Изменение ритма мочеиспускания

В норме днем образуется больше мочи, чем ночью (4:1, 3:1).

Никтурия – мочи образуется больше ночью, чем днем. Причина – сердечная недостаточность.

Поллакиурия – частое мочеиспускание. Возникает при раздражении мочевыводящих путей, например, при воспалении.

Олакизурия – редкое мочеиспускание, возникает при олигурии.

РН

рН мочи при смешанном питании составляет 5-7. Кислотность мочи повышается от мясной пищи, при тяжелой физической нагрузке, голодании, лихорадках, сахарном диабете, туберкулезе.

Кислотность мочи снижается от растительной пищи, минеральной воды, при циститах, сильной рвоте. Изменение кислотности может привести к образованию камней.

Плотность

В норме плотность мочи 1010 – 1025 г/л. Характеризует концентрационную функцию почек.

Гиперстенурия – повышение плотности мочи. Гиперстенурия возникает при уменьшении потребления жидкости, усиленной потери жидкости, олигурии, сахарном диабете.

Гипостенурия – снижение плотности мочи. Гипостенурия наблюдается при полиурии, длительном голодании, безбелковой диете, хроническом гломерулонефрите, пиелонефрите, несахарном диабете.

Изостенурия – плотность не зависит от объема выводимой мочи. Возникает при выделении первичной мочи, когда нарушена резорбция и секреция.

Прозрачность (Мутность)

Определяю визуально, на задний фон подложить бумагу с текстом, если текст виден, прозрачность –полная, прозрачность неполная-шрифт виден, но не четко, мутноватая-контуры различимы, но не читаемы, мутная-буквы не видны.

В норме моча прозрачна. Мутность мочи может быть связана с избытком в моче уратов, фосфатов, оксалатов, липидов или лейкоцитов.

Мутность, обусловленная уратами, исчезает при нагревании или добавлении щелочи.

Мутность, обусловленная фосфатами при нагревании увеличивается и исчезает при добавлении уксусной кислоты.

Мутность, вызванная оксалатами, исчезает при добавлении НCl.

Мутность, вызванная липидами и лейкоцитами, не исчезает при нагревании или изменении рН.

 

Вопрос 2. Волокнистые и кристаллические образования мокроты.

* Волокнистые образования эластические волокна - указывают на распад легочной ткани при туберкулезе, абсцессе, опухоли; коралловые волокна (отложение на эластичном волокне жирных кислот и мыл) и обызвествленные волокна (пропитанные солями извести); фибринозные волокна (при фибринозном бронхите, крупозной пневмонии, иногда при актиномикозе); спирали Куршмана.

* Кристаллические образования – кристаллы Шарко-Лейдена (продукт кристаллизации белков распавшихся эозинофилов, встречается при бронхиальной астме, глистных поражениях легких), кристаллы гематоидина (обнаруживаются при кровоизлияниях в легочную ткань, в некротизированной ткани), кристаллы холестерина (встречаются при задержке мокроты в полостях – туберкулез, абсцесс, эхинококкоз); кристаллы жирных кислот – также образуются при застое мокроты в полостях легкого.

Вопрос 3/10. качественные методы определения глюкозы в моче

В моче зд человека глюкоза содержится в очень низкой концентрации (00,6-0,083 ммоль/л). появление глюкозы в моче называют гликозурией, обычно сопровождается с полиурией (увел количества мочи, более 2000 мл) при повышении осмолярности мочи, поскольку глюкоза-осмотически активное вещество. Глюкоза является пороговым веществом, то есть для нее имеется почечный порог выделения- у взр человека 8,8-10 ммоль/л и снижается с возрастам (из-за снижения реабсорбции) У детей порог выше 10,45-12,65 ммоль/л

Состояние и заболевания сопровождающиеся гликозурией:

1. сахарный диабет-наиболее частая причина гликозурии. При этом заболевании наблюдается абсолютная или относительная недостаточность инсулина-гормона, который определяет потребление глюкозы тканями и образование гликогена из глюкозы печени

