Отравления соединениями свинца

Доказано воздействие свинца на нервную ткань. Кроме того, возможно и опосредованное влияние его на нервную систему вследствие нарушения обменных процессов.

Для свинцовой интоксикации уже на ранних стадиях развития патологического процесса весьма характерно поражение высших отделов центральной нервной системы, которое проявляется нейродинамическими нарушениями в коре и корково-подкорковых взаимоотношениях. При этом в коре головного мозга, главным образом вначале, преобладают процессы возбуждения, а в дальнейшем — процессы торможения.

При тяжелых формах интоксикации функциональные расстройства
в высших отделах центральной нервной системы могут привести к развитию стойких органических изменений, которые проявляются синдромами миелополиневрита, энцефалопатии и энцефалополиневрита. В патогенезе свинцовой колики основную роль играет нервная система. Существует мнение, что возникновение свинцовой колики обусловлено чрезмерным перевозбуждением вегетативных отделов нервной системы, в том числе солнечного сплетения. Этим объясняют резкий спазм сосудов, повышение артериального давления, расстройства тонуса кишечника, а иногда появление судорожных припадков, расстройств зрения, параличей. В картине хронической свинцовой интоксикации в основном наблюдаются изменения со стороны нервных клеток коры головного мозга. Кроме того,
в нервных клетках передних рогов спинного мозга нередко обнаруживаются изменения. Они могут встречаться в периферической симпатической нервной системе (солнечное сплетение, звездчатое и шейные узлы)
и в периферических нервах. При тяжелых формах поражения в головном и спинном мозге иногда обнаруживаются очага кровоизлияний, тромбы.

Клиническая картина. В зависимости от тяжести заболевания в клинической картине хронической свинцовой интоксикации могут преобладать синдромы поражения крови, нервной системы, желудочно-кишечного тракта, печени. Наиболее характерными и ранними признаками интоксикации являются нарушения крови и нервной системы.

К признакам свинцовой интоксикации относят появление в периферической крови незрелых эритроцитов, что обычно предшествует развитию «свинцовой» анемии. Однако следует отметить, что количество эритроцитов весьма неустойчиво. Развивающаяся при интоксикации свинцом анемия свидетельствует о тяжести отравления. Как правило, она сопровождается повышенным или нормальным уровнем железа в сыворотке.

Самым ранним и достоверным признаком интоксикации является
нарушение обмена. Изменения показателей обмена выявляются еще до появления анемического синдрома и нарастают по мере утяжеления интоксикации.

Поражение нервной системы при воздействии свинца и его неорганических соединений в основном протекает по типу астенического синдрома, полиневропатии и энцефалопатии.

Астенический синдром относится к наиболее легкой форме поражения нервной системы. Характеризуется функциональными расстройствами центральной нервной системы и ее вегетативных отделов. Часто астенический синдром выявляется уже в начальных стадиях заболевания
и предшествует развитию изменений со стороны крови. У больных отмечаются быстрая утомляемость, общая слабость, повышенная раздражительность, головная боль, легкое головокружение, снижаются память
и трудоспособность. Иногда беспокоят боли в конечностях. Понижается возбудимость обонятельного, вкусового, кожного и зрительного анализаторов. Отмечается инертность сосудистых реакций (брадикардия, заторможенный дермографизм). В более выраженных случаях присоединяется тремор пальцев вытянутых рук, языка, век. Повышаются сухожильные рефлексы.

Полиневропатия (полиневритический синдром) при свинцовой интоксикации обычно сочетается с функциональными расстройствами центральной нервной системы и другими признаками интоксикации. Различают чувствительные, двигательные и смешанные формы свинцового полиневрита.

Чувствительная форма свинцового полиневрита встречается главным образом при латентно протекающих и умеренно выраженных интоксикациях. Больных беспокоят нерезкие боли и чувство слабости в руках и ногах. Локально отмечаются гипотрофия мышц конечностей, болезненность при пальпации по ходу нервных стволов, гипестезия преимущественно дистальных отделов конечностей. Выявляются корешковые симптомы, снижается электровозбудимость мышц. Одновременно обнаруживаются вегетативно-сосудистые расстройства: цианоз и снижение кожной температуры в дистальных отделах конечностей, повышенная потливость кистей и стоп, ослабленная пульсация периферических сосудов. Могут возникать судороги в икроножных мышцах.

