Тема1. Основы профилактической медицины

Сегодня уровень цивилизованности страны определяется не только развитием космической техники, электроники, атомной энергетики, но и продолжительностью жизни населения, являющейся од­ним из наиболее обобщенных показателей здоровья человека. Здоровье — репрезентатор социальной, экологической, духовной, экономической норм развития любой цивилизации. Здоровье нации тесно вязано с нормой развития общественного интеллекта, образования, науки, культуры, физического воспитания и спорта.

Здоровье человека

Просматриваются три уровня структуры здоровья: биологический, составляющий физическое здоровье, совершенство механизмов регуляции организма и адекватность физиологических процессов, отражающих пре­дел адаптации к внешнему миру; социальный, определяющий социальную позицию в общественно-профессиональной деятельности; личностно-психологический и духовный уровень, содержание которого составляют морально-этические и духовные ценности, формирующие образ жизни.
Представления о здоровье получили свое выражение в уставе ВОЗ как «состояние полного физи­ческого, духовного и социального благосостояния, а не только отсут­ствие болезней и физических дефектов». Следовательно, понятие «здо­ровье» надо рассматривать не только как отсутствие или наличие нару­шений в нормальной структуре и функции разных органов и систем, но и как уровень физического развития и функциональных возможнос­тей организма, диапазона его приспособления к меняющимся услови­ям среды. Важнейшим критерием физиологической нормы является способ­ность организма наиболее эффективно использовать свои биологичес­кие возможности в выполнении социальных, и прежде всего трудовых функций, его способность приспосабливаться к повышенным требова­ниям внешней среды, быстрее и эффективнее при этом перестраивать уровень своей деятельности. Таким образом, необходимо не только фи­зическое, но и психическое и нравственное здоровье.

Здоровье людей зависит от социальной сферы, условий жизни и труда, экономи­ческого состояния страны, уровня культуры населения. Показателями общественного здоровья являются рождаемость, смертность, в том числе детская, заболеваемость, уровень физическо­го развития людей, средняя продолжительность жизни. Здоровье чело­века надо рассматривать не только с учетом результатов медицинского обследования, пола и возраста, но и в совокупности с социальными, климатическими, географическими условиями жизни. Здоровье человека на 50% зависит от образа жизни, на 30% — от окружающей среды, на 10% — от генетического наследия и лишь на 8—10% — от лечебных процедур. Следовательно, человек располагает большими возможностями для охраны своего здоровья.

Краткий очерк истории развития профилактического направления в отечественной медицине

Уже в первобытной общине были сформированы определенные са­нитарные правила и запреты, касающиеся постройки жилищ, уходу за чистотой тела и др. Археологические данные свидетельствуют о развитии народной ги­гиены среди первобытных людей, населявших территорию нашей стра­ны. Это, в частности, касалось гигиенических навыков в месте выбора жилищ и в их устройстве, в обычаях захоронения умерших.

В сочинениях врачей Древнего Египта, Месопотамии, Индии, Китая, Древней Греции и других стран содержатся рассуждения о профилактике, которой отдается предпочтение по сравнению с лечением болезней. Образ жизни древних египтян был целесообразно урегулирован, в нем было очень много рационального. Так, рекомендовалось рано вста­вать, ежедневно заниматься гимнастикой и обтирать все тело прохлад­ной водой, поощрялись занятия спортом, гимнастика и некоторые виды спорта входили в число занятий во всех древнеегипетских школах. В рабовладельческую эпоху появились элементы общественной санитарии. Так, в Спарте существовала целая система правил гигиеничес­кого и физического воспитания, а законами Древнего Рима предусмат­ривались меры санитарного характера (правила пользования водой, кон­троль за пищевыми продуктами и др.).

В средние века в связи с широким распространением инфекцион­ных болезней были разработаны и законодательно оформлены различ­ные противоэпидемические мероприятия. Гигиеническими советами арабских и европейских медиков предписывались умеренность в потреб­лении пищи, поддержание чистоты тела, воздержание в употреблении вина, рациональный образ жизни. Особое место в развитии профилакти­ки занимает великий врач, поэт и философ Ибн Сина (Авиценна), который в своих трудах, и особенно в «Каноне врачебной науки», пер­востепенное значение уделял диететике, режиму питания и сна, физи­ческим упражнениям. По сути, он в поэтичной форме изложил основ­ные принципы профилактической медицины.

