От 38,6-39,5 ос, пульс 90-120 уд. В мин, сад менее 110 мм рт. Ст.

5. вирусно-бактериальной пневмонии

6. Осельтамивиром

7. 75;2

8. 5

9. 48 часов

10. бутамират

11. балаксавиром

12. проведение вакцинации

Задача 205. Больной 49 лет обратился в поликлинику к врачу общей практике

Жалобы: на припухание и боль в правом пальце левой стопы, покраснение кожи, ограничение в движении.

1) Биохимический анализ крови, консультация хиурга для получение аспирата синовиальной жидкости для выявление кристаллов моноурата натрия.

2) Рентген стоп, узи пораженного сустава

3)  Острый подагрический артрит, артрит 1го плюстневого сустава леой стопы

4)  Хроническая болезнь почек и ссз

5) Нимесулид 200 мг внутрь или колхицин в 11 день 1,5 мг затем по 1 мг в сутки

6) Вместо немисулида можно использовать диклофенак 50-150 в сутки

7) Введение в 1 плюснефаланговый сустав ацетанида 10 мг

8) Аллопуринол 50-100 мг с последнующим увелечением по 50-100 каждые 2-4 часа

9) Фебуксостат 80 мг 1 раз в день

10) Лозортал 50 мг 1 – 2 раза в день внутрь

11) Скорость клубочковой фильтрации

12) Концетрации мочевой кислоты

Задача 206. Больной К. 66 лет обратился к участковому терапевту по месту жительства

 

Жалобы

Жалобы на слабость, прогрессирующие снижение толерантности к физической нагрузке из-за одышки. В настоящее время одышка возникает при умеренной физ.нагрузке: при быстрой ходьбе и ходьбе примерно на 200-300 метров, при подъёме на 1 лестничный пролет, что вынуждает его остановиться и отдохнуть. Иногда к вечеру возникает умеренная отечность ног.

 

Анамнез заболевания

Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРЗ.

Проф.анамнез: работа в офисе

Малоподвижный образ жизни

Вредные привычки: умеренное потребление алкоголя, не курит. Любит горячий крепкий чай, кофе.

Семейный анамнез: мать страдает СД 2 типа, АГ и ожирением. Отец умер от инфаркта в возрасте 68 лет.

Аллерг.анамнез: не отягощен

 

Анамнез жизни

Кардиологический и пульмонологический анамнез пациент отрицает. Утверждает, что кроме СД, который диагностировали 3 года назад во время планового ежегодного мед.осмотра, ничего не беспокоит. Состоит на учете у эндокринолога, принимает: гликлазид 60 мг и метформин 1500 мг/сут, уровень глик.гемог. 2 мес.назад составил 6,8%. Одновременно с верификацией диагноза СД была выявлена диабет. Микроангиопатия: ретинопатия и нефропатия. С целью нефропротекции назначен лизиноприл 5 мг, который пациент регулярно принимает по настоящее время. Так же 3 года назад был диагностирован метаболический син-м: ожирение II ст., гипертриглицеридемия и гиперхолистеринемия. Пациент, придерживаясь диеты, значительно похудел, регулярно принимает аторвастатин 40 мг в сут. Повышения АД не отмечалось. При детальном расспросе выяснено, что примерно полгода назад после выраженной гипогликемии с ур.глю 2,5 ммоль/л к вечеру возникла выраж.слабость, холодный липкий пот (уовень шликемии при этом был в норме). На след.день при незнач.нагрузке возникла одышка и выраженая слабость. + низкое АД 95/65-110/70 мм РТ.ст. Пациент взял отпуск на неделю и «отлежался дома»…

 

Объективный статус

Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Температура тела 36,6оС. Больной гиперстенического телосложения. Рост 180 см, вес 90 кг, ИМТ 27,78, оббьем талии 109 см. Кожные покровы и вид.слиз. норм.окр., сухие, высыпаний нет. Пер.отеков нет. Груд.кл.правильной формы, при пальпации эластична,б/б. ЧДД 16 /мин. При перкуссии ясный легоч.звук, с небольшим притуплением в н/о. При аускультации легких: дыхание везикул., в н/о единичные влажные хрипы. Верхушечный толчок опред.в пятом межр. На 2 см кнутри от среднеключ. Линии. Пульс 94/мин. АД 135/85 мм РТ.ст. ….Мочевой пузырь расположен за лонным сочленением, не пальпируется…

 

1.Выберите необход. для постановки диагнозы лаб.мет. обследования

· Глюкоза крови натощак, гликозилированный Нв

· Клинич.ан.крови

· Липидный спектр крови

2. Выберите обязательные инст. Методы обслед.

· ЭКГ в покое

· ЭхоКГ

· Рентгенография ОГК

3. Основным заболеванием, на основании рез.клин.данных и инструм.методов обследования, яфляется ИБС_____(Фон: дислипидемия. Атеросклероз аорты…)