Техника введения противодифтерийной сыворотки.

Цель: Нейтрализация дифтерийного токсина.

Показания: Сыворотку применяют для лечения больных дифтерией по назначению врача

Противопоказания: индивидуальная непереносимость препарата.

Возможные проблемы: Аллергическая реакция,

Оснащение:

- проточная вода, мыло, полотенце

- резиновые перчатки, маска

- противодифтерийная сыворотка, разовые шприцы с иглами

- 70% этиловый спирт

- стерильный столик с ватными шариками, пинцетом

- лоток для отработанного материала.
Возможные проблемы: Беспокойство ребенка

Этапы:

1. Подготовка к манипуляции:

1.1 Объяснить маме (ребенку) цель и ход процедуры

1.2 Приготовить все необходимое

1.3 Уложить ребенка в удобное положение.

1.4 Вымыть руки, надеть перчатки, маску

2. Выполнение манипуляции:

2.1 Прочитать подпись на ампуле (наименование, доза, срок годности).

2.2 Вскрыть упаковку шприца, надеть на него иглу. Собранный шприц поместить внутрь стерильного столика.

2.3 Для предупреждения анафилактического шока первое введение сыворотки проводится поэтапно:

I этап - взять ампулу с сывороткой, разведенную 1:100, маркированную красным цветом, протереть шейку ампулы ватным шариком со спиртом. Накрыть стерильной салфеткой и надломить. Набрать в шприц 0,1 мл разведенной сыворотки и ввести внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья (следить 20 минут). При отрицательном результате папула на месте введения менее 1 см в диаметре - можно пере­ходить ко II - этапу.

II этап - взять ампулу с не разведенной сывороткой, маркированную синим цветом, набрать в шприц 0,1 мл и ввести подкожно в область средней трети плеча (следить 30 минут). При отсутствии местной или общей реакции можно переходить к III - этапу.

III этап - внутримышечно в верхнеенаружный квадрат ягодицы ввести назначенную врачом дозу.

2.4 Обработать место инъекции ватным шариком, смоченным 70% спиртом (сбросить ватный шарик и шприц в дезраствор)

2.5 Снять перчатки, поместить их в дезраствор
2.6 Вымыть и осушить руки, снять маску

Примечание:

1. Препарат выпускается в ампулах по 10000 МЕ (1 Доза) или 2000 МЕ (2 дозы). В коробке 5 ампул сыворотки (маркировка - синий цвет) и 5 ампул сыворотки, разведенная 1:100 (маркировка - красный цвет)

2. Вскрытую ампулу с противодифтерийной сывороткой хранят, закрыв стерильной салфеткой при температуре (20 ± 2)° не более 1 часа. Вскрытая ампула с сывороткой, разведенной 1:100, хранению не подлежит

 

Техника введения литической смеси

Цель: Снизить высокую температуру

Показания: Гипертермия > 38,5⁰ С, назначения врача.

Противопоказания: Индивидуальная чувствительность к лекарственным препаратам входящим в литическую смесь

Оснащение:

- проточная теплая вода, мыло, индивидуальное полотенце

- шприцы с иглами (одноразовые), этиловый спирт 70⁰

- стерильный лоток с ватными шариками, пинцетом

- лоток для отработанного материала, емкость с дезраствором

- ампулы с лекарственными препаратами

Состав литической смеси: 1. Анальгин 50% - 0,1 мл/год жизни

2. Димедрол 1% - 0,1 мл/год жизни

3. Папаверин 2% - 0,1 мл/год жизни

Возможные проблемы: Беспокойство ребенка, отказ от манипуляции.

Этапы:

1. Подготовка к манипуляции:

1.1 Сообщить ребенку (родителям) цель и ход процедуры

1.2 Подготовить необходимое оснащение. Вскрыть упаковку шприца, собрать шприц

1.3 Прочитать надписи на ампулах (наименование, доза, срок)

1.4 Вымыть руки, надеть перчатки

2. Выполнение манипуляции:

2.1 Обработать шейки ампул с лекарственным веществом спиртом

2.2 Набрать заданное (врачом) количество лекарственных препаратов, в разные шприцы

2.3 Уложить ребенка на живот. Определить место инъекции и обработать верхне -наружный квадрат ягодицы 70% этиловым спиртом

2.4 Кожу в месте инъекции прижать и несколько натянуть между пальцами левой руки. Быстрым толчкообразным движением ввести иглу на глубину 2-3 см под углом 90⁰ в ягодичную мышцу

2.5 Немного оттянуть поршень назад, чтобы убедиться, не попала ли игла в сосуд и медленно вводить раствор

2.6 Извлечь иглу, место инъекции обработать ватным, слегка смоченным в спирте, шариком, помассировать

2.7 Повторить введение других препаратов в разные места

3. Окончание манипуляции:

3.1 Шприцы разобрать, поместить в дезраствор

3.2 Сбросить ватные шарики в дезраствор

3.3 Снять перчатки, поместить в дезраствор

3.4 Вымыть и осушить руки

3.5 Провести повторную термометрию через 30 минут.