Двигательная форма свинцового полиневрита сопровождается развитием парезов и параличей. Наиболее часто поражается группа мышц-разгибателей кистей и пальцев рук, значительно реже — группа мышц-сгибателей. При этом характерны симметричность поражения, отсутствие нарушения чувствительности и болевых ощущений. К ранним признакам нарушения двигательной функции относятся ослабление силы в сгибательных мышцах кисти и понижение их возбудимости. Позже развивается так называемая висячая кисть: при подъеме руки кисть у таких больных находится в полусогнутом положении, а пальцы приведены к ладоням. Со временем развивается атрофия мышц кистей, а при выраженных стадиях заболевания — атрофия мышц плечевого пояса.

Смешанные генерализованные формы полиневрита встречаются при тяжелых стадиях свинцовой интоксикации. Они обычно сопровождаются появлением сильных болей в конечностях, параличами, угнетением рефлексов, расстройствами чувствительности по полиневритическому типу,
а также нарушениями со стороны ЦНС.

Энцефалопатия относится к наиболее тяжелым синдромам свинцовой интоксикации. Развивается обычно на фоне прогрессирующей астенизации и характеризуется стойкими органическими нарушениями в центральной нервной системе. Клиническими признаками энцефалопатии являются асимметрия иннервации черепных нервов, асимметрия зрачков, тремор рук, подергивание в отдельных мышечных группах, параличи, расстройства речи, походки. При выраженных формах энцефалопатии могут наблюдаться острые мозговые расстройства по типу сосудистых кризов, сопровождающиеся параличом, отсутствием речи, слепотой. Описаны случаи возникновения у больных судорог эпилептического характера, развитие психозов и атрофии зрительного нерва.

В клинической картине хронической свинцовой интоксикации нередко наблюдаются изменения со стороны органов пищеварения. К ним относят свинцовую кайму, расстройства секреторной и моторной функции желудочно-кишечного тракта, свинцовую колику.

Свинцовая кайма представляет собой лиловато-серую полосу по краю десен. Появление ee объясняют отложением нерастворимых соединений свинца, которые образуются вследствие соединения выделяющегося со слюной свинца с сероводородом, содержащимся в ротовой полости, особенно у лиц, имеющих кариозные зубы. Раньше считали, что свинцовая кайма — один из основных признаков интоксикации, однако даже при выраженных стадиях свинцовой интоксикации она может отсутствовать. Нередко лица, работающие в контакте со свинцом, и больные со свинцовой интоксикацией предъявляют жалобы на ощущение металлического вкуса во рту, изжогу, тошноту, плохой аппетит, периодические схваткообразные боли в животе, неустойчивый стул: частые запоры, сменяющиеся поносами. Отмечается повышенная секреция желудочного сока с повышенным содержанием соляной кислоты и пепсина. При рентгенологическом исследовании натощак обнаруживается скопление жидкости
в желудке, складки слизистой оболочки его утолщены, извиты. Наиболее тяжелым синдромом поражения желудочно-кишечного тракта является свинцовая колика, которая может возникнуть как на фоне латентно протекающей хронической свинцовой интоксикации, так и при выраженных изменениях со стороны крови и нервной системы. Для типичной формы свинцовой колики характерны резкие разлитые схваткообразные боли
в животе, особенно в области солнечного сплетения. Язык обложен, брюшная стенка напряжена, втянута, при надавливании на живот боли несколько утихают. Могут прощупываться уплотненные петли кишечника. Одновременно у больных наблюдаются длительные запоры, не поддающиеся лечению слабительными средствами. Указанные изменения всегда сочетаются с изменениями в крови: анемия, изменения свойств эритроцитов.

Легкие формы свинцовой колики обычно сопровождаются нерезкими, быстро проходящими схваткообразными болями в животе, непродолжительной задержкой стула, сменяющейся послаблением его, умеренным повышением артериального давления и незначительно выраженными изменениями в крови. В моче отмечается содержание свинца. Свинцовая колика нередко возникает внезапно, при вполне удовлетворительном состоянии больного.

При свинцовой интоксикации можно наблюдать небольшое увеличение размеров печени и нарушение отдельных функциональных проб.

Имеются данные о нарушении жирового, минерального, фосфорного, углеводного обмена. Свинец может вызывать нарушение менструальной функции, способствовать патологическому течению беременности, преждевременным родам и сокращению периода лактации, а также вести
к снижению половой потенции у мужчин.

По выраженности клинической картины различают следующие формы интоксикации свинцом.

