Пункция костного мозга проводится следующим образом:

Ты садишься прямо или ложишься на живот. (в том
случае, если пункция делается на тазовой кости спереди или
на груди, ты ложишься на спину.)

Сначала врач ощупывает кость пальцем. Затем он мажет по коже холодной жидкостью, чтобы очистить её от микробов.

Теперь тоненькой иголкой делается обезболивающий укол.
Врач впрыскивает под кожу над костью обезболивающее
средство. Так как эта иголка значительно тоньше иглы для
отбора крови, то укол почти не болит. В первый момент обезболивающее средство немного жжет, но потом кожа над костью вообще не ощущает никаких болей.

Конечно, ты почувствуешь, когда врач воткнëт пункционную иглу в кость, но это не больно, потому что в этом месте уже сделано обезболивание. Когда игла будет плотно сидеть в кости,
врач начнёт отбирать мозг в шприц. Может, это и будет немного
больно, но скоро пройдёт. Костный мозг из шприца быстро размазывается по тонкой стеклянной пластинке. На ней сразу же видно, был ли в шприце костный мозг или только кровь. Если была только кровь, то врачу, чтобы набрать всё-таки костного мозга, нужно проткнуть кость в другом месте.

Твой костный мозг, размазанный на стеклянной пластинке, рассматривается под микроскопом, где определяется, какие клетки содержатся там. Его исследуют и в лаборатории с помощью других методов.
Когда врач набирает в шприц костный мозг, это называется "пункция костного мозга".

Но он может также только воткнуть иглу в кость и отобрать крошечный кусочек кости с костным мозгом. Это называется "биопсия костного мозга".

Когда всё будет готово и врач вытащит иглу, тебе наклеят пластырь на это место, и ты сможешь вернуться в свою палату или пойти в игровую комнату.

Люмбальная пункция

Люмбальная (спинномозговая) пункция проводится с двумя целями:

· для анализа спинномозговой жидкости (ликвора),

· для введения в спинномозговой канал химиопрепаратов.

Это необходимо для профилактики нейролейкоза. То есть она проводится с диагностической (исключение нейролейкемического поражения) и лечебной целью.

Подготовка

Если процедура проводится без наркоза, то никакой специальной подготовки не требуется.

Люмбальная пункция проводится следующим образом:

Поясничный прокол делают сидя или лёжа. Главное, чтобы ты
полностью выгнул спину! Тебе помогут удержать её согнутой
мама или медсестра. Сначала ты почувствуешь, как врач начнёт ощупывать пальцем твою спину, чтобы найти правильное место. Когда он его найдёт, то наступит второй, очень важный момент для тебя: ты должен лежать или сидеть абсолютно неподвижно!

Если ты хоть немного пошевелишься, то это правильное место потеряется и врачу снова придётся искать его. Затем ты почувствуешь, как врач начнёт протирать это место на спине специальной жидкостью, чтобы очистить его от микробов. Потом он сделает обезболивающий укол под кожу. Хотя это и тоненькая игла, но не почувствовать её нельзя. Но зато после этого укола ты почти и не заметишь, как войдёт в тело игла для пункции. Не забывай только о том, что ты должен держаться неподвижно и не шевелиться.

Спинно-мозговая жидкость сама начинает капать из иглы.
Её собирают в пробирки и отдают на исследование. Если врачу
потребуется ввести в спинно-мозговую жидкость какое-то количество лекарства, то перед этим он отбирает точно такое же количество жидкости.

В конце он вытаскивает иглу и наклеивает тебе пластырь.
Готово! Если тебе не хочется, чтобы появились головные боли,
полежи лучше полчаса на животе.

 

 

Побочные эффекты химиотерапии

Выпадение волос

 Выпадение волос (алопеция) — это частый побочный эффект некоторых методов лечения рака, в том числе химиотерапии и лучевой терапии. Клетки, контролирующие рост волос, относятся к быстрорастущим, и лечение, направленное на уничтожение раковых клеток, может повредить и их. Это происходит потому, что большинство методов терапии рака поражает клетки, которые быстро делятся и растут, в том числе раковые клетки и клетки волосяных фолликулов.

