Назначение препарата из группы антагониста кальция (амлодипин).

8. Целевым уровнем АД для пациентки с артериальной гипертензией и сахарным диабетом

является < ___140/80___ мм рт. ст.

9. У пациентки на фоне терапии метформином 2000 мг уровень гликозилированного гемоглобина

составляет 6,0%. правильной тактикой лечения является продолжение терапии в прежнем

Объеме, поскольку пациентка компенсирована.

10. Правильными рекомендациями по нефропротекции для этой пациентки являются прием ингибиторов АПФ, статинов, ограничение нефротоксичных препаратов (в т.ч. НПВП),

Контроль уровня креатинина и калия

11. По данным холтеровского мониторирования ЭКГ у пациентки выявлено 5000 желудочковых

экстрасистол. Правильной тактикой лечения является назначение бета-адреноблокаторов, отказ

От агрессивной антиаритмической терапии

12. У пациентки, перенесшей ишемический инсульт, выявлен стеноз правой внутренней сонной

артерии до 70%. Правильной тактикой лечения является назначение аспирина 100 мг,

Направление на каротидную эндартерэктомию.

138

Ситуация

Больной Г. 57 лет обратился к врачу-терапевту участковому

Жалобы

На головные боли преимущественно в затылочной области, периодическое повышение АД.

Анамнез заболевания

Считает себя больным в течение последних 13 лет, когда стал отмечать периодическое повышение

АД до максимальных цифр 170/100 мм рт.ст., сопровождающееся головными болями в

затылочной области. ИМ, ОНМК, СД, снижение толерантности к физической нагрузке за счет

одышки или болей за грудиной отрицает. За медицинской помощью не обращался, эпизодически

самостоятельно по совету знакомых принимал каптоприл в таблетках.

Анамнез жизни

Рос и развивался нормально

Работает менеджером

Перенесенные заболевания и операции: ветряная оспа

Наличие хронических заболеваний отрицает

Наследственность: отец страдает артериальной гипертензией, перенес ИМ в 45 лет.

Вредные привычки: курит в течение 25 лет по пачке сигарет в сутки, алкоголь не употребляет

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. В сознании, своевременно и адекватно отвечает на

вопросы. Вес 78 кг, рост 185 см. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски и

влажности. Периферических отеков нет. При аускультации легких дыхание проводится во все

отделы, хрипов нет. Частота дыхания 16 в минуту. Левая граница сердца смещена на 2 см

латеральнее левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧCC 80 ударов в

минуту. АД 165/90 мм рт. ст, пульсовое давление 75 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

Печень не выступает из-под края реберной дуги. Физиологические отправления в норме.

Вопросы

1. Необходимым для диагностики лабораторным методом обследования является (определение

общего холестерина и его фракций ЛПНП, ЛПВП в сыворотке крови)

2. Необходимыми для диагностики инструментальными методами обследования являются

(выберите 2): ЭКГ, ЭХО-КГ

3. Какой диагноз можно поставить данному больному?(эссенциальная АГ 2 степени 2 стадии

высокого ССС-риска)

4. Предположительно к физикальным признакам поражения органов-мишеней можно отнести:

высокое пульсовое давление

5. Дифференциальную диагностику эссенциальной артериальной гипертензии следует проводить с

вторичными АГ

6. Препаратами первой линии для лечения эссенциальной артериальной гипертензии являются

Ингибиторы АПФ

7. Тактика ведения данного больного включает (изменение образа жизни(отказ от курения, ограничение употребления поваренной соли, динамические физические нагрузки) вместе с одновременным назначением комбинированной АГТ)

8. К запрещенным комбинациям относят

-иАПФ и сартаны

9. Критерием эффективности антигипертензивной терапии служит (достижение целевых

значений АД ниже 140 и 90 мм.рт.ст)

10. К цереброваскулярным заболеваниям, которые учитываются при стратификации риска,

относят (ишемический инсульт)

11. К факторам сердечно-сосудистого риска относится курение и (дислипидемия)

12. Степень артериальной гипертензии определяется (цифрами АД)

 

139

Ситуация

Больная К. 66 лет, библиотекарь, обратилась к врачу-терапевту участковому.

Жалобы

На давящие боли з агрудиной с иррадиацией в левое плечо, возникающие при подъеме по лестнице до 3-го этажа, ходьбе ускоренным темпом более 500 м, проходящие в покое в течение 5-7 минут

1.Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования

-клинический анализ крови

-биохимический анализ крови с определением липидного профиля,АЛТ АСТ глюкозы мочевины креатинина

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 3)

-ЭКГ в покое

-ЭКГ в робе с дозированной физической нагрузкой

-ЭхоКГ и стресс-ЭхоКГ

 3.Какой диагноз можно поставить больной?

