Таблицы «Сестринский уход за пациентками с ОРН-гестозом»

Преэклампсия	Приоритетные проблемы	Потенциальные проблемы	Алгоритм ДМП
	1.Головная боль	1.Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты	1.Вызов скорой помощи через 3 лицо. 2.Оценить сос-ие:сознание, АД,сердцебиение плода, выделения. 3.Лечебно-охранительный режим. 4.Кислородотерапия, доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду. 5.Обеспечить в/в доступ. 6. Приготовить и ввести по назначению врача: - сульфат магния 25% 20 мл на изотоническом р-ре в/в капельно - клонидин - дротаверин - аминофиллин, фуросемид, диазепам. 7. Госпитализация на носилках после улучшения состояния.
	2. Нарушение зрения	2. Кровоизлияние в мозг
	3.Генерализованные отёки	3. Синдром полиорганной недостаточности
	4.АД более 140/90 с ассиметрией	4. HELLP – синдром
	5.Судорожная готовность	5.Острая и хроническая гипоксия плода во время беременности и в родах.

 

 

Преэклампсия	Независимые мероприятия сестринского ухода	Взаимозависимые мероприятия сестринского ухода
	1.Смена постельного белья.	1.
	2.Контроль АД, ЧДД, пульса, сердцебиения плода, выделений, суточным диурезом.	2.
	3.	3.

 

Эклампсия	Приоритетные проблемы	Потенциальные проблемы	Алгоритм ДМП
	1.Общий травматизм во время приступа	1.Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты	1.Вызов скорой помощи через 3 лицо 2.Голову повернуть на правый бок для профилактики западения языка. 3.Неразжимать челюсти если они сжаты. Если открыты ввести роторасширитель. 4.Оценка состояния. 5.После приступа восстановить проходимость верхних дыхательных путей. 6.Лечебно-охранительный режим. 7.Доступ воздуха, расстегнуть одежду 8.Обеспечить доступ к вене. 9.После приступа оценить состояние пациентки и плода 10.Госпитализация на носилках под масочным наркозом с закисью азота.
	2Появление приступа	2.Синдром полиорганной недостаточности
	3.Асфиксия за счет западения языка в конце приступа	3.Кровоизлияние в мозг
	4.Развитие припадка	4. HELLP – синдром

 

Инструкция к работе над ситуационными задачами: решите задачу, оформите решение под каждой задачей.

 

 

ЗАДАЧА № 1

Вы – процедурная медицинская сестра ЖК и выполняете в/м инъекцию 25% раствора сульфата магния пациентке со сроком беременности 37/38 недель. Инъекция препарата резко болезненна. Во время введения препарата у пациентки развился судорожный приступ.

Анамнез: с 22 недели беременности развился ОРН-гестоз, от госпитализации пациентка категорически отказывалась.

Объективно: сознание отсутствует, дыхание аритмичное, лицо резко цианотично, отеки генерализованные, тонико-клонические судороги.

Задание:

1. Оцените вид акушерской патологии и обоснуйте свою оценку.
2. Выделите приоритетные проблемы.
3. Алгоритм ДМП.
4. Перечислите осложнения данного состояния.

 

 

Оформление решения задачи:

 

1. Оценка вида акушерской патологии и ее обоснование.

2. Приоритетные проблемы.

3. Алгоритм доврачебной медицинской помощи.

4. Осложнения.

 

 

1. Вид акушерской патологии: Эклампсия. На это указывает ряд признаков: сознание отсутствует, отеки генерализованные, тонико-клонические судороги.

2. Приоритетные проблемы: Появление приступа, сознание отсутствует, дыхание аритмичное, лицо резко цианотично.

3. 1) Вызов скорой помощи через 3 лицо.

2) Голову повернуть на правый бок для профилактики западения языка.

3) Неразжимать челюсти если они сжаты. Если открыты ввести роторасширитель.

4) Оценка состояния.

5) После приступа восстановить проходимость верхних дыхательных путей.

6) Лечебно-охранительный режим.

 7)Доступ воздуха, расстегнуть одежду.

8) Обеспечить доступ к вене. (по назначению врача: дроперидол и гипотензивная терапия)

9) После приступа оценить состояние пациентки и плода.

10) Госпитализация на носилках под масочным наркозом с закисью азота.

4. Осложнения: сознание отсутствует, кровоизлияние в мозг, острая и хроническая гипоксия плода во время беременности и в родах.