2. Гликозурия наблюдается при остром панкреатите

3. При продолжительном голодании

4. в старости возможно снижение функции поджелудочной железы

5. ч/з 30-60 мин после приема пищи, богатой углеводами, исчезает ч/з 3-5 часов

6. после повышенной физ нагрузки

7. при черепно мозговых травмах, опухоли мозга, менингитах, судорогах

8. Эмоциональная гликозурия- при плаче, страхе, истерике

КАЧЕСТВЕННЫЕ ПРОБЫ

1. Реакция Гайнеса. Реактив: 13,3 г химически чистого сульфата меди растворяют в 400 мл дистиллированной воды (раствор 1); в другой посуде растворяют 50 г едкого натра в 400 мл дистиллированной воды (раствор 2); далее разводят 15 г глицерина в 200 мл дистиллированной воды (раствор 3). Смешивают1-й и 2-й растворы и к этой смеси при постоянном помешивании прибавляют небольшими порциями раствор 3. Получают готовый реактив синего цвета. Он годен в течение длительного времени. Ход исследования. В пробирку помещают 3—4 мл реактива Гайнеса и 8—12 капель мочи. Нагревают над пламенем до закипания смеси, а затем кипятят в течение 1—2 мин или кипятят в водяной бане. При наличии глюкозы голубой цвет переходит в желтый, а при отсутствии — цвет реактива Гайнеса не изменяется. Допускается постановка метода в следующей модификации: к 1 капле мочи прибавляют 9 капель реактива Гайнеса и кипятят в водяной бане 1—2 мин.

2. Реакция при помощи индикаторной бумаги Принцип метода: Метод основан на специфическом окислении глюкозы с помощью фермента глюкозоксидазы. Образовавшаяся при этом перекись водорода расщепляется перксидазой окисляет добавленный краситель. Изменение цвета красителя свидетельствует о присутствии в моче глюкозы. Ход исследования: Из пенала извлекают пластмассовую пластинку, цветную шкалу и одну полоску индикаторной бумаги. 2—3 капли исследуемой мочи наносят на индикаторную полоску светло-желтого цвета так, чтобы она была полностью увлажнена или опускают полоску в мочу. Затем полоску бумаги укладывают на пластмассовую пластинку белого цвета и оставляют на 2 мин при комнатной температуре, после чего сравнивают окраску поперечной полосы на бумаге с цветной шкалой. Если первоначальный цвет полосы на бумаге существенно не меняется, то глюкоза в моче отсутствует. При наличии глюкозы цвет полосы меняется от светло-зеленого до интенсивно-зеленого.

Вопрос 4. методы определения кетоновых тел и билирубина в моче(реакций)

(методы Ланге, лестраде, Регаля, Ротера, Розина и Фуше)

У зд человека с мочой выводится 20-50 мг кетонов в сцутки. Обычные качественные (пробы-Легаля Ланге, Лестраде) такое количество не обнаруживают. Выведение большого количества кетонов-кетонурия Кетонурия, ацетонурия - состояние, когда кетоновые тела появляются в моче.

 

