Страховая система здравоохранения.

Страховая система здравоохранения является наиболее распространенной в мире. Эта система также управляется государственными органами власти, но финансируется из трех источников: отчисления из заработной платы, налогов предпринимателей и субсидий государства. Государство платит в фонды социального страхования существенно меньше, чем работодатели и застрахованные. Бюджетные средства в основном направляются на общенациональные медицинские программы и финансирование общегосударственных учреждений. Обязательное медицинское страхование не обеспечивает 100% потребности застрахованных в медицинской помощи и часть расходов оплачивает либо сам застрахованный, либо предприятие, либо благотворительный фонд. Однако, большая часть расходов на медицинскую помощь все же поступает из средств обязательного медицинского страхования. Вследствие этого система здравоохранения и называется страховой медициной. Страховые фонды формируются на целевой основе и рассчитаны на круг лиц, участвующих в соответствующей страховой программе. Преимущества этой системы заключаются в том, что взносы идут не в общий бюджет, а непосредственно на нужды охраны здоровья, целевой характер финансирования позволяет более гибко и оперативно реагировать на расширение потребностей в медицинской помощи, осуществляется принцип общественной солидарности. Таким образом, для страховой медицины характерны следующие черты:

- участие в формировании страховых фондов трудящихся совместно с предпринимателями и государством,

- государственное управление этими фондами,

- распределение фондов независимо от заработка получателей доходов, а также от размера их взносов.

Частнопредпринимательская система здравоохранения.

Частнопредпринимательская система здравоохранения полностью подчинена интересам рынка, а поэтому в основе деятельности большинства медицинских учреждений лежат коммерческие принципы. Здравоохранение финансируется из личных средств населения, и медицинская помощь предоставляется преимущественно на платной основе. Медицинская услуга становится товаром. Медицинскую помощь оказывают частнопрактикующие врачи, получающие за свой труд плату от пациента (гонорар) или через страховые организации. Однако цены на медицинские услуги растут быстро, обгоняя рост цен на другие услуги. Поэтому объем и качество медицинской помощи определяются денежными средствами, который пациент может израсходовать. Это обусловило появление частного страхования. Такая система здравоохранения характерна для США. В стране применяются два типа частного страхования: групповое и индивидуальное. Но даже застраховавшись на все виды медицинской помощи, застрахованный не гарантирован от частичных выплат. В связи с этим из федерального бюджета, бюджетов штатов и местных органов финансируются программы «Медикэр» и «Медикейл».

«Медикэр» - это единая общегосударственная система медицинской помощи для престарелых (старше 65 лет) и потерявших трудоспособность людей. Программа предусматривает выплату пенсий по инвалидности в течение 2 и более лет, обязательное страхование пожилых людей на случай госпитализации, предоставление больничного и послебольничного обслуживания, уход на дому, место в хосписе. Вторая часть программы предполагает дополнительное добровольное медицинское страхование, при котором государство покрывает 80% стоимости лечения, а 20% оплачивают пациенты.

«Медикэйд» - государственная программа медицинской помощи семьям с низким доходом. До настоящего времени около 60% жителей с низким доходом не охвачены данной программой.

В настоящее время большое распространение получили «Организации по поддержанию здоровья». В принципе, они являются страховыми компаниями и занимаются страхованием наиболее массовой, внебольничной помощи. За счет правильного менеджмента, этим организациям удается снижать расходы на медицинскую помощь, используя лечение в амбулаторных условиях вместо стационарных и контроля за неэффективными назначениями. И хотя расходы на здравоохранение в США составляют от ВНП и более 3000 долларов на человека, состояние здоровья населения ниже, чем в странах Европы. Поэтому в США предполагается перейти к социальному страхованию. При этом, медицинским страхованием будет охвачено все население. В оплате медицинских услуг будут участвовать все застрахованные. Реформа не ликвидирует свободную практику врачей. Однако, те из них, кто будет обслуживать застрахованных, должны стать участниками одного из страховых пулов.

4.Иллюстративный материал: Чтение лекции с использованием программы «Power Point».

 

5.Литература:

Основная:

1.Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение.-512с.,2011.

2.Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение.-512 с,2009.

3.Медик В.А., Юрьев В.К. Общественное здоровье и здравоохранение.- 288с- 2012.

4.Аканов А.А., Камалиев М.А. Система здравоохранения Республики Казахстан: современное состояние, проблемы, перспективы. К вопросу о финансовой устойчивости в системах здравоохранения. 2010 - 56 с.