 

	Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга Санкт-Петербургское государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение            «Медицинский техникум № 2»
	Рабочая тетрадь

 

РАЗДЕЛ 4

«Акушерские кровотечения во время беременности»

Инструкция: выполняйте задания в логической последовательности.

 

1. Изучите конспект лекции по теме:

· Акушерские кровотечения во время беременности

2. Выполните тестовые задания для самоконтроля усвоения перечисленных тем (подчеркните правильные варианты ответов)

3. Заполните сравнительные таблицы:

· «Причины кровотечений во время беременности»

Решите ситуационные задачи.

 

Тестовое задание по теме «Акушерские кровотечения»

Задание № 1: выберите один правильный ответ:

1. Механизм остановки маточного кровотечения обусловлен:

1) активацией ферментных систем крови

2) сокращением миометрия и тромбообразованием

3) повышением ЧСС

4) интимо-тромбоцитарным механизмом

1. Самопроизвольный аборт раннего срока происходит в сроках:

1)  14 – 15 недель беременности

2) до 12 недель беременности

3) 30 – 31 неделю беременности

4) 20 – 21 неделю беременности

1. В этиологии преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты ведущая роль принадлежит:

1) внутриутробной инфекции

2) артериальной гипотензии

3) артериальной гипертензии

4) внутриутробной гипоксии плода

 

Задание № 2: установите соответствие:

1. …… между клиническими проявлениями и стадией самопроизвольного аборта:

1) Ноющие нерегулярные боли внизу живота, незначительные кровянистые выделения

2) Резкие схваткообразные боли внизу живота, обильные кровянистые выделения, бледность, снижение АД

3) Умеренные схваткообразные боли внизу живота, умеренные кровянистые выделения

4) Слабые или умеренные боли внизу живота, массивное кровотечение, геморрагический шок

A. Аборт в ходу 2

B. Начавшийся аборт 3

C. Свершившийся неполный аборт 4

D. Угрожающий аборт 1

Задание № 3: выберите все правильные ответы:

1. На этапе доврачебной медицинской помощи при аборте в ходу применяют следующие препараты:

1) изотонический раствор

2) окситоцин

3) этамзилат

4) партусистен

1. В понятие TORCH – инфекции входят:

1) токсоплазмоз

2) цитомегаловирусная инфекция

3) краснуха

4) газовая гангрена

1. При угрозе прерывания беременности в комплекс лечения входит:

1) введение транексама

2) введение окситоцина

3) введение гинипрала

4) введение партусистена

1. Для клинической картины предлежания плаценты характерно:

1) однократное массивное безболезненное кровотечение

2) повторяющиеся умеренные безболезненные кровотечения

3) схваткообразные боли внизу живота

4) постоянный гипертонус матки

9. Для клинической картины преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты характерно:

1) разлитая боль в животе

2) локальная боль в животе

3) гипертонус матки

4) окраска околоплодных вод кровью

 

 

10.   На этапе доврачебной медицинской помощи при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты парентерально вводят:

1) транексам

2) окситоцин

3) изотонический раствор

4) раствор сульфата магния

 

 

Сравнительная таблица «Причины кровотечений во время беременности»

 

Виды	Срок берем.	Этиология	Боль	Наличие и интенсивность кровянистых выделений	Осложнения
Угроза прерывания	До 12 недель	1. Общие болезни 2. Пороки развития 3. Эндокринно-обменные нарушения 4. Вредные привычки	Ноющие нерегулярные боли внизу живота и поясничной Области,	Незначительные кровянистые выделения	1. Пороки развития 2. Гипоксия 3. Внутриутробное инфицирование 4. Задержка развития
Самопроизвольный аборт в ходу			Резкие схваткообразные боли внизу живота	Кровянистые выделения со сгустками
Предлежание плаценты	2-3 триместр беременности	1. Опухоли матки 2.Дистрофические процессы в эндометрии (аборты в анамнезе) 3.Воспалительные заболевания матки в анамнезе. 4. Наличие рубца на матке		Могут быть умеренными, но повторяющимися с II-III триместра беременности. При полном предлежании плаценты более характерно однократное массивное кровотечение в конце III триместра.	1.Кровотечение в родах. 2. Приращение плаценты или ее отслойка. 3.Необходимость в переливании крови. 4. Раннее излитие вод и преждевременные роды. 5.Послеродовый эндометрит. 6. Сепсис
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты	После 30 недели	Тяжелые стадии ОРН-гестоза	Внезапная выраженная локальная распирающая боль в животе;	Умеренные кровянистые выделения	1.Маточно-плацентарная апоплексия или матка Кувелера. 2. Наружное кровотечение.

