Стандартное оказание неотложной помощи при некоторых видах кровотечений.

Носовое кровотечение.

Возникает при повреждении слизистой оболочки носа, воспалительных заболеваниях (ринит), новообразованиях полости носа, геморрагических диатезах, пороках сердца, гипертонической болезни (кризы).

Последовательность действий:

1. Успокоить больного.

2. Усадить его, несколько наклонив голову вперед.

3. При невозможности усадить больного, его укладывают на бок или
на живот, что предупреждает попадание крови в желудок, легкие.

4. Предупредить больного, чтобы кровь, поступающую в рот, он
собирал (выплевывал) в лоток - это дает возможность судить о
размере кровопотери.

5. На область носа и переносицы наложить кусок льда (снега)
завернутый в ткань.

6. Если кровотечение не останавливается, то двумя пальцами (первыми указательными) прижимают крылья носа к перегородке на 3-5 минут.

7. При отсутствии эффекта в передний отдел носовых ходов вводят
вату или марлю, смоченные в 3% растворе перекиси водорода.

8. При продолжающемся кровотечении производят переднюю тампонаду носа (с помощью пинцета глубоко в передний отдел носа вводят стерильные марлевые тампоны, смоченные 3% раствором перекиси водорода или стерильным вазелиновым маслом) на 24-48 часов.

9. Наложить пращевидную повязку на нос.

 

10. Госпитализация по показаниям, транспортировка на носилках в
полусидячем положении.

11. В ряде случаев для окончательной остановки кровотечения
передняя тампонада носа дополняется задней тампонадой, которую выполняет в лечебном учреждении врач.

Кровотечение после экстракции зуба.

Последовательность действий:

1. Усаживают и успокаивают больного.

2. Открывают ему широко рот.

3. Полость рта ополаскивают 3% раствором перекиси водорода,
затем промывают раствором фурацилина.

4. Приготовленным из ваты плотным комком производят тампонаду
лунки зуба. Первым и вторым пальцами прижимают края лунки.

5. После этого больной крепко сжимает челюсти и держит в таком
состоянии 20минут.

6. При этом тампон туго заполняет лунку и кровотечение останавливается.

7. После остановки кровотечения тампон из лунки зуба удаляется.

При кровотечении из слухового прохода вводят в него турунду из марли, смоченную в 3% растворе перекиси водорода или сухую, несколько ее уплотняют и накладывают асептическую повязку на ухо.

Кровотечение из легких (кровохарканье).

Возникает при травмах грудной клетки (разрыв легкого и бронхов, баротравма) и заболеваниях легких (туберкулез, бронхоэктазы, опухоли, воспаление или абсцесс легкого, инфаркт легкого), митральном пороке сердца, заболеваниях системы крови и т.д. Проявляется кашлем и кровохарканием, при котором выделяется алая кровь в виде сгустков, прожилок крови в мокроте, иногда в виде малинового желе, пенистой мокроты.

Последовательность действий:

1. Придать больному полусидячее положение.

2. Создать полный физический и психологический покой.

3. Убедить больного в необходимости сдерживать кашель и глубоко
спокойно дышать, не разговаривать.

4. Освободить от одежды, стесняющей дыхание.

5. На грудь положить холод (пузырь со льдом, полотенце, смоченное
холодной водой).

6. Вызвать врача, по назначению которого провести гемостатическую терапию.

7. Больного срочно госпитализируют в ЛПУ в полусидячем положении.

Кровотечение из пищевода и желудка.

Чаще всего обусловлено осложнениями язвенной болезни желудка (эрозии, язвы) или расширением вен пищевода, геморрагическим гастритом (медикаментозное воздействие, стрессом и гипоксией, синдром Мэллори-Вейса и др.).

 

Симптомами желудочного кровотечения является тошнота и кровавая рвота в виде «кофейной гущи», дегтеобразный стул (мелена), в рвотных массах примесь пищи

Последовательность действий:

1. Больному создают полный покой, придают горизонтальное положение.

2. На эпигастральную область кладут холод (пузырь со льдом).

3. Запрещают принимать пищу, жидкости и медикаменты внутрь.

4. В/в вводят коагулянты (хлористый кальций 10%-10,0, дицинон 2-3 мл).