-ИБС: стабильная стенокардия 2 ФК

 4. Основным дифференциально-диагностическим критерием стабильной стенокардии явялется

- связь с физической нагрузкой

5.Тактика ведения больной включает

-амбулаторное лечение комбинированной антиишемической терапией

6. Препаратом выбора для купирования приступа стабильной стенокардии является

-нитроглицерин

7.Терапия стабильной стенокардии включает назначение

-кардиоселективных бета-адреноблокаторов

8.К основному классу липид-снижающих препаратов, используемых у больных ИБС относятся

-статины

9.Противопоказанием к назначению кардиоселективных бета-адреноблокаторов является

-АВ-блокада 2-3 ст

10.Медикаментозная схема, используемая в лечении больных стабильной стенокардией, включает

-антиагреганты+бета-адреноблокаторы+статины

 

11.Немодифицируемым фактором риска ИБС у данной больной является

-возраст

 

12.Целевым уровнем холестерина ЛПНП у больного ИБС является значение___ммоль/л

-менее 1.4

140

Ситуация

Женщина 72 года обратилась на прием в поликлинику.

Жалобы

На чувство сдавления за грудиной, возникающее на фоне чрезмерной физической нагрузки

(подъем до 8 этажа)

На постоянное повышение артериального давления, максимально до 160/100 мм рт.ст.,

адаптирован к 130/80 мм рт.ст., сопровождающееся покраснением лица, пульсирующей головной

болью

Анамнез заболевания

Боли за грудиной впервые начали беспокоить около трех месяцев назад, возникли на фоне

чрезмерной физической нагрузки (подъем до 8 этажа), купировались самостоятельно через 10

минут в состоянии покоя. В дальнейшем отмечала возобновление симптоматики при нагрузке той

же интенсивности. Самостоятельно начала принимать нитроглицерин с положительным эффектом

(купирование болей спустя 5-7 минут после сублингвального приема). Пациентка указывает на

снижение качества жизни, связанное с тем, что в ее доме не работает лифт, нитроглицерин

постоянно принимать не может в связи с возникающими на фоне приема головными болями. По

настоянию родственников обратилась на консультацию к врачу поликлиники.

Повышение артериального давления беспокоит около 20 лет, по этому поводу была однократно

консультирована кардиологом, постоянно принимает периндоприл в дозе 8 мг 1 раз в сутки.

Указывает, что в течение последних 3 лет эффективность терапии снизилась, артериальное

давление постоянно находится на уровне 150/90 мм рт.ст.

Анамнез жизни

Росла и развивалась нормально.

Работала преподавателем английского языка в университете, на данный момент на пенсии.

Перенесённые заболевания, операции: хронический гастрит, ремиссия; мочекаменная болезнь,

ремиссия.

Наследственность:мать страдала гипертонической болезнью, перенесла инсульт в возрасте 65 лет.

Аллергоанамнез: не отягощен

Вредные привычки: отрицает

Объективный статус

Состояние средней степени тяжести. Телосложение гиперстеническое, рост 1,55 м, вес 92 кг,

индекс массы тела 37.88 кг/м2. Кожные покровы нормальной окраски, видимые слизистые

розового цвета. При аускультации сердца тоны приглушены, ритмичные, акцент второго тона во

втором межреберье справа, патологические шумы не выслушиваются. При аускультации легких

дыхание везикулярное, проводится равномерно. Патологические шумы не выслушиваются. Пульс

68 уд/мин, ритмичный, ЧСС 68 уд/мин, АД – 150/90 ммрт.ст. Живот при пальпации мягкий,

безболезненный, печень не увеличена. Физиологические отправления в норме (со слов).

Вопросы

1. Выберите необходимое для постановки диагноза сочетание лабораторных методов

обследования общий анализ крови, определение уровня HbA1с; определение уровня глюкозы

крови натощак, определениеуровня креатинина крови, подсчет СКФ; определение уровня

общего холестерина, ЛПНП, ЛПВП, ТГ

2. Выберите необходимый для постановки диагноза инструментальный метод

обследования,учитывая, что предтестовая вероятность ИБС у данной пациентки составляет от 66-

85% стресс-метод визуализации миокарда

3. Какой основной диагноз? Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения 1ФК.