Начальная форма (лабораторные симптомы интоксикации свинцом) характеризуется изменениями картины крови и обмена. Уровень гемоглобина и эритроцитов в пределах нормы. Клинические симптомы отравления отсутствуют.

Легкая форма. Наряду с лабораторными сдвигами отмечаются расстройства нервной системы: астенический, астеновегетативный синдром или начальные формы полиневрита.

Выраженная форма характеризуется развитием анемического синдрома, свинцовой колики, значительными расстройствами нервной системы (выраженные формы астенического, астеновегетативного синдромов, полиневропатии или, редко, энцефалопатии), признаками токсического поражения печени (нарушение функциональных проб).

При определении формы интоксикации необходимо учитывать как сочетание различных синдромов, так и выраженность одного из них.

Течение хронической свинцовой интоксикации зависит от характера
и выраженности синдромов, преобладающих в клинической картине заболевания.

В большинстве случаев свинцовая интоксикация, главным образом начальная и легкая формы, характеризуется благоприятным течением. После прекращения контакта со свинцом и проведения соответствующего лечения обычно все клинико-функциональные и лабораторные показатели нормализуются. Продолжительность лечения зависит от степени выраженности синдромов. Так, наличие анемии, свинцовой колики требуют более длительного лечения. Однако проведение адекватной терапии и в этих случаях дает эффект. Значительные трудности вызывают выраженные формы поражения нервной системы, прежде всего органического характера (параличи, энцефалопатия). Такие формы, как правило, принимают затяжное течение и являются необратимыми.

Необходимо отметить определенную волнообразность течения свинцовой интоксикации (периоды обострения и ремиссии), что обусловлено поступлением свинца из депо мягких тканей. Этому способствуют перенесенные заболевания, прием алкоголя, стрессовые ситуации и т. п.

Диагноз. При наличии в клинической картине симптомокомплекса
с характерными для воздействия свинца изменениями в крови, обмене, нервной системе и желудочно-кишечном тракте диагностика хронической свинцовой интоксикации обычно не вызывает трудностей.

Профилактика. В комплексе с техническими и санитарно-гигиени-ческими мероприятиями по предупреждению хронических интоксикаций свинцом большое значение имеют предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры лиц, контактирующих со свинцом. Противопоказаниями для работы со свинцом и его неорганическими соединениями являются следующие заболевания:

— все болезни крови и вторичная анемия;

— органические заболевания центральной нервной системы, в том числе эпилепсия;

— хронические заболевания периферической нервной системы;

— различные психические заболевания (и в стадии ремиссии), психопатии;

— хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, выраженный колит, энтероколит);

— хронические заболевания печени и почек;

— заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, эндартериит и др.);

— заболевания эндокринных желез со стойким нарушением функции;

— нарушение овариально-менструальной функции с наклонностью
к кровотечениям;

— заболевания зрительного нерва и сетчатки, глаукома.

Профилактические медицинские осмотры проводятся с участием терапевта, невропатолога и окулиста. Сроки периодических осмотров зависят от характера производства и видов работ со свинцом и его соединениями. Так, например, при работе со свинцом в закрытых пространствах медицинские осмотры проводятся 1 раз в 3 мес.; при агломерации, плавке, розливе, рафинировании свинца — 1 раз в 6 мес.; при обогащении свинцовых руд — 1 раз в 12 мес.; при пайке и лужении поверхностей
с применением свинецсодержащих сплавов — 1 раз в 24 мес. В качестве профилактического средства работающим со свинцом и его соединениями целесообразно назначать пектины, являющиеся естественными комплексообразователями. Пектины содержатся в ягодах, овощах и корнеплодах. Рекомендуется витаминизация рабочих — ежедневный прием витамина С в течение 1 мес. не реже двух раз в год.

Интоксикации тетраэтилсвинцом. Тетраэтилсвинец (ТЭС) — маслянистая бесцветная жидкость, обладающая способностью легко испаряться даже при температуре 0 °С, хорошо растворяется во многих органических растворителях (эфир, спирт, бензол, бензин и др.), а также в жирах. Используется ТЭС главным образом при приготовлении этилированного (свинцового) бензина, который применяется в качестве топлива для авиационного и автогрузового транспорта.

