Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Тема 9: Политравма. Множественные и сочетанные повреждения. Тактика лечения.
1. Политравма. П о л и т р а в м а - это совокупность двух и более повреждений, одно из которых оценено более 4 баллов по шкале AIS, либо сочетание повреждений представляющих непосредственную угрозу для жизни пострадавшего и являющихся непосредственной причиной развития травматической болезни. Механизмы получения политравмы (любая высокоэнергетическая травма): - ДТП -60 -70% - рельсовая травма 5-10%, -кататравма- 20-30% - прочие причины -10-15% Ситуации, при которых всегда предполагается политравма (по З. Мюллер, 2005): — при смерти пассажиров или водителя транспортного средства; — если пострадавшего выбросило из автомобиля; — если деформация транспортного средства превышает 50 см; — при сдавлении; — при аварии на высокой скорости; — при наезде на пешехода или велосипедиста; — при падении с высоты более 3 м; — при взрыве; — при завале сыпучими материалами Россия на 2ом месте по смертности от политравмы после Португалии. Терминология (по Блаженко): Изолированная травма (монотравма) - повреждение одного внутреннего органа в пределах одной полости, или повреждение одного анатомо-функционального образования опорно-двигательного аппарата (например, в позвоночнике выделяют 3 анатомо-функциональных образования: шейный, грудной и поясничный; Таз-это единое анатомофункциональное образование). Различают 2 вида изолированных травм: монофокальная – это одиночная травма только в одном участке анатомофункционального образования. Полифокальная – повреждения в нескольких местах одного анатомо-функционального образования. Множественной травмой считается повреждения двух внутренних органов и более в одной анатомической области, повреждения двух и более анатомо-функциональных образований опорно-двигательной системы. Повреждения в составе множественной травмы могут быть моно- или полифокальными. Сочетанной травмой предложено называть повреждения внутренних органов в различных полостях, например, сочетания повреждения внутренних органов и элементов опорно-двигательной системы, Комбинированная травма – это одновременное наличие у пострадавшего двух и более этиологически разнородных повреждений. Осложненная травма - одновременное повреждение костных структур, сосудов и нервов. Проблема лечения больных с политравмой является одной из наиболее сложных в современной медицине (может быть повреждено что угодно и в любом сочетании, тяжесть повреждения – от минимальной до полного разрушения органа). В нашей стране сочетанную травму получают 5-10 человек на 1 тысячу населения в год. Смертность от полученных травм занимает третье место после сердечнососудистых заболеваний и онкопатологии, причем подавляющее число больных трудоспособного возраста.
Во всем мире разработано и применяется более 50-ти шкал оценки состояния и тяжести повреждений: · Балльная оценка шокогенности травмы по Н.Ю.Цибину, · Шкала тяжести комы Глазко (оцениваются 3 параметра-способность открывать глаза, двигательная (моторная) реакция и вербальные (речевые)функции) · Шкала тяжести повреждений AIS. Для оценки тяжести полученных повреждений по шкале AIS организм человека разделяют на 6 анатомических областей(кожа и мягкие ткани; голова; шея и лицо; грудь; живот и полость таза; конечности и тазовый пояс). Степень тяжести повреждения каждой анатомической области оценивают по 5-балльной системе от 0 до 5 баллов (в шкале AIS есть повреждения, которые оцениваются в 6-9 баллов, но все они смертельные и поэтому в клинической практике не рассматриваются), при этом 0 баллов соответствует отсутствию повреждений данного региона, а 5 баллов - тяжелейшим повреждениям. Шкала AIS хорошо зарекомендовала себя для оценки тяжести отдельных повреждений, однако в случаях политравмы простое суммирование балов тяжести не соответствовало исходам травмы и было непригодно для прогнозирования. Следует также сказать, что тяжелые повреждения (4—5 баллов) наблюдаются, как правило, в составе политравмы и в виде изолированных травм встречаются крайне редко. В связи с этим S. Baker и соавт. (1974) предложили заменить линейную зависимость на квадратичную, что более соответствовало оценке тяжести политравмы. Эта система была названа шкалой тяжести травмы - ISS. · ISS — это сумма квадратов кодов 3 наиболее тяжелых повреждений следующих 6 областей тела: голова или шея; лицо; грудь; живот и полость таза; конечности или тазовый пояс; наружные повреждения (кожные покровы и мягкие ткани). Шкала тяжести полученной травмы NISS учитывает 3 самых тяжелых повреждения, даже если они находятся в пределах одной анатомической системы, после чего баллы, характеризующие каждое из этих повреждений, возводят в квадрат и суммируют. Шкала NISS позволяет оценить самые тяжелые повреждения, вне зависимости от того находятся ли они в одной или разных анатомических областях.
· Система АРАСНЕ-2
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2022-09-03; просмотров: 45; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.226.28.197 (0.006 с.) |