Чаще всего выпадение волос более заметно в передней части головы, где волосы более тонкие. У некоторых пациентов наблюдается полное облысение. У других волосы могут становиться тоньше или выпадать только на некоторых участках. Поскольку препараты при химиотерапии действуют по всему телу, также может наблюдаться выпадение бровей, ресниц и волос на теле.

У многих пациентов выпадение волос начинается через 2–4 недели после начала курса химиотерапии. Волосы могут выпадать прядями или истончаться постепенно. После окончания химиотерапии волосы начинаю отрастать заново. Рост новых волос может стать заметен спустя 2–3 месяца. Текстура волос может отличаться, особенно в первое время. У некоторых пациентов могут появиться «химические кудряшки» (отрастающие волосы более кудрявые, чем раньше).

Как помочь ребенку

· Лучше коротко постричь ребенка в самом начале лечения.

· В качестве альтернативы можно предложить платок, бандану или парик.

· Обращайте внимание на состояние глаз, мелкие выпавшие волосы могут раздражать слизистую глаз.

Тошнота и рвота

Тошнота и рвота — частые побочные эффекты онкологических заболеваний и их лечения. Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых и возникать до, во время или после лечения. Дети с онкологическими заболеваниями и их семьи часто отмечают тошноту как один из побочных эффектов, который беспокоит их больше всего. Без должного лечения тошнота и рвота могут отрицательно сказываться на эмоциональном состоянии пациента, мешать придерживаться лечения или заниматься повседневными делами. Кроме того, они могут стать причиной недостаточного питания, потери веса и других осложнений.

Как помочь ребенку

Отвлекать — посмотреть в окно, поиграть, рассказать что-нибудь, показать мультфильм, выйти на свежий воздух, если это возможно.

Определить провоцирующие тошноту и рвоту факторы (могут иметь значение кашель, вид или запах пищи, прием лекарств, любые посторонние запахи, перевязка, боль, запор) и постарайтесь уменьшить или ликвидировать их влияние.

Создайте вокруг пациента спокойную обстановку, поставьте рядом с ним специальную емкость для рвотных масс, чаще проветривайте палату.

Исключите из рациона жирную и жареную пищу, консервы, сладкие блюда, так как они могут усилить тошноту. Пищу лучше принимать охлажденной, небольшими порциями, но часто.

Если тошнота беспокоит постоянно, можно больному пить подсоленную воду маленькими глотками, сосать мятную конфету, кусочки льда, лимона или ананаса. Свежий ананас содержит ферменты, очищающие полость рта.

Необходимо предлагать ребенку воду для полоскания рта. Так же следует чистить зубы.

При сухости полости рта наряду с обильным питьем рекомендуют
полоскания антисептическим раствором или шипучим раствором витамина С, двух-трехразовую чистку зубной щеткой с 1% раствором перекиси водорода, применение искусственной слюны, увлажнение воздуха.

Изменения аппетита

Если ребенка тошнит на фоне проведения химиотерапии или у него развился стоматит, отсутствие желания поесть вполне объяснимо. Необходимо устранить причину отсутствия аппетита, а пока экспериментируйте с едой в рамках разрешенных продуктов.

При лечении некоторых видов лейкозов применяется гормональная терапия, которая может вызвать обратную реакцию: ребенок постоянно просит есть. Постарайтесь ограничить прием мучных блюд и высококалорийных продуктов. Как только прекратится прием гормонов, эти изменения пройдут.

Диарея

Диарея — это состояние, при котором стул становится жидким или водянистым и опорожнение кишечника происходит чаще. Могут наблюдаться спазмы в животе или неконтролируемое опорожнение кишечника. В общих чертах диарея — это более 3 эпизодов опорожнения кишечника с жидким стулом в течение 24 часов.

У детей с онкологическими заболеваниями диарея — частый побочный эффект. Она может быть вызвана различными причинами — химиотерапией, антибиотиками, инфекцией. В некоторых случаях диарея может приводить к серьезным проблемам со здоровьем, таким как обезвоживание, недостаточность питания и нарушение метаболизма.

