верхньої частини плечового сплетення)

2. Вкажіть повну назву захворювання. (Верхній параліч Дюшена -Ерба)

 

Задача 9

У хворого, що страждає на гіпертонічну хворобу, виник геморагічний інсульт в басейні лівої середньої мозкової артерії.

Яка симптоматика може бути в неврологічному статусі? (Геміплегія, геміанестезія, геміанопсія справа (ураження внутрішньої капсули))

Яке призначите лікування (вкажіть медикаменти)? Які заходи необхідно вжити для профілактики пневмонії та пролежнів? (Вікасол, вітамін С, геміфобін, високе положення, відхаркуючи, обтирання, хода(дегідратація, корекція водн-сольов обміну, кор. АТ, коагулянти, ноотропи, віт В))

 

Задача 10

Жінка 40 років, що страждає на В₁₂-фолієводефіцитну анемію, скаржиться на слабкість ніг, затерпання ступнів, хиткість під час ходи, особливо в темряві. Виявлено нижній парапарез з високим м’язовим тонусом, гіперрефлексією колінних та ахілових рефлексів. Порушене м’язово-суглобове відчуття та вібраційне в стопах. Поверхневі види чутливості збережені. Хиткість в позі Ромберга з закритими очима.

Які структури (шляхи) уражені? (Уражені бокові канатики, задні канатики, грудний відділ, кортікоспінальний, спіноталамічний)

Вкажіть клінічний діагноз. Яке призначите лікування (вкажіть медикаменти)? (Фолікулярний мієлоз, В12-фолієва кислота, вітамін В)

 

 

Варіант 8

Задача 1

У хворого без порушення свідомості виникають напади клонічних судом у лівій половині обличчя, які поширюються на ліву руку і ногу. Напад триває 2 хвилини.

1. Який клінічний діагноз? Вкажіть тип нападу (Епілепсія. первинно-генералізований клонічний напад).

2. Які додаткові методи обстеження необхідно провести хворому і з якою метою (ЕЕГ)?

 

Задача 2

У хворого відразу після травми голови, що супроводжувалась втратою свідомості, виникли блювання та запаморочення. Під час неврологічного огляду виявлені легка слабкість правої руки та моторна афазія.

1 .Що означають терміни «слабкість руки» та «моторна афазія»? Які структури нервової системи уражені? (Недостатність рухової іннерервації. Моторна афазія– порушення або відсутність усного мовлення при правильному сприйнятті розмови та письма. Уражений центр Брока та передцентральна звивина)

Встановіть попередній клінічний діагноз. Призначте обстеження та лікування (Забій ГМ, МРТ, КТ. Знеболювальні, седативні, ноотропи(ноотропіл, церебролізин), спазмолітики(еуфілін), протисудомні(карбомазепін)).

 

Задача 3

У хворого з епілепсією з’являються короткочасні прості зорові галюцинації (фотопсії), після чого він втрачає свідомість і починається генералізований напад з тоніко-клонічними судомами, тривалістю до 3 хвилин.

1. Вкажіть тип нападу. Де локалізується епілептичне вогнище (вторинно-генералізований судомний напад з аурою. Потилична частка)?