Тетраэтилсвинец и его смеси относятся к группе сильных нейротропных ядов. Проникая в организм, ТЭС в течение нескольких суток циркулирует
в неизмененном виде. В дальнейшем он расщепляется с освобождением свинца, часть которого выводится с мочой и калом, а часть депонируется, преимущественно в органах и головном мозге. ТЭС, легко минуя барьерные системы, непосредственно действует на головной мозг и его гипоталамические отделы, но особенно на ретикулярную формацию ствола. Он вызывает нарушение в системе гипоталамус — гипофиз — надпочечники.

Психозы, наблюдающиеся при тяжелых формах интоксикации, объясняют возникновением очагов поражений в подкорковых отделах головного мозга и дезорганизацией корково-подкорковой деятельности.

Клиническая картина. Острые и хронические интоксикации ТЭС и его смесями характеризуются главным образом поражением центральной нервной системы.

Острая интоксикация. Встречается, как правило, при аварийных ситуациях или при грубом нарушении правил работы с ТЭС и его смесями (заглатывание этилированного бензина при засасывании его ртом через шланг для перекачки в другие емкости).

В зависимости от количества попавшего в организм ТЭС наблюдаются или относительно легкие формы интоксикаций, при которых иногда имеется скрытый период от нескольких часов до нескольких суток, или тяжелые, быстро прогрессирующие формы, нередко заканчивающиеся смертью.

По тяжести течения различают три стадии острой интоксикации ТЭС: начальную, предкульминационную и кульминационную.

В начальной стадии отмечаются сильная головная боль, выраженная слабость, иногда рвота, усиленное слюнотечение. Возникает чувство
необоснованного страха, беспокойства, снижается память. Сон становится неглубоким, с частыми кошмарными сновидениями. Характерны вегетативные расстройства: брадикардия, артериальная гипотония, гипотермия. Появляются расстройства чувствительности в виде зуда и ощущения ползания насекомых по телу, а также ощущение волоса во рту. При объективном осмотре — тремор пальцев вытянутых рук, неустойчивость
в позе Ромберга, нистагм при отведении глаз в стороны, расстройства речи, походки, сухожильные рефлексы повышены.

По клинической симптоматике выделяют следующие синдромы начальной стадии: астенический, органический и пределириозный.

Астенический синдром — наиболее легкий вариант начальной стадии острой интоксикации. Больных беспокоят головная боль, быстрая утомляемость, расстройство сна. Объективно отмечаются эмоциональная
неустойчивость, артериальная гипотония, брадикардия, гипотермия.

При органическом синдроме наблюдаются поражения, свидетельствующие о преимущественном поражении мозжечкового отдела мозга: тремор рук, подергивания туловища, рук и ног, атаксия, расстройства походки. Указанные изменения обычно сочетаются с расстройствами психики по типу эйфории, напоминающей состояние опьянения.

Пределириозный синдром складывается из раннего нарушения сна, появления чувства страха смерти, преследований, устрашающих галлюцинаций.

Предкульминационная стадия острой интоксикации ТЭС характеризуется более выраженными психическими и вегетативными нарушениями, которые сочетаются с бредовым состоянием. Усиливается чувство тревоги. Появляются слуховые, зрительные и тактильные галлюцинации, бредовые идеи, подозрительность и враждебность к окружающим, психомоторные возбуждения. Больные становятся агрессивными. Психомоторные возбуждения нередко возникают на фоне затемненного сознания. Наиболее тяжелый вариант острой интоксикации ТЭС — кульминационная стадия.
В этой стадии возможен быстрый летальный исход. В клинической картине отмечаются выраженные психомоторные возбуждения. Сознание затемнено, галлюцинации, психосенсорные и вегетативно-трофические расстройства. Возможны эпилептиформные припадки, иногда признаки воспаления оболочек мозга, падение сердечно-сосудистой деятельности вплоть до развития коллапса.

Xроническая интоксикация. Наблюдается у лиц, подвергающихся воздействию небольших концентраций. ТЭС или этилированного бензина. Развивается обычно медленно и на протяжении длительного времени клиническая картина может быть слабо выражена. По степени тяжести различают I (начальная), II и III стадии хронической интоксикации.