Примечание: При в/м инъекциях могут быть повреждения нервных стволов из-за неправильного выбора места инъекции, может образоваться инфильтрат из-за не соблюдения правил асептики, возможен облом иглы.

При быстром снижении t⁰ до нормы может развиться ОСН – коллапс!

Техника физических методов охлаждения

Цель: Снижения температуры тела.

Показания: Назначения врача

Оснащение:

- кипяченая вода, 5% раствор глюкозы

- вазелин, проточная вода t 16-18⁰

- спирт, раствор столового уксуса

- пузырь со льдом, флакончики со льдом, салфетки

- резиновый баллончик, газоотводная трубка, лоток, маска.

Возможные проблемы: Беспокойство ребенка

Этапы:

1. Подготовка к манипуляции:

1.1 Сообщить пациенту (маме) необходимую информацию о процедуре, объяснить суть и проведение процедуры.

1.2 Подготовить оснащение.

2. Выполнение манипуляции:

2.1 Часто и обильно поить ребенка: кипяченой водой, чаем, 5% раствором глюкозы, морсами, фруктовыми осветленными (без мякоти) соками.

2.2 Раздеть, обеспечить доступ свежего воздуха.

2.3 Положить на лоб прохладную, влажную салфетку, регулярно менять ее, или пузырь со льдом, обернув салфеткой, уложить на расстоянии 10 см от головы.

2.4 При образовании трещин на губах, смазать их вазелиновым или подсолнечным маслом.

2.5 Кожу растереть, не касаясь слизистых 40^о спиртовым раствором или раствором столового уксуса 6% в разведении 1 ст. ложка на 0,5 л воды.

2.6 Холод на крупные сосуды. Флакончики обернуть салфетками, положить на крупные сосуды (на шею, подмышки, пах).

2.7 Клизма с холодной водой через газоотводную трубку (температура воды – 16-18^оС, согласно алгоритму манипуляции).

2.8 Через 30 минут повторная термометрия.

 

Примечание: Растирание спиртовым раствором требует осторожного применения у детей грудного возраста т.к. алкоголь быстро всасывается, поэтому сейчас применяют просто прохладную воду для обтираний.

Техника оказания помощи при обмороке.

Обморок – этократковременная потеря сознания, обусловленная остро возникающей ишемией мозга.

Причины: испуг, сильные эмоции, вид крови, душное помещение, кровопотеря.

Клинические проявления:

- внезапная потеря сознания;

- бледность кожных покровов;

- частое дыхание;

- конечности холодные;

- артериальное давление чаще понижено.

Неотложная помощь:

1. Уложить ребенка горизонтально, с приподнятыми ногами (или усадить и резко наклонить голову вниз).

2. Расстегнуть стесняющую одежду.

3. Обеспечить доступ свежего воздуха.

4. Побрызгать лицо и тело ребенка холодной водой.

5. Дать понюхать нашатырный спирт.

6. Измерить артериальное давление.

7. По назначению врача ввести подкожно раствор Кордиамина 0,1 мл/год или Кофеина 1% - 0,1 мл/год.

Техника измерения артериального давления детей

Цель: определить и оценить результат измерения артериального давления.

Показания: Назначение врача.

Противопоказания: нет

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка, температурный лист.

Этапы:

1. Подготовка к манипуляции:

1.1 Доброжелательно представиться ребенку.

1.2 Объяснить цель и ход процедуры. Предупредить пациента о предстоящей процедуре за 15 минут до ее начала.

1.3 Подготовить необходимое оснащение.

Выполнение к манипуляции:

2.1 Наложить манжету на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба (одежда на должна сдавливать плечо выше манжетки); закрепить манжетку так, чтобы между ней и плечом проходил только палец.

2.2 Предложить ребенку правильно положить руку: в разогнутом положении ладонью вверх (если пациент сидит, попросить подложить сжатый кулак кисти свободной руки).

2.3 Соединить манометр с манжеткой и проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.

2.4 Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой ямки и поставить на это место мембрану фонендоскопа.

2.5 Закрыть вентиль на “груше”, повернув его вправо и нагнетать в манжетку воздух под контролем фонендоскопа до тех пор, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит 200 мм.рт.ст.

2.6 Выпустить воздух из манжетки со скоростью 2 мм.рт.ст. в 1 сек, повернув вентиль. Одновременно фонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за показаниями на шкале манометра.

2.7 При появлении над плечевой артерией первых звуков “отметить” на шкале и запомнить цифры, соответствующие систолическому давлению.

2.8 Продолжая выпускать воздух, отметить величину диастолического давления, которая соответствует ослаблению или полному исчезновению тонов Короткова.

Окончание манипуляции.

3.1 Данные измерения округлить до 0 или 5, записать в виде дроби (в числителе – систолическое давление, в знаменателе -диастолическое), например 120/75 мм.рт.ст. на Т^о листе.

Примечание: примерный уровень макс. АД у детей первого года жизни = 70 + n (n – число месяцев). У детей старше 1 года – 80 + 2n (n – число лет). Диастолическое давление составляет 2/3 – ½ систолического.