Заглавная страница
Избранные статьи
Случайная статья
Познавательные статьи
Новые добавления
Обратная связь

ТОП 10 на сайте

Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации

Техника нижней прямой подачи мяча.

Франко-прусская война (причины и последствия)

Организация работы процедурного кабинета

Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний

Коммуникативные барьеры и пути их преодоления

Обработка изделий медицинского назначения многократного применения

Образцы текста публицистического стиля

Четыре типа изменения баланса

Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву

Мы поможем в написании ваших работ!

ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Влияние общества на человека

Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации

Практические работы по географии для 6 класса

Организация работы процедурного кабинета

Изменения в неживой природе осенью

Уборка процедурного кабинета

Сольфеджио. Все правила по сольфеджио

Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления

Главная Избранные Случайная статья Познавательные Новые добавления Обратная связь FAQ

Инструкция по заполнению учетной формы № 096/у

⇐ ПредыдущаяСтр 8 из 10Следующая ⇒

ИСТОРИЯ РОДОВ

История родов является основным медицинским документом родильного дома (родильного отделения больницы), который составляется на каждую поступившую беременную, роженицу пли родильницу*.

В истории родов должны найти свое отражение характер течения родов, а также все диагностические и лечебные мероприятия лечащего врача (или акушерки), записанные в их последовательности. История родов должна дать ясное представление о всей картине течения родов без дополнительных пояснений.

Все необходимые в истории родов исправления делаются немедленно, оговариваются за подписью врача, отвечающего за ведение истории родов, либо записываются в строку после перечеркивания подлежащих исправлению слов.

Замазывание исправленного текста не разрешается, как равным образом не разрешается внесение дополнительных записей без соответствующих оговорок.

За ведение истории родов отвечает непосредственно дежурный врач — в части, касающейся течения родов, и лечащий врач — в части, касающейся течения беременности или послеродового периода.

В случае консультации по поводу состояния женщины с главным врачом, заведующим отделением или со специалистами, приглашенными извне, в истории родов записывается заключение консилиума за подписью всех консультантов.

Каждая операция вписывается в историю родов с указанием условий и показаний к операции, последовательности ее производства, лиц, производивших операцию, ассистентов, операционной сестры, анестезиологов, а также примененных наркотических средств и их количества.

При выписке беременной, родильницы и ее ребенка история родов подписывается палатным врачом, заведующим отделением, после просмотра главным врачом передается на хранение в архив родильного дома.

Истории родов могут выдаваться на руки сотрудникам родильного дома для составления статистических отчетов или научных разработок, согласно письменному разрешению главного врача, под расписку.

Примечание: на женщин, поступающих для прерывания беременности, заполняется медицинская карта прерывания беременности (ф. № 003-1/у), на гинекологических больных – (ф. № 003/у).

Код формы по ОКУД _______________

Код учреждения по ОКПО __________

Медицинская документация

Форма № 097/у

Утверждена Минздравом СССР

____________________________ 04.10.80 г. № 1030

наименование учреждения

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ НОВОРОЖДЕННОГО № _______

	Мать	Отец	Ребенок
Группа крови
Резус-принадлежность

Фамилия, имя, отчество матери ________________________________

_____________________________________________ Возраст ________

Национальность ______________________ Профессия ______________

Брак зарегистрирован: да, нет

Постоянное место жительства __________________________________

Родился	Число	Месяц	Год	Час.	Мин.
Поступил						Приемный журнал № _________
	Палата ребенка № __________
Выписан						Кровать ребенка № _________
	Палата матери № ___________
Умер						Кровать матери № __________
	Ребенок переведен в палату
Переведен						___________________________
	кровать № _________________
Куда						Дата перевода

Наследственность со стороны матери ___________________________

_________________________________ отца _______________________

Гинекологический и акушерский анамнез

Которая беременность ________________ которые роды ___________

Заболевания, осложнения во время беременности ________________

______________________________________________________________

Роды: продолжительность I периода _________ II периода _______

особенности течения, операции ________________________________

Безводный промежуток __________________________ характеристика

околоплодных вод _____________________________________________

Для типографии!

при изготовлении документа

формат А4

Стр. 2 ф. № 097/у

Пол	Родился живой, мертвый	Доношен- ный, не- доношен- ный	Масса (вес)	Рост	Окружность	Асфиксия
головы	груди	продолжит.	меры оживл.

Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар

Время после рож- дения	Сердце- биение	Дыхание	Окраска кожи	Тонус мышц	Рефлексы	Оценка в баллах

Пороки развития ______________________________________________

Родовые травмы _______________________________________________

Профилактика гонобленореи (название медикамента, часы) _______

______________________________________________________________

Дежурная акушерка ________________ Дежурный врач _____________

Ребенок переведен в отделение новорожденных ___________ 19.. г.