Определение кетоновых тел в моче Качественные реакции на кетоновые тела основаны на свойстве последних в щелочной среде давать соединение с нитропруссидом натрия, имеющее красную или фиолетовую окраску. При этом надо учитывать, что некоторые нормальные составные части мочи, в частности креатинин, также реагируют с нитропруссидом натрия; чтобы отличить кетоновую окраску от окраски, которую дает креатинин, используют химически чистую ледяную уксусную кислоту. Уксусная кислота разрушает окраску, связанную с креатинином, при этом сохраняет и даже усиливает окраску, обусловленную кетоновыми телами.   Кетоновые тела (ацетон, оксимасляная и ацетоуксусная кислота) определяют, как правило, в тех порциях мочи, в которых была обнаружена глюкоза. В более редких случаях определение кетоновых тел производят по специальному требованию врача.   Кетоновые тела определяют реакцией Легаля или реакцией Ланге. Для этих реакций необходим свежеприготовленный насыщенный раствор нитропруссида натрия: к щепотке реактива (кристаллы рубиново-красного цвета) приливают 3-4 мл воды и взбалтывают смесь до получения розовато-красного окрашивания жидкости; при этом на дне пробирки должна остаться часть кристаллов реактива.   Реакция Легаля К 4-6 мл мочи прибавляют несколько капель свежеприготовленного насыщенного раствора нитропруссида натрия и несколько капель 10% водного раствора едкого натра. Получают рубиново-красное окрашивание. Эта окраска возникает всегда в любой моче от присутствия креатинина. Затем прибавляют 8-10 капель ледяной уксусной кислоты (до резко кислой реакции). При наличии кетоновых тел рубиново-красный цвет исчезает и появляется пурпурно-красный или фиолетово- красный (малиновый). При исчезновении красного цвета смеси и переходе его в зеленовато-желтый цвет реакцию считают отрицательной Виды реакций на кетоновые тела Реакция Ланге К 4-6 мл мочи прибавляют 8-10 капель ледяной уксусной кислоты и несколько капель свежеприготовленного насыщенного раствора нитропруссида натрия. На смесь с помощью пипетки осторожно наслаивают 1-2 мл аммиака. Пробу считают положительной, если в течение 3 минут на границе между аммиаком и остальным содержимым пробирки образуется фиолетово-красное кольцо В бланке анализа мочи обычно отмечают: «кетоновые тела обнаружены» или «кетоновые тела не обнаружены».   Проба Лестраде реактив для которой готовят так: 1 г нитропруссида натрия, 20 г сернокислого аммония и 20 г безводного карбоната натрия помещают в ступку и тщательно растирают до получения мелкого однородного порошка. Реактив стоек. Его хранят в тщательно закрытой стеклянной банке.   Постановка реакции. На предметное стекло, помещенное на белый лист бумаги, наносят щепотку реактива Лестраде, к которому добавляют 2-3 капли исследуемой мочи. При наличии кетоновых тел наиболее интенсивное вишневое окрашивание наступает в течение 1-3 минут. В зависимости от степени окраски проба бывает: а) слабо положительной (+)—слабо розовое окрашивание, появляющееся через 2-3 минуты; б) положительной (+ +) — отчетливая фиолетовая окраска, появляющаяся через 1-2 минуты; в) резко положительной (+ + +) — фиолетовая (вишневая) окраска, появляющаяся сразу же после нанесения мочи, которая через 1-2 минуты становится более интенсивной; г) отрицательной (—) — цвет смеси не изменяется.

Билирубин определяют одной из следующих проб:   Большинство качественных проб на билирубин основано на его окислении йодом, кислотой и т.д. в биливердин зеленого цвета. Йодная проба Розина. В качестве окислителя используют раствор Люголя (1 г йода, 2 г йода калия, 300 мл дистиллированной воды) или 1 %-ный раствор йода. На 4-5 мл мочи наслаивают один из указанных реактивов. При наличии билирубина на границе двух жидкостей появляется зеленое окно биливердина. Проба Фуше Реактивы: а) 15%-ный раствор хлорида бария; б) 100 мл 25 %-ного раствора ТХУК; в) 10 мл 10 %-ного раствора хлорного железа (раствор Фуше). Ход определения: к 10-12 мл мочи прибавляют объема хлорида бария, смешивают, фильтруют. Хлорид бария осаждает билирубин. На вынутый из воронки фильтр наносят 2-3 капли раствора Фуше. При положительной реакции на фильтровальной бумаге появляются зелено-синие или голубоватые пятна. Сухая проба на билирубин В последнее время находит распространение так называемая сухая проба на билирубин. На специальную индикаторную бумагу наносят каплю исследуемой мочи. При наличии билирубина образуется зеленое окрашивание.

Вопрос 5. Организованные осадки мочи (эритроциты и лейкоциты)
Практика - найти клетки крови