 

ЗАДАЧА № 2

Пациентка жалуется на ноющие боли внизу живота и поясничной области, а также скудные кровянистые выделения из половых путей в течение нескольких часов.

Анамнез: беременность 3-я, желанная, срок 17/18 недель. Предыдущие беременности закончились самопроизвольными абортами в сроках 8/9 и 12/13 недель. Осложнились массивным кровотечением, по поводу чего было выполнено выскабливание полости матки, послеоперационный период протекал без осложнений.

Объективно: сознание сохранено, кожные покровы физиологической окраски; АД 110/70 мм рт. ст.; ЧСС 78 в минуту; матка при пальпации легко возбудима; на подкладной незначительные следы крови.

Задание:

1. Оцените вид акушерской патологии и обоснуйте свою оценку.
2. Выделите приоритетные проблемы.
3. Алгоритм ДМП.
4. Акушерская тактика в стационаре.

 

1.

 Угроза прерывания беременности.На это указывают ряд признаков: ноющие боли внизу живота и поясничной области, скудные кровянистые выделения из половых путей в течение нескольких часов.

2.

 Приоритетные проблемы: ноющие боли внизу живота и поясничной области, а также скудные кровянистые выделения из половых путей в течение нескольких часов.

3.

1) Вызвать скорую через 3 лицо.

2) Уложить, успокоить, доступ воздуха, расстегнуть стесняющую одежду/

3) Оценить состояние, выделения, ЧСС, АД.

4) Госпитализация в горизонтальном положении.

4.

 1) Строгий постельный режим, лечебно-охранительный режим;

2) Выявление причины и лечение основного заболевания;

3) Токолитики (гинипрал, партусистен) в/в, затем перорально;

4) Гестагены;

5) Оксигенотерапия;

6) Витаминотерапия.

 

ЗАДАЧА № 3

Вы – медицинская сестра медпункта вокзала. К Вам обратилась пассажирка прибывшего поезда с жалобами на резкую локальную боль в животе и ослабление шевелений плода. Жалобы появились 30 минут назад.

Анамнез: состоит на учете по беременности, обменная карта на руках. Срок беременности 35/36 недель; с 20 недель отмечаются: патологические прибавки массы тела, артериальная гипертензия и протеинурия. От предложенной госпитализации беременная отказывалась.

Объективно: сознание сохранено, кожные покровы бледные; ЧДД 20 в минуту; ЧСС 90 в минуту; АД 130/80 и 140/90; генерализованные отеки; матка при пальпации резко болезненна и в постоянном гипертонусе; сердцебиение плода 110-120 в минуту, глухое; выделения из половых путей отсутствуют.

Задание:

1. Оцените вид акушерской патологии и обоснуйте свою оценку.
2. Выделите ведущий синдром.
3. Выделите осложнения данной акушерской патологии.
4. Алгоритм ДМП.
5. Акушерская тактика в стационаре.

1. Преэклампсия. На это указывает ряд признаков: АД 130/80 и 140/90; генерализованные отеки.

2. -

3. 1)Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты – может привести

к острой внутриутробной гипоксии плода и его антенатальной гибели.

2) Острая и хроническая гипоксия плода во время беременности и в родах.

3) Кровоизлияние в мозг.

4) Синдром полиорганной недостаточности.

5) HELLP – синдром

4. 1) Вызов скорой помощи через 3 лицо.

2) Оценка состояния: сознание, АД, сердцебиение плода, выделения.

3) Лечебно-охранительный режим(тёмные шторы, отсутствие звуков)

4) Кислородотерапия. Доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду.

5) Обеспечить контакт с веной.

6) По назначению врача: реланиум, гипотензивная терапия(сульфат магния или сернокислая магнезия), метилдопа или долпегит, клофелин, нефидипин, лазикс.

7) Госпитализация на носилках после улучшения состояния.

5. 1) В стационаре, в палате интенсивной терапии с лечебно-охранительным режимом

2) Наличие готовности ввести в наркоз.

3) Гипотензивная терапия, диуретики.

4) Лечение гипоксии плода, маска с кислородом или в/в 5 мл 5% р-ра витамина С или аскорбиновая кислота на 20 мл 40% глюкозы.