Как помочь ребенку

· Обязательно обратите внимание врача на изменения стула.

· Возможно, врач поменяет препараты сопроводительной терапии. Выполняйте соответствующие врачебные рекомендации.

· Исключите на время молочные продукты из рациона ребенка.

· Уменьшите объем принимаемой пищи, введите дробное питание (давайте пищу небольшими порциями).

· Ешьте малыми порциями, медленно, хорошо пережевывайте.

· Выбирайте мягкую пищу, которая не будет раздражать желудок.

· Ешьте меньше продуктов с нерастворимой клетчаткой, таких как цельные фрукты и овощи с кожурой и семенами. Растворимая клетчатка в овсянке, яблочном пюре, бананах и некоторые добавки с клетчаткой могут помочь закрепить жидкий стул.

· Избегайте пищи, которая усиливает газообразование и спазмы. Это бобы, брокколи, цветная капуста, капуста и газированные напитки.

· Предлагайте больному пищу, богатую калием: бананы, картофель, абрикосы и персики.

· Слетите за чиистатой постели и кожных покровов

Запор

Запор — это состояние, при котором стул (кал) твердый, трудно отделяется или слишком медленно продвигается по пищеварительному тракту. Испражнения при этом становятся менее регулярными, кроме того, могут возникать боль, потеря аппетита, геморрой и разрывы или трещины на коже.

Часто дети, особенно подростки, неохотно говорят на такие темы. Но запоры поддаются лечению. Могут помочь коррекция диеты, употребление жидкостей в достаточном количестве и физическая активность. Врач может также порекомендовать определенные лекарственные препараты для смягчения запора.

Как помочь ребенку

· Обязательно обратите внимание врача на затруднения со стулом. Не предпринимайте никаких действий без совета с врачом! Не делайте клизму без указания врача!

· Давайте ребенку больше пить. Обезвоживание усиливает запоры.

· Постарайтесь, чтобы ребенок двигался, насколько это возможно

· Ешьте много пищи, богатой клетчаткой. Сюда относятся фрукты, овощи, цельнозерновые продукты, бобовые и орехи.

· Пейте много жидкости.

· Питайтесь регулярно.

· Начинайте день с теплого питья или теплой овсянки на завтрак. Теплая пища может стимулировать работу пищеварительного тракта.

· Подтирайтесь осторожно, но начисто. Можно использовать влажную туалетную бумагу или специальные влажные салфетки без отдушек.

 

Слабость

Во время химиотерапии ребенок часто испытывает слабость. Ему недостаточно прежнего количества сна, он быстро устает.

Возможные причины слабости

· Малокровие (анемия). Во время химиотерапии в крови понижается гемоглобин.

· Инфекция.

· Стресс.

· Нарушение обмена веществ, связанное с тем, что при химиотерапии в организме образуется большое количество продуктов распада опухоли.

· Гормональные нарушения.

· Лекарственные препараты. Болеутоляющие, антигистаминные или противорвотные средства могут быть причиной сонливости.

· Собственно химиотерапия.

Как помочь ребенку

· Придерживайтесь режима дня.

· Введите умеренные физические нагрузки.

· Питание должно быть сбалансировано, содержать достаточное количество калорий, витаминов и минералов.

· Поддерживайте спокойный, позитивный эмоциональный фон.

· В некоторых случаях врач может назначить лекарственные препараты.

Повреждения кожи и ногтей

Повреждения кожи и ногтей могут появляться в ответ на химиотерапию. Это могут быть покраснение кожи (крапивница), усиленная пигментация, расширение капилляров и мелких сосудов, утолщение верхнего слоя кожи, отслоение верхнего слоя кожи и ногтевой пластины, пузырьки и язвы, фоточувствительность. Некоторые симптомы проходят естественным образом после окончания химиотерапии, некоторые требуют медицинского вмешательства.

Как помочь ребенку

· Используйте только продукты по уходу за кожей, рекомендованные медицинскими специалистами.

· Фотографируйте кожу, чтобы лучше следить за изменениями ее состояния.