4. У данного пациента повышение риска сердечно-сосудистых осложнений может быть связано с

гипертонической болезнью 3 стадии, 1 степени; ожирением 2 степени; дислипидемией;

Наследственностью

5. Для предотвращения развития сердечно-сосудистых событий пациенту необходимо назначить

следующие группы препаратов антиагреганты, гиполипидемические средства (статины), ингибиторы АПФ

6. Терапия стабильной ишемической болезни сердца первой линии для контроля ЧСС и симптомов

подразумевает назначение короткодействующих нитратов и б-адреноблокаторов или

блокаторов медленных Ca+-каналов (длительного действия).

7. Терапия стабильной ишемической болезни сердца второй линии для контроля ЧСС и симптомов

подразумевает сочетание таких препаратов, как ивабрадин/никорандил/ранолазин/ триметазидин и

Пролонгированных нитратов

8. У пациента со стабильной ишемической болезнью сердца (с точки зрения эффективности и

безопасности) оптимальной является доза аспирина __ 75-150 ___ мг/сут

9. В случае данного, конкретного пациента должно быть достигнуто целевое значение уровня

ЛПНП менее _ 1,8____ ммоль/л или уменьшение более чем на 50% от исходного, если невозможно

достичь уровня в _ 1,8 __ ммоль/л

10. У пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией

предпочтительно использование следующей комбинации препаратов ингибитор АПФ +

недигидропиридиновый антагонист медленных Ca2+-каналов или в-адреноблокатор

11. Больные со стенокардией I ФК наблюдаются врачом-кардиологом поликлиники (в течение

первого года после установки диагноза) с частотой __2_ раза в год

12. Больные ИБС со стабильной стенокардией напряжения I функционального класса в течение

первого года после постановки диагноза наблюдаются врачом-кардиологом, а затем врачом терапевтом (участковым), врачом-терапевтом цехового врачебного участка, врачом общей

Практики (семейным врачом).

141

Ситуация

 

Мужчина 68 лет обратился на прием в поликлинику.

Жалобы

На ноющую, давящую, сжимающую боль за грудиной, отдающую в левую руку, возникающую на

фоне повседневной (пройтись до автобусной остановки, подняться на второй этаж) физической

нагрузки, купирующуюся самостоятельно после прекращения нагрузки

На периодическое повышение артериального давления, максимально до 200/180 мм рт.ст,

адаптирован к 140/80 мм рт.ст.

Анамнез заболевания

Болевой синдром в грудной клетке начал беспокоить около 10 лет назад. Эпизоды возникали

редко (до 1-2 раз в год), только на фоне чрезмерной нагрузки. По этому поводу однократно был

консультирован терапевтом на профосмотре, рекомендованную терапию не принимал, не

обследовался. Во время приступа болей самостоятельно, однократно пробовал принимать

нитроглицерин, однако в связи с возникшей головной болью в дальнейшем от препарата

отказался.

Настоящее ухудшение около месяца назад, когда впервые стал ощущать прогрессивное снижение

переносимости физических нагрузок, возникновение приступов загрудинных болей на фоне

незначительной нагрузки (подъем на 1 лестничный пролет). В связи с этим обратился на прием к

терапевту поликлиники. Повышение артериального давления беспокоит около 15 лет, по этому

поводу не обследовался, постоянная гипотензивная терапия не назначалась. Перенесенные

инсульты и инфаркты отрицает.

Анамнез жизни

Рос и развивался нормально.

Работает учителем труда в школе.

Перенесённые заболевания, операции: геморрой, ремиссия; хронический гастрит, ремиссия;

трансуретральная резекция предстательной железы (по поводу ДГПЖ).

Наследственность: отец – смерть в возрасте 65 лет от инфаркта миокарда, старший брат – в 2016

году перенес операцию аортокоронарного шунтирования

Аллергоанамнез: аллергия на пенициллин (отек Квинке)

Вредные привычки: курение – стаж 45 лет, бросил месяц назад, так как "замучил" кашель,

особенно по утрам, сопровождающийся откашливанием мокроты, отмечаемый в течение

длительного времени и усилившийся в последние 5 лет.

Объективный статус

Состояние средней степени тяжести. Телосложение гиперстеническое, рост 1,95 м, вес 105кг,

индекс массы тела 27.61кг/м2. Кожные покровы нормальной окраски, видимые слизистые

розового цвета. При аускультации сердца тоны приглушены, ритмичные, в области верхушки

сердца выслушивается систолический шум малой интенсивности. При аускультации легких

дыхание везикулярное, проводится равномерно, над всей поверхностью легочных полей

выслушиваются рассеянные сухие хрипы. Пульс 79 уд/мин, ритмичный, ЧСС 79 уд/мин, АД –

140/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена.

Вопросы

1. Выберите наиболее правильное сочетание лабораторных методов обследования, необходимое

для постановки диагноза общий анализ крови (определение уровня Hb и лейкоцитов);