5) Подготовка к родоразрешению.

ЗАДАЧА № 4

Вы – медицинская сестра медпункта завода. К Вам обратилась сотрудница 30 лет, с жалобами на безболезненные обильные яркие кровянистые выделения из половых путей и ослабление шевелений плода.

Анамнез: состоит на учете в ЖК по поводу беременности. В настоящее время срок беременности 30 недель. Беременность 5-ая, 4 предыдущих беременности закончились самопроизвольными абортами, осложнившимися массивным кровотечением – проводилось выскабливание полости матки.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание сохранено, кожные покровы бледные, АД 100/55 мм рт. ст.; ЧСС 90; живот мягкий безболезненный, на подкладной яркие кровянистые выделения; сердцебиение плода 128 в минуту, приглушено.

Задания:

1. Оцените вид акушерской патологии и обоснуйте свою оценку.
2. Выделите ведущий синдром.
3. Выделите осложнения данной патологии.
4. Алгоритм ДМП.
5. Акушерская тактика в стационаре.

 1. Предлежание плаценты. На это указыает ряд признаков: 4 предыдущих беременности закончились самопроизвольными абортами, осложнившимися массивным кровотечением – проводилось выскабливание полости матки, безболезненные обильные яркие кровянистые выделения из половых путей и ослабление шевелений плода, АД 100/55 мм рт.cт, ЧСС 90, сердцебиение плода 128 в минуту, приглушено.

2. -

3. Фетоплацентарная недостаточность, анемия, прерывание беременности, гестоз, гипотония, неправильное положения плода.

4. 1) Вызов скорой помощи через 3 лицо.

2) Горизонтальное положение с приподнятым ножным концом.

3) Успокоить, доступ воздуха, расстегнуть стесняющую одежду.

4) Оценить состояние, сердцебиение плода и выделения.

5) Обеспечить контакт с веной и по назначению врача:глюкоза с витамином С, инфузионная терапия.

6) Экстренная госпитализация в горизонтальном положении.

5. Уточнение диагноза, кесарево сечение в экстренном порядке.

 

 

	Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга Санкт-Петербургское государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение            «Медицинский техникум № 2»
	Рабочая тетрадь

 

РАЗДЕЛ 5

«Воспалительные заболевания женских половых органов»

Инструкция: выполняйте задания в логической последовательности.

 

1. Изучите конспект лекции по теме:

· Воспалительные заболевания женских половых органов

2. Выполните тестовое задание для самоконтроля усвоения темы (подчеркните правильные варианты ответов)

Заполните таблицы.

Решите ситуационные задачи.

 

Тестовое задание по теме «Воспалительные заболевания женской половой сферы»

Задание № 1: выберите один правильный ответ:

1. Острый воспалительный процесс женской половой сферы длится:

1) 5 дней

2) До 6 недель

3) 1 – 3 недели

4) 2 месяца

1. В классификации по локализации воспалительных заболеваний женской половой сферы границей между нижним и верхним отделом полового аппарата считается:

1) вход во влагалище

2) девственная плева

3) наружный зев шейки матки

4) внутренний зев шейки матки

1. Метроэндометрит – это воспаление:

1) яичников

2) мышечного слоя стенки матки

3) мышечного и слизистого слоев стенки матки

4) наружного слоя стенки матки

 

1. Аднексит – это воспаление:

1) маточных труб

2) маточных труб и яичников

3)  слизистой оболочки влагалища

4) слизистой оболочки матки

5. Синдром Ашермана является осложнением:

1) вагинита

2) аднексита

3) пельвиоперитонита

4) метроэндометрита

6. При обследовании по поводу бесплодия, придерживаются следующего принципа:

1) обследуют только пациентку

2) обследуют только мужа пациентки

3) обследуют пару, как единого пациента

4) рекомендуют подождать с обследованием в течение года

Задание № 2: выберите все правильные ответы:

1. К возбудителям специфической этиологии относятся:

1) кишечная палочка

2) трихомонады

3) гонококк

4) стрептококк

1. В диагностике гарднереллеза ведущая роль принадлежит:

1) мазкам на флору

2) аминотесту

3) ВПЧ-Пап тесту

4) выявлению «ключевых» клеток

9. К ближайшим осложнениям аднексита относится:

1) пиосальпинкс

2) тубоовариальный абсцесс

3) спаечный процесс

4) нарушение менструального цикла

 

Задание № 3: установите соответствие:

1. … между клиническими проявлениями и заболеванием:

1) Жжение, отек, гиперемия наружных половых органов, обильные гноевидные бели

2) Ноющие боли внизу живота, жжение и зуд во влагалище, обильные гноевидные бели, нарушение менструального цикла

3) Жидкие бели с запахом рыбы, жжение во влагалище

4) Постоянные односторонние/двухсторонние ноющие боли внизу живота, лихорадка, гноевидные бели

A. Кольпит2

B. Вульвит1

C. Аднексит4

D. Гарднереллез 3

Заполните таблицы:

 

Аднексит	Приоритетные проблемы	Потенциальные проблемы
	Лихорадка	пельвиоперитонит
	дизурические явления	спаечный процесс в полости маточных труб
	постоянные ноющие боли в поясничной	пиосальпинкс
	области и в нижних отделах живота	тубоовариальный абсцесс

 

 

Аднексит	Независимые мероприятия сестринского ухода	Зависимые мероприятия сестринского ухода
	Уход при лихорадке	Антибактериальная терапия с учетом вида возбудителя (парентерально)
	Помощь при подмывании	Противовоспалительная терапия
	Смена нательного и постельного белья	ФТЛ: электрофорез, фонофорез
		Реабилитация (рассасывающая терапия

 

ЗАДАЧА № 5

Пациентка 25 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на выраженный зуд во влагалище и обильные гноевидные выделения в течение 3-х дней.

Анамнез: ведет беспорядочную половую жизнь; менструальный цикл без особенностей.

Объективно: температура тела 36,6; при осмотре в зеркалах – обильные гноевидные выделения, слизистая влагалища ярко гиперемирована.

Задание:

1. Предположительный диагноз с обоснованием.
2. Какой метод исследования позволит уточнить диагноз?
3. Принципы лечения.

1) Вульвит. На это указывает ряд признаков: обильные гноевидные выделения в течение 3-х дней, слизистая влагалища ярко гиперемирована, выраженный зуд во влагалище.

2) Бактериоскопия отделяемого из вульвы для определения вида возбудителя.

3) Исключить острую и соленую пищу; лечение сопутствующего заболевания; местное лечение: туалет наружных половых органов водными растворами антисептиков; только по назначению врача: применение антибактериальных препаратов местного действия с учетом вида возбудителя (тержинан, полижинакс, гинопеварил). Курс лечения 7-10 суток с последующим контрольным мазком на флору.

ЗАДАЧА № 6

Пациентка 35 лет обратилась в ЖК с жалобами на постоянные ноющие боли справа в нижних отделах живота в течение 2-х суток; головную боль; боли в мышцах; тошноту и отсутствие аппетита.

Анамнез: 3 дня назад был незащищенный половой контакт с малознакомым мужчиной.

Объективно: кожные покровы бледные; температура тела 39ᵒ С; гноевидные выделения из половых путей; при влагалищном исследовании определяются увеличенные болезненные придатки справа.

Задание:

1.    Предположительный диагноз с обоснованием.

2.    Предположите этиологию заболевания и как уточнить диагноз.

3.    Принципы лечения.

1. Аднексит. На это указывает ряд признаков: при влагалищном исследовании определяются увеличенные болезненные придатки справа, температура тела 39ᵒ С, постоянные ноющие боли справа в нижних отделах живота в течение 2-х суток, боли в мышцах; тошноту и отсутствие аппетита.

2. Незащищённый половой акт. Уточнить диагноз с помощью пальпации придатков матки(если они будут болезненны при пальпации-значит это аднексит), бактериоскопии выделений,бактериологическое исследование материала из влагалища.

3.

 1) Постельный режим

2) Щадящая диета

3) Противовоспалительная терапия (НПВС – внутрь и ректально)

4) В тяжелых случаях – инфузионная терапия

5)Антибактериальная терапия с учетом вида возбудителя (парентерально)

6) ФТЛ: электрофорез, фонофорез

7) Реабилитация (рассасывающая терапия)

 

	Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга Санкт-Петербургское государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение            «Медицинский техникум № 2»
	Рабочая тетрадь

 

РАЗДЕЛ 6

«Фоновые состояния женской половой сферы»

Инструкция: выполняйте задания в логической последовательности.

 

1. Изучите конспект лекции по теме:

· Фоновые состояния женской половой сферы

2. Выполните тестовое задание для самоконтроля усвоения темы (подчеркните правильные варианты ответов)

3. Заполните таблицу:

· «Сестринский уход за пациентками с дисфункциональными маточными кровотечениями»

Решите ситуационные задачи.