5. При необходимости вводят сердечно-сосудистые средства.

6. Проводят больному интенсивную инфузионную терапию во время
транспортировки в ЛПУ при явлениях профузного кровотечения -
падение АД, тахикардия.

7. Больного срочно госпитализируют в полусидячем положении в
сопровождении фельдшера.

Артериальное кровотечение при открытом

Переломе бедра.

Возникает в результате непосредственного ранения бедренной артерии или повреждения ее стенки обломками бедренной кости. Последовательность действий:

1. Останавливают кровотечение путем наложения жгута или закрутки выше раны.

2. Вводят обезболивающие.

3. Накладывают асептическую повязку на рану.

4. Производят транспортную иммобилизацию бедра шиной Дитерихса или подручными средствами.

5. При необходимости вводят сердечно-сосудистые средства, проводят инфузионную терапию.

6. Госпитализируют пострадавшего в ЛПУ в положении лежа на
носилках.

Стандартные оказания неотложной помощи

При ранениях шеи.

Поверхностные ранения мягких тканей шеи.

Последовательность действий:

1. Накладывают асептическую повязку (давящую повязку, тампонада
раны при обширных ранениях).

2. Проводят обезболивание (анальгетики с димедролом).

3. Госпитализируют пострадавшего в ЛПУ в положении лежа.

Ранение крупных вен шеи.

Последовательность действий:

1. Производят остановку кровотечения (пальцевое прижатие сосуда,
наложение асептической и давящей повязки с противоупором,
наложение кровоостанавливающих зажимов на оба конца поврежденного сосуда, тампонада раны при обширных ранениях).

2. Проводят обезболивание.

3. Транспортируют пострадавшего в ЛПУ в полусидячем положении
или в горизонтальном на спине, в сопровождении фельдшера.

Ранение сонной артерии.

Последовательность действий:

1. Производят остановку кровотечения (пальцевое прижатие артерии
на протяжении и в ране, наложение жгута или закрутки с
противоупором, наложение кровоостанавливающих зажимов на
оба конца поврежденного сосуда).

2. Накладывают асептическую повязку.

3. Вводят обезболивающие.

4. При большой кровопотере проводят противошоковую терапию,
вводят сердечно-сосудистые препараты.

5. Транспортируют в ЛПУ на спине с опущенным головным концом
в сопровождении медицинского работника.

Ранение гортани и трахеи.

Последовательность действий:

1. Отсасывают слизь и кровь из трахеи с помощью резиновой груши.

2. Накладывают асептическую повязку на рану.

3. Вводят обезболивающие.

4. Выполняют пункционную трахеостомию толстыми
инъекционными иглами при необходимости.

 

 

5. Транспортируют пострадавшего в ЛПУ в полусидячем или лежа на спине в сопровождении фельдшера.

Инородные тела гортани и трахеи.

Последовательность действий:

1. Больного перегибают через бедро, спинку кресла и рекомендуют
ему откашливать для удаления инородного тела (ребенка можно
перевернуть вниз головой и потрясти за ноги).

2. Производят несколько ударов раскрытой ладонью по спине между
лопатками.

3. При отсутствии эффекта применяют способ, когда оказывающий
помощь встает сзади пострадавшего и обхватывает его руками
так, чтобы правая рука была сложена в кулак, а левая охватывала
ее, образуя замок. Этот замок из рук должен располагаться между
пупком и мечевидным отростком пострадавшего. Затем больного
отстраняют от себя и с силой ударяют спиной о свою грудь, а
сложенными в замок кистями надавливают на эпигастральную
область.

4. Если эти приемы не приводят к удалению инородного тела, то
пострадавшего укладывают на стол, голову резко огибают назад и
удаляют инородное тело пинцетом или пальцами.

5. При удушье производят пункционную трахеостомию для доступа
воздуха в дыхательные пути.

6. Быстрая транспортировка пострадавшего в ЛПУ.

Ранение пищевода.

Последовательность действий:

1. Накладывают асептическую повязку.

2. Выполняют обезболивание.

3. Транспортируют пострадавшего в ЛПУ в полусидячем положении
или в горизонтальном на спине в сопровождении фельдшера.

При инородных телах первая медицинская и доврачебная помощь заключается в постукивании по спине раскрытой ладонью и немедленной доставке пострадавшего в ЛПУ.