______________ час. _________ мин. дата перевода

Состояние ребенка при переводе из родзала ____________________

_____________________ цвет кожных покровов, характер крика ___

______________________________________________________________

Ребенка сдала акушерка _______________________________________

Приняла и провела обработку мед. сестра ______________________

Диагноз предварительный ______________________________________

______________________________________________________________

Диагноз заключительный _______________________________________

______________________________________________________________

Стр. 3 ф. № 097/у

Первый осмотр ребенка в палате (отделении) новорожденных детей

"..." ________________ 19.. г. час. ______ мин. _______

дата осмотра

Общее состояние (положение ребенка, характер крика, тремор,

мышечный тонус) ______________________________________________

______________________________________________________________

Кожные покровы _______________________________________________

______________________________________________________________

Видимые слизистые ____________________________________________

______________________________________________________________

Пуповинный остаток ___________________________________________

______________________________________________________________

Головка (швы, роднички, родовая опухоль) _____________________

______________________________________________________________

Форма грудной клетки _________________________________________

Дыхание. Состояние легких. Оценка по шкале Сильвермана при

дыхательной недостаточности __________________________________

______________________________________________________________

Сердце (граница, наличие шумов, характер ритма) ______________

____________________________________________ пульс ___________

Нервная система ______________________________________________

______________________________________________________________

Органы брюшной полости

______________________________________________________________

Отхождение мекония ___________________________________________

Мочеиспускание _______________________________________________

Наружные половые органы ______________________________________

Наличие ануса ________________________________________________

Состояние тазобедренных ______________________________________

суставов _____________________________________________________

Заключение и предварительный диагноз _________________________

______________________________________________________________

Назначения и их обоснование __________________________________

______________________________________________________________

Стр. 4 ф. № 097/у

Данные наблюдения медицинской сестры за новорожденным

Дата

День жиз- ни

Тем- пера- тура

Масса (вес)

Изменение состояния

Актив- ность сосат. рефлек-са

Хара-ктер стула

Мочеис- пускание

Время отпаде- ния пуповины

Состоя- ние пупо- вичной ранки

Под-пись

наличие присту- пов ас- фиксии

слизистая

кожных покро- вов

глаз

рта

Противотуберкулезная вакцинация

Дата	День жизни	Доза	№ серии вакцины	Срок годности	Реакция на прививку	Подпись

Реакция не проводилась (указать причину)____________________________________

____________________________________________________________________________

Стр. 5 ф. № 097/у

Вкладной лист к "Истории новорожденного № _____"

Фамилия, имя, отчество матери ___________________________

_________________________________________________________

Вскармливание новорожденного

(учет в граммах)

Вид докорма __________________________________________________

День / жизни/ / /часы /корм- / ления
груд- ное	до- корм	груд- ное	до- корм	груд- ное	до- корм	груд- ное	до- корм	груд- ное	до- корм
В час.
В час.
В час.
В час.
В час.
В час.
В час.
Всего

продолжение

День / жизни/ / /часы /корм- / ления
груд- ное	до- корм	груд- ное	до- корм	груд- ное	до- корм	груд- ное	до- корм	груд- ное	до- корм
В час.
В час.
В час.
В час.
В час.
В час.
В час.
Всего

Стр. 6 ф. № 097/у

ДНЕВНИК ВРАЧА-ПЕДИАТРА

Стр. 7 ф. № 097/у

ДНЕВНИК ВРАЧА-ПЕДИАТРА

Стр. 8 ф. № 097/у

ДНЕВНИК ВРАЧА-ПЕДИАТРА

Дата	День жизни	Данные осмотра, обследования	Назначения
_______ _______ _______ _______ _______ _______ _______ _______ _______ _______ _______ _______ _______ _______ _______ _______	__________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________	__________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________ __________________________________	__________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________ __________

Эпикриз______________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________

Состояние ребенка при выписке (переводе) _____________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________

Рекомендации участковому врачу _______________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________

Передала ребенка______________(подпись мед. сестры)

Дата _______Приняла ребенка ______________(подпись мед. сестры) __________

Справку о рождении ребенка получила __________________(подпись матери)

Детская поликлиника № _____ о выписке ребенка извещена.

"..." __________________ 19.. г.

Телефонограмму передала ______________ Приняла ___________

Инструкция по заполнению учетной формы № 097/у

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ НОВОРОЖДЕННОГО

История развития новорожденного заполняется на всех новорожденных, прошедших через стационар, как родившихся в стационаре, так и поступивших в стационар после домашних или дорожных родов, а также на переведенных из других роддомов. В этом документе содержатся все необходимые сведения о медицинском обслуживании новорожденных, включая сведения о матери, характере родов, состоянии при рождении, наличии пороков развития и родовой травмы, подробное состояние новорожденного во время пребывания в роддоме, текущие наблюдения и состояние при выписке. Сведения «истории развития новорожденного» служат для заполнения данных о новорожденных в журнале отделения (палаты) новорожденных (ф. № 102/у) и в отчете № 32.*

________________________________________________________________________________________________

* Редакция по Типовой инструкции к заполнению форм первичной мед. документации от 1983 года: «Сведения «истории развития новорожденного» служат для заполнения данных о новорожденных в журнале отделения (палаты) новорожденных (ф. № 102/у) и в отчете-вкладыше № 3».

