Який попередній діагноз. Вкажіть тип нападу. (епілепсія з генералізованими тоніко-клонічними нападами нападами)

2. Які додаткові дослідження і з якою метою потрібно провести хворому? (ЕЕГ, спектрально-компресійний аналіз)

 

Задача 3

Чоловік 72 років скаржиться на тремтіння в верхніх кінцівках, загальмованість рухів, слинотечу, сальності шкіри. При огляді виявлені гіпертонія м'язів кінцівок за типом "зубчастого колеса", гіпомімія обличчя, монотонна мова, тремтіння пальців рук в спокої.

Вкажіть клінічний діагноз. (Паркінсонізм)

2. Які препарати призначають таким хворим? Які з цих препаратів містять метаболічний попередник речовини, синтез якої знижується у таких пацієнтів? (L-дофа, циклодол, мідактан, наком)

 

Задача 4

Хворий 80 років з атеросклерозом мозкових судин після сну виявив у себе слабкість правих кінцівок, порушення мови. Лікар виявив правобічний геміпарез, моторну афазію. АТ – 120/80 мм рт. ст.

1. Вкажіть повний клінічний діагноз. Ураженням яких структур (шляхів) можна пояснити вказану симптоматику? (Атеротромботичний ішемічний інсульт в басейні лівої середньої мозкової артерії)

2. Призначте лікування хворому (вкажіть медикаменти).дегідратація, підтрим воднос рівноваги, корекція АТ, спец: нейропротекторна антиагрегатн

 

Задача 5

Дитина 6 років астенізована, протягом 2-х тижнів скаржиться на головний біль, нудоту, загальну слабкість. Стан поступово погіршується. Підвищилася температура тіла до 37,4 °С. Наявні менінгеальні симптоми, з'явилися розбіжна косоокість, птоз правої верхньої повіки. Паралічів кінцівок немає. Два роки тому дитина перенесла бронхоаденіт.

Вкажіть менінгеальні симптоми. (Ригідність потиличних м’язів, головний біль, блювання, симптом Керніга, синдром Брудзинського.)

2. Про яке захворювання слід думати? Які додаткові дослідження треба провести для підтвердження діагнозу і які результати цих досліджень слід чекати? (Туберкульозний менінгіт, серозно-фібринозний менінгіт на базальній поверхні мозку. Терапія протитуберкульозними засобами (ізоніазид, рифампіцин). Підтвердження діагнозу – СМ рідина)

 

Задача 6

У хворого під час травми голови була короткочасна втрата свідомості, турбують головний біль, нудота. В неврологічному статусі виявлено симптом Марінеску-Радовича справа, анізорефлексією колінних рефлексів, слабкість конвергенції правого очного яблука.

Який клінічний діагноз? (Струс ГМ)

2. Які методи обстеження необхідно обов’язково провести за такої патології? Призначте лікування. (ЕХО-енцефалія, МРТ, КТ. Знеболювальні, антигістамінні, седативні засоби: фуросемід, 40% глюкоза в/в, еуфілін, лентоксифілін)

 

Задача 7

У 25 річної хворої виник напад однобічного головного болю в правій скроневій ділянці з нудотою, світлобоязню, що тривав декілька годин. Виникненню болю передували мигтіння іскор перед правим оком. Такі напади турбують з 15-річного віку. Між нападами самопочуття задовільне, неврологічний статус без патології.

Для якого захворювання це характерно? Чи можуть бути зміни на МРТ головного мозку за такої патології, якщо так, то які? (Мігрень. Ішемічний інсульт (довго))

2. Що призначити хворій для зменшення проявів нападу (вкажіть медикаменти)? (імігран, аскофен, цитрамон, седагін, ерготамін)

 

Задача 8

У молодої жінки після простуди з’явилися парестезії та біль в м’язах ніг, рук. Через 3 дні виникли периферичний тетрапарез, бульварні порушення та асиметрія обличчя. У крові підвищення ШОЕ, помірний лейкоцитоз.

1. Про яке захворювання слід думати? Які зміни складу спинномозкової рідини можливі у разі такої патології? (Післягрипозний енцефаліт. СМР кров*яниста, багато білка, під високим тиском)

Яке лікування призначите хворій?(дезінтоксикація, дегідратація, протигарячкові)

 

Задача 9

Хлопчик 15 років отримав безболісний термічний опік правої руки, який довго заживав. Невролог виявив дизрафічний статус (грудину з лійкоподібним вдавленням, високе піднебіння), зниження больової та температурної чутливості у вигляді куртки в сегментах С₅-Т₁₀ зниження м’язової сили та рефлексів на руках.

