Кожные покровы и видимые слизистые

1. Цвет: бледный. Язык влажный, чистый. Зев чисты, миндалины не увеличены.

2. Депигментация кожи, сыпь, рубцы, наружные опухоли: отсутствуют. Имеются отек и множественные кровоизлияния в области грудной клетки слева.

3. Эластичность кожи: нормальная, тургор сохранен.

4. Степень влажности кожи: нормальная

5. Волосяной покров: соответствует полу и возрасту.

6. Ногти: продолговатой формы, розовые.

ПОДКОЖНАЯ КЛЕТЧАТКА:

1. Подкожно-жировой слой: развит умеренно.

2. Отеки, пастозность кожи: отек в области грудной клетки слева.

3. Подкожные вены: без особенностей.

4. Жировики и другие подкожные опухоли и образования: отсутствуют.

5. Подкожная клетчатка при пальпации: безболезненная.

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ:

 

Периферические лимфатические узлы не увеличенные, гладкие, округлой формы, эластичной консистенции, при пальпации безболезненны, неподвижны.

 

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Осмотр

Дыхание самостоятельное, поверхностное. Левая половина грудной клетки отстает при дыхании. Имеются отек и множественные кровоизлияния в области предполагаемого перелома. Контуры грудной клетки деформированы

Число дыханий в минуту: 24

Симптом «прерванного вдоха» (прерывание попытки сделать глубокий вдох из-за болевого синдрома), симптом Пайра (болезненность при наклонах в здоровую сторону) положительны.

Пальпация грудной клетки

При пальпации определюется патологическая подвижность и крепитация костных отломков в области V-VII ребер слева.

Симптом осевой нагрузки (при латерально-латеральном сдавлении грудной клетки отмечается болезненность) положителен.

Перкуссия легких

Сравнительная перкуссия: характер перкуторного звука на симметричных участках грудной клетки: ясный легочный. Наблюдается притупление перкуторного звука слева в нижних отделах.

 

Топографическая перкуссия:

	Справа	Слева
Верхняя граница легких:
•высота стояния верхушки спереди	На 3 см выше середины ключицы	На 3 см выше середины ключицы
•высота стояния верхушки сзади	На уровне остистого отростка 7 шейного позвонка	На уровне остистого отростка 7 шейного позвонка
Нижняя граница легких:
•по окологрудинной линии	5 межреберье	Не опред.
•по срединно-ключичной линии	5 межреберье	Не опред.
•по передней подмышечной линии	7 межреберье	7 межреберье
•по средней подмышечной линии	8 межреберье	8 межреберье
•по задней подмышечной линии	9 межреберье	9 межреберье
•по лопаточной линии	10 межреберье	10 межреберье
•по околопозвоночной линии	Остистый отросток 2 грудного позвонка	Остистый отросток 2 грудного позвонка

Дыхательная экскурсия нижнего края легких:

Аускультация легких

Дистанционные хрипы не слышны.

Характер основных дыхательных шумов над симметричными отделами легких: везикулярный, резко ослабленный слева в нижних отделах. Бронхофония над симметричными участками грудной клетки одинаковая с обеих сторон, отсутствует слева в нижних отделах.

СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Осмотр

Набухание шейных вен и видимая пульсация отсутствует, выпячивание области сердца не наблюдается. Верхушечный толчок на глаз не определяется.

Пальпация области сердца

Верхушечный толчок: 5 межреберье слева, на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии, нормальной силы, ограниченной площади, ритмичный.

Дрожание в области сердца: отсутствует.

Болезненность при пальпации не наблюдается

Перкуссия

Перкуторные границы абсолютной и относительной тупости в норме.

Аускультация сердца

Тоны: сердечные сокращения ритмичные.

Дополнительные тоны: отсутствуют.

Шумы: отсутствуют.

Шум трения перикарда: отсутствует.

Число сердечных сокращений: 90 ударов в минуту.
Артериальное давление: 120/70 мм.рт.ст.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ. ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ

Осмотр

Осмотр полости рта. Слизистая губ, щек, мягкого и твердого нёба бледно-розовая, влажная, чистая. Трещин и язв не отмечается.

Язык: чистый, влажный. Отечность языка, отпечатки зубов на языке, трещины и язвы отсутствуют.

Осмотр живота: живот округлой формы, симметричный, мягкий, не напряжен, не вздут, не увеличен в размере. Участие передней брюшной стенки в акте дыхания: равномерно, свободно. Перистальтика не нарушена. Рубцов и пигментации, видимых грыжевых выпячивания не наблюдаются.

Пальпация живота

Поверхностная ориентировочная пальпация: живот мягкий, ненапряженный, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Расхождение прямых мышц живота и грыж, поверхностно расположенных опухолевидных образова­ний не наблюдается.

Методическая глубокая скользящая пальпация брюшной полости по Образцову-Стражеско:

В левой подвздошной области прощупывается сигмовидная кишка в виде гладкого продолговатого цилиндра шириной 2 см, безболезненная, легко смещаемая, не урчащая.

В правой подвздошной области прощупывается слепая кишка в виде гладкого урчащего цилиндра шириной в 2 см, безболезненная, подвижная, не урчащая.

На 4 см выше пупка прощупывается большая кривизна желудка в виде горизонтально расположенного валика, пальпация безболезненна. При определении аускультативно-пальпаторным методом большая кривизна желудка проходит на том же уровне.

Поперечная ободочная кишка пальпируется в виде подвижного изогнутого книзу цилиндра, безболезненна, располагается ниже большой кривизны желудка.

Селезенка в положении лежа на спине и на правом боку не пальпируется.

Поджелудочная железа не пальпируется; болезненность в зоне Шоффара, Мейо-Робсона отсутствует; симптомы Кача, Гротта отрицательные.

Перкуссия брюшной полости

Выслушивается тимпанический звук различной степени выраженности во всех отделах.

При перкуссии в положении стоя границы селезенки по левой средней подмышечной линии располагаются в области проекции: верхняя – 9 ребра, нижняя – 11 ребра.

Аускультация живота

Выслушивается нормальная перистальтика кишечника. Шума трения брюшины нет. Сосудистые шумы в области проекции брюшной аорты, почечных артерий не выслушиваются.

Стул

Обычно 1 раз в сутки, количество умеренное. Кал оформленный, коричневого цвета, обычного запаха. Следы мелены, слизи и свежей крови отсутствуют.

 

ПЕЧЕНЬ И ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ

Осмотр
Выпячивания в области правого подреберья нет. Ограничение этой области в дыхании отсутствует.

Пальпация

Печень не увеличена, нижний ее край выступает из-под реберной дуги на 1 см, гладкий, мягкий, безболезненный, эластичной консистенции с закругленным краем.

Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Кера и Мюсси отрицательные.

Перкуссия

Размеры печени по Курлову

· По правой среднеключичной линии 9 см.

· По передней срединной линии 8 см.

· По левой реберной дуге 7 см.

Симптомы Ортнера, Лепене отрицательные.

Аускультация

Шум трения брюшины в области правого подреберья не выслушивается.