Ожоги пищевода.

Последовательность действий:

1. Вводят обезболивающие.

2. Вводят спазмолитики (атропин, но-шпа, папаверин).

3. Укладывают холод на эпигастрий.

4. Промывают желудок через толстый зонд до 10 л. (при подозрении
на перфорацию пищевода промывать желудок и давать пить
нельзя).

5. При невозможности промывания больным дают пить молоко,
растительное масло, яичные белки и т.д.

6. При необходимости вводят сердечно-сосудистые средства.

7. Доставляют в ЛПУ.

Химические ожоги.

Химические ожоги возникают от воздействия на кожу и слизистые оболочки концентрированных кислот (азотной, серной, соляной, уксусной) и щелочей (едкий калий и натрий, негашеная известь), фосфора и некоторых солей тяжелых металлов (азотнокислого серебра, хлорида цинка, медного купороса и др.).

Кислоты и щелочи тяжелых металлов вызывают коагуляционный некроз более поверхностных струп и некроз. Щелочи вызывают колликвационный некроз - разрушают ткани и глубоко проникают в тело. По глубине поражения тканей различают 4 степени ожога. Ожоги могут быть небольшие по площади, но большие по глубине. Шок и токсемия встречаются редко. Заживают с образованием грубых рубцов.

Последовательность действий:

1. Прекращение действия травмирующего фактора.

2. Ожоговую поверхность обмывают холодной водой в течение 15-20 минут.

3. Ожоги кислотами обмывают слабыми растворами щелочей, ожоги
щелочами обрабатывают слабыми растворами кислот!!!!!!!.

4. Вводят или дают анальгетики.

5. На ожоговые раны накладывают сухие асептические повязки.

6. Производят транспортировку в ЛПУ.

Дальнейшее лечение химических ожогов производится также как и термических.

Отморожение.

Отморожение - повреждение тканей в результате воздействия низкой температуры. Различают отморожение открытых участков тела (до 90%), контактные отморожения, ознобление, замерзание. Последовательность действий:

1. Прекращают дальнейшее действие холода.

2. Проводят мероприятия, направленные на скорейшее восстановление температуры и кровообращения в пораженных тканях (проводят растирание отмороженных участков тела чистой тканью). Запрещается растирать снегом и льдом ввиду продолжения действия холода на ткани и возможное при этом повреждение кожи.

3. После потепления и порозовения кожи накладывают асептическую термоизолирующую повязку (повязка с толстым слоем ваты).

4. Общее согревание проводят путем дачи пострадавшим горячего
чая, кофе, молока и пищи, а также обогреванием с помощью
грелок, теплых одеял и т.д.

5. Производят транспортную иммобилизацию.

6. При необходимости вводят сердечно-сосудистые средства и
спазмолитики.

7. Затем, в зависимости от тяжести отморожения, пострадавших
направляют на амбулаторное или стационарное лечение.

Замерзание.

Замерзание возникает при длительном общем переохлаждении организма под воздействием низких температур, влажного воздуха и

ДР.

Различают 3 стадии замерзания: адинамическая, ступорозная и

судорожная.

Последовательность действий и мероприятия при оказании первой медицинской и доврачебной помощи пострадавшим с адинамической стадией те же, что при отморожениях.

Пострадавших в ступорозной и судорожной стадии:

1. Переносят в теплое помещение.

2. Приступают к постепенному согреванию в ванной с теплой водой
(34-35 градусов), температуру которой повышают в течение 25-30
минут до 39-40 градусов путем постепенного подливания горячей
воды. Согревание прекращают при ректальной температуре 35
градусов.

3. Наряду с этим проводят последовательный массаж всего тела.

4. При остановке дыхания и кровообращения проводят ИВ Л и
непрямой массаж сердца.

5. При появлении розовой окраски кожи, самостоятельного дыхания
и сознания, пострадавшего вытирают насухо, укладывают в
кровать, тепло укрывают, дают горячий чай.

6. Вводят в/в сердечно-сосудистые и, возбуждающие ЦНС средства
(40-60мл 40% раствора подогретой глюкозы с 1 мл 1% раствора
димедрола).

7. После этого пострадавших обязательно транспортируют в ЛПУ в
положении лежа на носилках.