В литературных памятниках Киев­ской Руси имеются под­робные гигиенические предписания по сохранению чистоты тела, со­держанию жилищ, по диететике, предохранению от заразных болез­ней, о пользе бани. Уже в X—XI вв. встречаются примеры общественной заботы о здоровье, предо­хранении от болезней такими санитарно-гигиеническими методами, как сооружение водопроводов и соблюдение правил общественного водо­пользования, проведение карантинных мер и др.

В эпоху Возрождения усилилась профилактическая направленность медицины. Накопленный опыт явился поводом к созданию превентивной медицины, основанной на достижениях фундаментальной науки.

В XIX в. эмпирические изыскания, обобщение опыта народной медицины усту­пили место профилактической медицине как естественно-научному на­правлению. Гигиеническая наука стала опираться на данные физиоло­гического эксперимента, микробиологии, патологии, физики, химии и других естественных наук.

Болезни цивилизации

Во второй половине XX в. в большинстве экономически развитых стран четко определилось изменение профиля заболеваемости за счет резко­го увеличения числа неинфекционных заболеваний.

В 50—60 гг. XX в. болезни неинфекционной природы заняли ведущее место среди причин смертности, инвалидности и временной нетрудос­пособности населения. Трансфор­мировался сам профиль заболеваемости вследствие сокраще­ния инфекционных и паразитарных заболеваний как причин смертнос­ти и «натиска» хронически протекающих неинфекционных болезней, а также несчастных случаев, и прежде всего травм (особенно автодорож­ных). Так, например, лишь несколько групп хронических неинфекци­онных заболеваний и несчастные случаи в большинстве экономически развитых стран являются ныне причиной 70—80% всех случаев смерти, а удельный вес случаев смерти от инфекционных и паразитарных забо­леваний сократился до 1—4%.

В последние десятилетия все чаще стали говорить о наступлении эры «болезней цивилизации». Не случайно говорят об эпидемии этих болезней, вышед­ших на первое место в структуре заболеваемости населения мира. В группу так называемых «болезней цивилизации» входят заболева­ния сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, сосудистые поражения голов­ного мозга), злокачественные опухоли, нервно-психические расстрой­ства, болезни обмена веществ (атеросклероз, сахарный диабет и др.), травмы.

Особая роль принадлежит болезням сердца и сосудов, которые за­нимают ведущее место в структуре заболеваемости населения эконо­мически развитых стран. Распространенность этих за­болеваний и ущерб от них таковы, что они стали большой социальной проблемой.

Болезни цивилизации прямо или опосредованно связаны с развити­ем современного мирового сообщества. Так, образ жизни и поведение населения преобразовались или преобразуются в связи с урбанизацией, химизацией и другими искусственными изменениями внешней среды, в связи с интенсификацией производственных процессов. В свою очередь, эти факторы способствуют неадекватным нейроэмоциональным реак­циям, психологическим и иным стрессам, резким изменениям баланса питания, информационным перегрузкам, физической обездвиженнос­ти. Таким образом, болезни цивилизации — не фатальная предопреде­ленность, а следствие деяния самих людей. Следовательно, профилак­тика этих заболеваний вполне реальна.

Болезни цивилизации зависят главным образом от воздействия фак­торов внешней среды. Речь идет о воздействии комплекса факторов, и прежде всего о совокупности экзогенных социально-экономических фак­торов и изменившемся образе жизни. Нервные перегрузки и физические недогрузки, загрязненный воздух больших городов, неполноценное питание, курение и алкоголизм взрос­лых — все эти издержки цивилизации особенно больно бьют по организму человека.

Профилактика должна включать сумму мероприятий, направленных на изучение окружающей среды и изменение ее, планомерное воздей­ствие на среду с целью искоренения условий, которые способствуют возникновению болезней. Мероприятия первичной профилактики долж­ны носить как общеоздоровительный характер, содействуя улучшению условий жизни и укреплению здоровья населения в целом, так и строго целевое назначение по предотвращению конкретных заболеваний, в ча­стности устранению факторов риска. При этом наилучшие результаты могут быть получены при комплексном осуществлении профилактичес­ких мер, обеспечивающих одновременно изменения условий труда и быта, защиту организма от внешних болезнетворных влияний с устранением риска возникновения болезни и повышающих устойчивость к этим фак­торам на основе мобилизации биологических приспособительных меха­низмов организма. Такой подход определяет необходимость регулирова­ния с профилактической целью множества факторов быта и профессио­нальной деятельности, формирующих условия и образ жизни человека и относящихся к экологической и производственной обстановке, жилищ­ным условиям, питанию, к духовной и физической культуре и т.д.