Код формы по ОКУД ___________

Код учреждения по ОКПО ______

Медицинская документация

Форма № 112/у

Утверждена Минздравом СССР

____________________________ 04.10.80 г. № 1030

наименование учреждения

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА

Группа крови ____________________________________________________________________________

Резус-принадлежность _________________ Внимание: измененная реактивность

1. Фамилия ребенка _______________________________________________________________________

имя ______________________ отчество _______________________________________________________

2. Дата рождения "..." ________________________________ 19 г.

3. Пол: муж., жен. (подчеркнуть) __________________________________

4. Место жительства: район _________________________ город, село _____________________________,

улица ______________________, кв. ___________ телефон ______________________________________

5. Проживает постоянно (временно): приезжий, из другого города, села (подчеркнуть)

6. Дата взятия на учет в данное учреждение	Откуда прибыл
число, месяц, год
число, месяц, год
число, месяц, год
7. Дата снятия с учета	Причина снятия с учета (при переезде указать адрес выбытия)
число, месяц, год
число, месяц, год
8. Показания к диспансерному наблюдению в связи с заболеванием
Дата взятия на учет	Возраст ребенка	Диагноз




9. Отметка о посещении детских учреждений
Дата оформления в детское учреждение	Возраст ребенка	Наименование учреждения	Дата выбытия из детского учреждения

Для типографии!

при изготовлении документа

формат А5

Стр. 2 ф. № 112/у

Сведения о семье

Родители и дети (фамилия, И. О.)	Год рождения	Место работы, должность, телефон (для детей - детские учреждения)	Наличие хронических заболеваний
Мать
Отец
Дети:

Хронические заболевания у других лиц, проживающих в квартире ______________________________________

___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________

Жилищно-бытовые условия _______________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________

Дополнительные данные __________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________

Стр. 3 ф. № 112/у

Лист для записи заключительных (уточненных) диагнозов

Дата (число, месяц, год) обращения	Возраст	Заключительные (уточненные диагнозы). Впервые установленный отметить знаком "+"	+	Подпись врача (фамилия разборчиво)	Отметки о госпитализации (название стационара, даты с ".." по "..")

Стр. 4 ф. № 112/у

Лист для записи заключительных (уточненных) диагнозов

Дата (число, месяц, год) обращения	Возраст	Заключительные (уточненные диагнозы). Впервые установленный отметить знаком "+"	+	Подпись врача (фамилия разборчиво)	Отметки о госпитализации (название стационара, даты с ".." по "..")

Стр. 5 ф. № 112/у

ъ Учет антибиотиков, примененных при лечении ребенка

Дата назначения	Наименование антибиотика и доза	Продолжительность курса лечения	Реакция на применение антибиотика

Учет рентгенологических исследований

Дата исследования	Возраст ребенка	Характер и область исследования (R-графия, R-скопия, Ф-графия

Стр. 6 ф. № 112/у

Сведения о новорожденном

Дата выписки из роддома № ____	Дата получения извещения о новорожденном из роддома № ____
Число, месяц, год	День жизни	Число, месяц, год	День жизни

Место для приклеивания обменной карты

Стр. 7 ф. № 112/у

Первичный врачебный патронаж к новорожденному ___________________		Назначения и
"..." ______________________ 19... г. __________ в возрасте,		рекомендации
	дата посещения
на ________ день после выписки из роддома
Жалобы матери ____________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Характер вскармливания ____________________________________________________
Общее состояние ребенка ___________________________________________________
__________________________________________________________________________
Физиологические рефлексы новорожденного ___________________________________
__________________________________________________________________________
Мышечный тонус _______________ телосложение ______________________________
Кожа _____________________________ зев ____________________________________
Слизистые _____________________ состояние питания __________________________
Костная система ___________________________________________________________
__________________________________________________________________________
	череп, швы, роднички, ключицы, состояние тазобедренных суставов
Дыхание __________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
частота, характер, форма грудной клетки, перкуссия и аускультация органов дыхания
Сердечно-сосудистая система ________________________________________________
___________________________________________________________________________
	видимая пульсация, звучность тонов
Пупочная ранка _____________________________________________________________
Живот ___________ печень _____________ селезенка _____________________________
Половые органы _____________________________________________________________
Мочеиспускание ____________________ характер стула ___________________________
Условия, режим, уход за новорожденным ________________________________________		Подпись врача
Заключение _________________________________________________________________		_____________

Стр. 8 ф. № 112/у

ЛИСТ УЧЕТА ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ

Даты профилактических осмотров ребенка врачами и наблюдений медицинской сестрой

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 5 6 789 10 Следующая ⇒

Читайте также:

Формы дистанционного обучения

Передача мяча двумя руками снизу

Значение правильной осанки для жизнедеятельности человека

Основные ошибки при выполнении передач мяча на месте

Последнее изменение этой страницы: 2016-08-06; просмотров: 2072446; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.139.81.210 (0.132 с.)