· Бережно ухаживайте за кожей. Старайтесь не тереть, не скрести и не расчесывать раздраженную кожу. Это может усугубить раздражение и спровоцировать инфицирование.

· Увлажняйте сухую кожу в соответствии с рекомендациями врача. Убедитесь, что используемые средства не содержат спирта, отдушек и гипоаллергенны.

· Используйте мягкие, не содержащие отдушек мыло, шампунь, очищающие средства и средства для стирки.

· Носите мягкую свободную одежду.

· Убедитесь, что одежда, обувь и медицинские устройства не натирают и не раздражают кожу.

· Принимайте ванну или душ с теплой (не горячей) водой.

· Следует пить много жидкости, чтобы поддерживать водный баланс в организме.

· Защищайте кожу от солнца. Используйте солнцезащитный крем с индексом SPF 30+, носите закрытую одежду и по возможности избегайте воздействия солнечных лучей.

· Ограничьте использование декоративной косметики на раздраженной коже.

· Избегайте применения средств для лечения акне, отпускаемых без рецепта. Хотя бугорки и сыпь могут быть похожи на акне, такие препараты могут вызывать сухость и раздражение и, следовательно, усугубить кожные проблемы.

Язвы в полости рта и горле

Мукозит — это отек слизистой оболочки (влажной внутренней выстилки некоторых органов тела). Мукозит может развиваться в любом отделе пищеварительного тракта, в том числе в полости рта, желудке, кишечнике и анусе. Зачастую он приводит к образованию болезненных язв.

Язвы в полости рта и горле становятся причиной для беспокойства, поскольку они могут:

· Вызывать боль и дискомфорт

· Затруднять прием пищи и напитков

· Повышать риск развития инфекции

· Привести к изменению плана лечения

Как помочь ребенку

· Возможно, перед началом лечения придется снять брекеты или другие корректирующие приспособления в полости рта.

· Ежедневный уход за полостью рта — соблюдайте инструкции врача, даже если уход за полостью рта причиняет боль.

· Уход за кожей губ — используйте средства для увлажнения кожи губ, рекомендованные врачом.

· Лечение льдом — рассасывание кусочков льда до и во время химиотерапии короткими периодами может замедлить образование язв в ротовой полости. Этот процесс называется криотерапией. Холод уменьшает кровоток в ротовой полости.

· Палифермин — лекарственный препарат палифермин иногда рекомендуется в качестве профилактики пациентам, которым предстоит аутологичная трансплантация гемопоэтических клеток.

Бессоница

У детей с онкологическими заболеваниями трудности с засыпанием могут быть вызваны разными причинам. Зачастую бессонница появляется вместе с изменением привычек сна (поведенческая бессонница).

При онкологическом заболевании бессонница может развиваться из-за изменений режима сна и вечернего распорядка. Когда у ребенка рак, члены семьи часто меняют свои обычные привычки и «правила» отхода ко сну и самого сна. Уход за пациентом может включать измерения температуры тела или другие медицинские процедуры в ночное время. Родители также могут спать в комнате ребенка, чтобы упростить уход за ним.

С течением времени у детей развиваются новые привычки. Они могут противиться отходу ко сну. Они могут привыкнуть к тому, что родитель находится рядом во время сна, и не хотеть спать самостоятельно. Другие факторы, такие как стресс, дискомфорт и шум, могут приводить к трудностям с засыпанием или частым пробуждениям. Нарушения сна впоследствии могут привести к тревоге в отношении сна, что еще больше ухудшает его качество.

Как помочь ребенку

· Создайте тихие и комфортные условия для сна.

· Установите подходящий режим отхода ко сну и продолжительность сна и поддерживайте правильные привычки.

· Используйте когнитивно-поведенческую терапию для приобретения таких навыков, как самостоятельное успокоение, релаксация и контроль негативных мыслей.

· Займитесь лечением тревоги или депрессии, которые могут приводить к бессоннице.

· Увеличьте время пребывания при естественном освещении, особенно утром. Ограничьте воздействие яркого света в ночное время, выключайте электронные устройства за 1–2 часа до отхода ко сну. Лечение может также включать фототерапию ярким светом или прием биологически активных добавок с мелатонином.