Меры первичной профилактики являются обязательным компонен­том лечебных и реабилитационных мероприятий и неотъемлемой час­тью мероприятий вторичной профилактики.

Диспансеризация.

Диспансеризация — основной ведущий метод проведения профилак­тических мероприятий, направленный на сохране­ние, восстановление и укрепление здоровья населения.

Основные задачи диспансеризации:

1. массовые углубленные медицинские обследования населения, которые должны проводиться регулярно. Эти обследования являются основным методом выявления лиц, подлежащих динамическому дис­пансерному наблюдению;

2. динамический учет результатов углубленного медицинского обследования;

3. на основании диспансеризации определяется объем лечебно-профилактических мероприятий;

4. выявление лиц с предболезненными состояниями, начальными стадиями болезней, а также больных со сформировавшимися заболеваниями. Важной особенностью предболезненных состояний и начальных форм болезней является обратимость лежащих в их основе функцио­нальных и структурных изменений в организме больного человека. Имен­но в этих случаях лечебно-профилактические мероприятия оказывают­ся наиболее эффективными.

Критерии хорошо организованной диспансеризации: полнота охвата диспансерным наблюдением, своевременность взятия на учет больных и лиц, имеющих факторы риска, степень активности диспансерного на­блюдения (повторность контрольных вызовов для обследования и др.)

В процессе диспансеризации разрабатываются рекомендации по режиму дня, труда, отдыха и двигательной активности (физическая культура, спорт, лечебная гимнастика). Обязательны индивидуальные рекомендации необходимых лечебных мероприятий с оп­ределением объема и сроков проведения (лечебное питание, физиоте­рапия, санаторно-курортное лечение и др.), организованного отдыха (дома отдыха, пансионаты, турбазы). Важны рекомендации и меропри­ятия по оздоровлению условий труда (устранение или смягчение влия­ния профессиональных вредностей) и быта, рекомендации сроков и объема дополнительного и контрольного медицинских исследований.

Отбор лиц, которые подлежат диспансеризации по состоянию здо­ровья, осуществляется врачами поликлиник, амбулаторий, больниц, специальных диспансеров и других лечебно-профилактических учреж­дений.

Основные принципы профилактики:

1. единство мер первичной и вторичной профилактики, лечебных и реабилитационных мероприятий. Эффективность лечения и реабилитации значительно увеличивается при одновременном использовании про­филактических мероприятий;

2. использование комплекса профилактических мероприятий;

3. в системе профилактических мероприятий безусловные преимуще­ства имеют немедикаментозные средства профилактики и только при их неэффективности в отношении так называемых «внутренних факторов рис­ка» (повышенное содержание холестерина в крови, тенденция к неустой­чивому АД и др.) речь может идти о профилактике лекарственной, дифференцированной и контролируемой;

4. раннее использование профилактических мероприятий, начиная с детства, особенно в семьях неблагоприятных в отношении наследствен­ной отягощенности. Необходимость проведения широких профилактических мер в отношении детей и юношей, вклю­чая прежде всего меры воспитательного и санитарно-просветителыюго характера, увеличивается в связи с тем, что в этом возрасте формиру­ются основные поведенческие установки, взгляды, навыки, привычки, вкусы — словом, то, что определяет в дальнейшем образ жизни челове­ка. Именно в этот период можно предупреждать возникновение вредных привычек, эмоциональной невоздержанности, установки на пассивный отдых и нерациональное питание, которые в дальнейшем могут стать факторами риска заболеваний;

5. систематическое, регулярное проведение профилактических ме­роприятий на протяжении всей жизни;

6. профилактика должна быть основой деятельности всех медицин­ских учреждений; раннее выявление факторов риска и их коррекция, хорошо поставленная систематическая пропаганда здорового образа жизни и борьбы с вредными привычками;

7. индивидуальная тактика выбора профилактических мероприятий с учетом состояния здоровья, факторов риска, психологии человека.