5.Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009 г.

6.Государственная программа «Саламатты Казахстан» на 2011-2015 годы, от 29 ноября 2010 года.

7.Аканов А.А. Политика охраны здоровья населения в Казахстане: опыт разработки, реализации национальных программ здравоохранения и перспективы на 2010-2015 г.г.- Астана, 2006. - 243 с.

8.Бизнес- планирование в системе здравоохранения./ М.А. Камалиев и др.2002.- 34 с.

9.Камалиев М.А. и др Бизнес-планирование в системе здравоохранения. Уч.метод.пособие.

10.Решетников А.В., Шаповалова О.А. Здоровье как предмет изучения в социологии медицины: Учебное пособие для вузов. – М.: ГЭОТАР-медиа, 2008. – 64 с.

11.Шарманов Т.Ш. Алматинский рубеж мирового здравоохранения (от Алматы к новому тысячелетию человеческого развития). Алматы-Вашингтон-Женева, 2008. 184 с.

6.Контрольные вопросы:

1.Дайте определение экономики здравоохранения.

2.Какие задачи стоят перед экономикой здравоохранения?

3.В чем влияние здравоохранения на общественное производство?

4.Перечислите виды эффективности здравоохранения?

5.Что такое экономический ущерб?

6. Основные системы организации здравоохранения в зарубежных странах.

7. Основные принципы здравоохранения в развитых зарубежных странах.

8. Сущность государственной системы здравоохранения

9. Страховая система здравоохранения и ее черты.

10.Частнопредпринимательская система здравоохранения и ее особенности.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ СЕМИНАРСКИХ ЗАНЯТИЙ

 

 

по дисциплине: «Социальные аспекты стоматологической практики»

 

для специальности: 5В130200 – Стоматология

 

Составители: к.м.н. Шахиева А.М., преп Абиырова Н.Б.

 

Курс: третий

 

 

1. Тема 1. Организационно-правовые основы общественного здравоохранения.

2. Цель: Ознакомить студентов с правовыми основами общественного здравоохранения в РК, действующим законодательством в области здравоохранения.

3. Задачи обучения

- ознакомиться со статьями Конституции РК, регламентирующими права граждан РК в области охраны здоровья, Кодексом РК «О здоровье народа и системе здравоохранения», определяющим правовые, экономические и социальные основы охраны здоровья граждан, государственной программой «Саламатты Казахстан», посланием Президента.

 

4. Основные вопросы темы

1. Классификация документов, определяющих правовую базу охраны здоровья населения РК.

2. Основные положения Кодекса РК «О здоровье народа и системе здравоохранения».

3. Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья.

4. Права и обязанности медицинских работников при оказании медицинской помощи населению.

5. Права и обязанности государственных и частных медицинских организаций в области охраны здоровья населения.

6. Права женщин и детей в сфере охраны здоровья.

7. Перечень бесплатного гарантированного объема медицинских услуг, сроки пересмотра.

 

5. Методы обучения и преподавания

- презентация;

- работа в малых группах;

- решение ситуационных задач;

- устный и письменный опрос.

 

6. Литература

1. В. А. Медик, В. К. Юрьев, Общественное здоровье и здравоохранение. 3-е изд., перераб. и доп. Учебник -ГЭОТАР-Медиа-2014.

2. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник, 3-е изд., перераб. И доп./ Лисицын Ю.П., Улумбекова Г.Э., 2011

3. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18.09.2011г.

4. Конституция Республики Казахстан, 30 августа 1995г.

5. Назарбаев Н.А. Послание Президента страны народу Казахстана «Казахстан – 2030. Процветание, безопасность и улучшение благосостояния всех казахстанцев».– Алматы, 1999. – 67 с.

6. Послание Президента Республики Казахстан Н.Назарбаева народу Казахстана. 17 января 2014 г.

Казахстанский путь – 2050:Единая цель, единые интересы, единое будущее

7. Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Қазақстан» на 2011 – 2015 годы.

 

7. Контрольные вопросы

1. Классификация документов, определяющих правовую базу охраны здоровья населения РК.

2. Основные положения Кодекса РК «О здоровье народа и системе здравоохранения».

3. Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья.

4. Права и обязанности медицинских работников при оказании медицинской помощи населению.

5. Права и обязанности государственных и частных медицинских организаций в области охраны здоровья населения.

6. Права женщин и детей в сфере охраны здоровья.

7. Перечень бесплатного гарантированного объема медицинских услуг, сроки пересмотра.

 

1.Тема 2.