В I (начальной) стадии наблюдаются изменения, свидетельствующие о преобладании в центральной нервной системе процессов торможения. Больных беспокоят общая слабость, быстрая утомляемость; снижаются внимание и память, нарушается сон. Отмечаются артериальная гипотония, брадикардия, гипотермия. В дальнейшем, по мере прогрессирования процесса, появляются повышенная раздражительность, чувство страха, кошмарные сновидения, депрессия, парестезии в виде ощущения волоса во рту и ползания насекомых по телу. Возможно снижение либидо и потенции. Для II стадии интоксикации характерно развитие токсической энцефалопатии. Характерные симптомы у больных — тремор рук, промахивания при пальценосовой пробе, положительный симптом Ромберга,
неустойчивая походка, нистагм, расстройства речи, повышены сухожильные рефлексы. Кроме того, отмечаются снижение интеллекта, ограничение круга интересов. Поведение становится недостаточно адекватным, нарушается память.

В III стадии интоксикации наблюдаются более выраженные изменения психики, сопровождающиеся резким психомоторным возбуждением. Течение острой и хронической интоксикации ТЭС зависит от характера синдромов и степени их выраженности. В начальной стадии острой интоксикации (астенический симптомокомплекс) обычно наблюдается постепенная компенсация патологического процесса и в дальнейшем — полное выздоровление. Если при острой интоксикации развивается делирий, возможен переход в кульминационную стадию, в которой вероятен летальный исход вследствие присоединения коллапса. После перенесенного токсического психоза нередко сохраняются остаточные явления в виде нарушения психики (эмоциональная неустойчивость, склонность к патологическим аффектам, интеллектуальная деградация).

Начальная стадия хронической интоксикации обычно заканчивается полным выздоровлением; лишь у отдельных лиц, имевших длительный контакт с ТЭС, заболевание иногда принимает затяжное течение; во
II стадии интоксикации часто отмечаются стойкие изменения в виде снижения интеллекта, нарушения памяти и сна. У больных, перенесших тяжелые формы хронической интоксикации ТЭС, в отдаленном периоде обычно развиваются остаточные явления: резко выраженная астенизация, эмоциональная неустойчивость, снижение памяти, нарушение сна, сосудистые и эндокринные расстройства. Имеются указания, что тяжелые формы хронической интоксикации ТЭС способствуют прогрессированию атеросклероза, гипертонической болезни, а также поражениям сосудов мозга и сердца. Больные, перенесшие начальную форму острой или легкую степень хронической интоксикации, могут быть допущены на прежнюю работу только при полном и стойком выздоровлении. У перенесших более тяжелые формы острой или хронической интоксикации обычно наблюдаются различной степени выраженности остаточные явления. Поэтому дальнейшая работа их в контакте с ТЭС, этиловой жидкостью
и этилированным бензином, а также другими токсическими веществами противопоказана. В зависимости от характера остаточных явлений трудоспособность таких больных может быть ограниченной или полностью утраченной.

Профилактика. В целях предупреждения развития интоксикаций ТЭС разработаны специальные правила, инструкции и методические письма,
в которых предусмотрены общие и индивидуальные профилактические мероприятия, обеспечивающие безопасность работы с ТЭС, этиловой жидкостью и этилированным бензином.

Большое профилактическое значение имеют предварительные и периодические медицинские осмотры, в проведении которых обязательное участие должны принимать невропатолог, терапевт. При необходимости рабочих направляют на консультацию к психиатру и окулисту. Из лабораторных исследований обязательным является определение в крови количества гемоглобина, лейкоцитов и СОЭ.

Сроки проведения периодических медицинских осмотров для лиц, имеющих контакт с ТЭС, устанавливаются в зависимости от характера работы: а) в производстве ТЭС и этиловой жидкости 1 раз в 3 мес.; б) при смешивании этиловой жидкости с горючим — 1 раз в 6 мес.; в) при прочих работах: применение этилированного бензина, испытание и ремонт авиа- и автомоторов, заправка самолетов и других машин, очистка установок и тары — 1 раз в 12 мес.

Противопоказаниями для работы с ТЭС, этиловой жидкостью и этилированным бензином являются следующие заболевания:

— органические заболевания центральной нервной системы, в том числе эпилепсия, хронические заболевания периферической нервной системы, выраженная вегетативная дисфункция;

— психические заболевания (даже в стадии ремиссии), психопатии, неврозы (неврастения, истерия, психастения), наркомании, в том числе хронический алкоголизм;

— заболевания эндокринных желез со стойким нарушением функций;

— выраженные явления расстройств вестибулярного аппарата;

— язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

— хронические заболевания печени и почек;

— гипертоническая болезнь и стойкая сосудистая гипотония;

— заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, препятствующие работе в противогазе;

— хронические заболевания кожи;

— заболевания зрительного нерва и сетчатки;

— глаукома.