Алгоритм этапной помощи при закрытом переломе диафиза бедра

Первая медицинская помощь

1. Дать 2-3 таблетки анальгина

2. Обеспечить иммобилизацию подручными средствами

3. Выполнить местную гипотермию области перелома

4. Напоить горячим, обогреть, укутать

5. Транспортировать в положении лежа по назначению

ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ

Иммобилизация способом «нога на ногу»:

· Уложить повреждённую ногу поверх неповреждённой.

· При многооскольчатом переломе большой протяжённости дополнительно наложить дощечку (туго скрученный пиджак и т. д.) в длину сегмента.

· Сбинтовать или связать ноги между собой.

Доврачебная помощь

1. Ввести аналгетики

2. Обеспечит транспортную иммобилизацию табельными средствами (шина Дитерихса, 5 шин Крамера)

3. Выполнить местную гипотермию

4. Напоить горячим, обогреть, укутать

5. Эвакуировать санитарным транспортом по назначению

 

 

ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ

Иммобилизация при переломе бедра шинами Крамера:

· По задней поверхности тела наложить, предварительно изогнув соответственно контуру, две шины Крамера от кончика пальцев до лопатки.

· Наложить 2 шины на боковую поверхность тела, от стопы до подмышечной впадины.

· Наложить шину на внутреннюю поверхность голени с загибом на стопу.

· Прибинтовать их на всём протяжении.

Алгоритм наложения шины Дитерихса.

· Прибинтовать подстопник, не забывая фиксировать и пятку.

· Придать необходимую длину браншам шины так, чтобы вверху они упирались в подмышечную впадину и паховую область, а внизу оставалась дистанция 7-10 см между подстопником и опорной площадкой.

· Наложить боковые бранши, проведя их через стремена подстопника.

· Изготовить гамачки для бедра и голени.

· Вложить мягкие вкладыши между костными выступами и деревом.

· Прибинтовать (фиксировать) бранши на всём протяжении конечности, к тазу и грудной клетке

· Провести петлю тяги подстопника через отверстие опорной площадки наружной бранши

· Ввести палочку в петлю тяги и, закручивая её, низвести подстопник вместе с дистальным отделом конечности до восстановления нормальной длины конечности.

Первая врачебная помощь

1. Оценить состояние больного по схеме И.С.Колесникова (в данном занятии оценим состояние как «стресс-компенсированное», поскольку «тревожное» и более тяжелые будем изучать в процессе разбора седьмой темы занятия)

2. Ввести наркотические или ненаркотические аналгетики

3. Сделать новокаиновую блокаду места перелома (ввести в экстравазат 25–30 мл 1% р-ра новокаина)

4. Восстановить иммобилизацию

5. С профилактической целью перелить в/в 400 мл р-ра полиглюкина

6. Выполнить местную гипотермию

7. Эвакуировать санитарным транспортом по назначению

 

НОВОКАИНОВЫЕ БЛОКАДЫ

Алгоритм выполнения футлярной новокаиновой блокады при переломе бедра:

1. Обработать кожные покровы.

2. Взять шприц (лучше 20 мл) и, соблюдая правила асептики и антисептики, наполнить его 0,5% раствором новокаина.

3. Сделать вкол длинной иглы в проекции верхнего отдела m. Vastus lateralis с последующим погружением в m. Rectus femoris.

4. По мере погружения иглы нагнетать новокаин, инфильтрируя при этом мышцы и межмышечные промежутки.

5. По мере надобности вновь наполнять шприц новокаином.

6. Через второй вкол инфильтрируется новокаином внутренняя и задняя группы мышц.

7. При необходимости (большой объём тканей) иглу в заднюю группу мышц вводят снаружи. Общий расход новокаина от 120 до 180 мл.

8. Места уколов обработать спиртом.

 

Алгоритм выполнения проводниковой новокаиновой блокады седалищного нерва:

1. Взять шприц и, соблюдая правила асептики и антисептики, набрать в него 5-7 мл 2% раствор новокаина.

2. Обработать кожные покровы.

3. Сделать вкол иглы в средней точке ягодичной складки.

4. Погрузить иглу на глубину 3-5 см примерно до уровня фронтальной проекции задней поверхности большого вертела.

5. Ввести новокаин.

6. Место укола обработать спиртом.

Квалифицированная помощь

1. Оценить состояние больного по схеме И.С.Колесникова (в данном занятии оценим состояние как «стресс-компенсированное», поскольку «тревожное» и более тяжелые будем изучать в процессе разбора седьмой темы занятия)

2. Ввести наркотические или ненаркотические аналгетики

3. Сделать рентгенографию в 2 проекциях

4. Сделать новокаиновую блокаду места перелома (если её не было или прошло более 2-3 часов)

5. Под местной анестезией провести спицу выше надмыщелков бедра

6. Наложить скелетное вытяжение со всем комплексом вправляющих тяг

7. Сделать контрольные рентгенографии

8. Произвести коррекцию вытяжения

9. Повторить контрольную рентгенографию

10. Проводить симптоматическую терапию

 

 

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО КОНЦА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ

 

По отношению к суставу:

- внутри капсульные внутрисуставные

- внутри капсульные околосуставные

- околосуставные вне капсульные

 

По анатомическим образованиям:

- головка

- анатомическая шейка

- хирургическая шейка

- изолированные

- большого бугорка

- малого бугорка

 

По механизму травмы:

- абдукционные

- аддукционные

- отрывные

 

По смещению отломков:

- вколоченные

- со смещением под углом

- со смещением под углом и по ширине

- со смещением под углом и по длине (с захождением отломков)

- с расхождением отломков