Які структури і на якому рівні постраждали? (задні роги СМ, 9,10, 11 пари ЧМН сегментарний тип)

2. Вкажіть попередній діагноз. Яке дослідження необхідно провести? Які дані цього обстеження підтвердять діагноз?(сирингомієлія, МРТ- розширення каналу СМ, +гіперінтенсивний сигнал)

 

Задача 10

Хворий, що …, скаржиться на постійний біль та парестезії у м’язах ніг. Виявлено поліневритичний тип порушення чутливості на ногах. Шкіра ніг …, з тріщинами.

Який синдром виник у хворого? Які структури уражені? (ЦД-поліневропатія, периферичні нерви)

2. Вкажіть клінічний діагноз(діабетична полінейропатія).

 

Варіант 6

Задача 1

У хворого відразу після травми голови, що супроводжувалась втратою свідомості, з’явились головний біль, блювання. Виявлено центральний парез лівої ноги. Симптоматика не прогресує.

Встановіть попередній клінічний діагноз. (Забій ГМ)

Які додаткові обстеження необхідно провести хворому? Які дані цих обстежень підтвердять клінічний діагноз? (мрт ділянка локального набряку тк.)

 

Задача 2

У хворої 35 років підвищилась температура тіла до 39 ºС, скаржиться на загальну слабкість, головний біль, біль у м’язах плечового пояса. Через 5 днів з’явилась слабкість у руках і м’язах шиї. Два тижні тому мав місце укус кліща. У неврологічному статусі виявлено симптом «звисаючої голови», парез обох рук із низькими сухожильними і періостальними рефлексами, м’язовою гіпотонією.

Про яке захворювання можна думати? Ураженням яких структур і на якому рівні можна пояснити появу вищевказаної симптоматики? (Кліщовий енцефаліт шийне потовщ С5-Т1)

Які ще симптоми можуть з’явитись у разі поширення патологічного процесу на стовбур мозку?(бульбарний)

 

Задача 3

Хвору з 15 років періодично турбують напади головного болю в скроні та ділянці ока. Їм передують нетривалі зорові порушення – випадіння половин полів зору. Під час нападів буває нудота, блювання. Напад триває декілька годин і часто проходить після сну. Подібні напади спостерігалися у матері хворої в молодому віці.

Вкажіть попередній діагноз. Які додаткові методи дослідження і з я кою метою потрібно провести?(асоційована форма мігреню. Транс краніальна доплерографія, ЕЕГ, РЕГ, МРТ, КТ в судинному режимі- для виявлення вазомоторних порушень)

2. Яке лікування слід призначити під час больового нападу (вкажіть медикаменти)? Сумотрептан, НПЗЗ, ерготамін

 

Задача 4

Хвора 35 років почала відчувати втомлюваність м’язів кінцівок та диплопія, що наростали на вечір після виконання звичайної роботи. Після відпочинку слабкість та диплопія зникали. Рефлекторна, чутлива та координаторна функції не порушені. Після невеликих фізичних навантажень (присідання, підіймання та опускання рук декілька разів, фіксація погляду вгору протягом 30 сек) виникає м’язове стомлення, птоз верхніх повік, косоокість, які після відпочинку зникають.

Початок якого захворювання у даної пацієнтки? Які додаткові обстеження підтвердять діагноз? (міастенія МРТ стовб мозку, прозеринов тест, ЕМГ, томографія середостіння)

2. Яке призначите лікування (вкажіть медикаменти та можливо інші засоби лікування)? (антихолінестеразні, цитостатики, віт В)

 

Задача 5

Хворого протягом декількох місяців турбують головний біль, часте блювання, що виникають переважно після сну. Поступово з’явилась зорова агнозія. На очному дні виявлені застійні диски зорових нервів.

1. Що означає термін «зорова агнозія»? Де локалізується патологічний процес? (Неможливість впізнавання предметів зором. Ліва потилична частка)

2. Який попередній клінічний діагноз? Які дослідження його підтвердять? (Пухлина, МРТ, КТ)

 

Задача 6

У 18-річної студентки після відпочинку на морі впродовж тижня виникло похитування під час ходи, змінилася мова. Виявлено горизонтальним ністагм, скандовану мову, інтенцій не тремтіння під час виконання пальце-носової та п’ятково-колінної проб.

Як зветься вказана тріада симптомів? Про початок якого захворювання можна думати? (Тріада Шарко. Розсіяний склероз)

Які допоміжні методи обстеження необхідно провести? Які дані цих обстежень підтвердять діагноз(МРТ-гіперінтенсивні вогнища, дослідження спинномозкової рідини- Іg G та активовані Т-клітини, продукти розпаду мієліну)?

 

Задача 7

Хвора, що страждає на цукровий діабет, не може розігнути ногу в колінному суглобі через слабкість чотириголового м’яза стегна. Виявлено аналгезію на внутрішній поверхні гомілки, передній поверхні стегна.