 

Тестовое задание по теме «Фоновые состояния женской половой сферы»

Задание: выберите только один правильный ответ:

1. Причиной эктопии шейки матки является:

1) инфекции половых путей

2) гипоэстрогения

3) гиперэстрогения

4) травмы шейки матки в родах

1. Причиной эрозированного эктропиона является:

1) гиперэстрогения

2) гипоэстрогения

3) травмы шейки матки в родах

4) инфекции половых путей

1. В этиологии полипов цервикального канала и эндометрия лежит:

1) избыточная масса тела

2) гиперэстрогения

3) гипоэстрогения

4) гиперхолестеринемия

1. Ведущая роль в малигнизации фоновых состояний шейки матки принадлежит:

1) грибам рода Candida

2) цитомегаловирусной инфекции

3) гарднереллам

4) вирусу папилломы человека

1. Пап-тест позволяет выявить:

1) специфических возбудителей

2) атипичные клетки

3) гарднереллы

4) йод-негативные зоны

1. Осмотр стенок влагалища и шейки матки с помощью оптической системы называется:

1) вульвоскопией

2) гистеросальпингографией

3) гистероскопией

4) кольпоскопией

1. Проба Шиллера проводится для:

1) оценки степени чистоты влагалища

2)  выявления йод-негативных зон

3) выявления вируса папилломы человека

4) выявления гиперплазии эндометрия

1. Самым достоверным методом диагностики онкологического процесса является:

1) онкоцитологическое исследование

2) мазки на флору

3) гистологическое исследование

4) магнитно-резонансная томография

1. Дисфункциональные маточные кровотечения надо расценивать как:

1) преходящее нарушение менструального цикла

2) ранний признак рака эндометрия

3) признак рака шейки матки

4) признак рака яичников

1.  Методом лечения симптомной миомы матки является:

1) введение анальгетиков

2) лазеровапоризация

3) гистерэктомия

4) гормональная терапия

 

 

Таблица «Сестринский уход за пациентками с дисфункциональными маточными кровотечениями»

 

Интенсивность кровотечения	Проблемы пациентки	Осложнения	Алгоритм ДМП или тактика
Массивное ДМК	Бледные кожные покровы; Сильные кровотечения; Повышение АД; Невозможность передвигаться самостоятельно;	Геморрагический шок	1)Вызов скорой помощи через 3 лицо. 2) Уложить с приподнятым ножным концом, обеспечить подкладной для учета кровопотери. 3) Оценить состояние: сознание, ЧСС, АД, ЧДД 4)Холод на низ живота.   5) Обеспечить контакт с периферической веной (изотонический раствор 500 –1000 мл) 6)По назначению врача приготовить и ввести: •Окситоцин/метилэргометрин • Этамзилат • Транексам 7) Экстренная госпитализация
Умеренное ДМК	Невозможность передвигаться самостоятельно	Анемия	1)Вызвать скорую помощь через 3 лицо. 2) Уложить больную в постель или на кушетку, из под головы убрать подушку и подложить ее под ноги. 3)На низ живота положить пузырь со льдом, нельзя использовать грелку, компрессы и т.д. 4) Следить за общим состоянием женщины (оценивать цвет кожи, слизистых оболочек, измерять АД, подсчитывать пульс). 5)Следить за количеством кровянистых выделений и оценить кровопотерю (пеленки не выбрасывать до прибытия врача). 6)При кровотечении, обусловленном повреждением наружных половых органов, наложить прижимающую повязку

 

 

ЗАДАЧА № 7

В женскую консультацию на плановый осмотр пришла пациентка 20 лет.

Анамнез: менструальный цикл без нарушений; замужем; беременностей не было; жалоб нет.

Объективно: при осмотре в зеркалах в области наружного зева шейки матки обнаружена зона яркой гиперемии; выделения из половых путей отсутствуют.

Задание:

1. Предположительный диагноз с обоснованием.
2. Какой объем дообследования необходим в данном случае?

 

1) Эктопия шейки матки. На это указывает ряд признаков: в области наружного зева шейки матки обнаружена зона яркой гиперемии, протекат бессимптомно, эктопия чаще встречается у молодых, не рожавших женщин.

2) Гинекологический осмотр:

• осмотр наружных половых органов

• пальпация паховых лимфоузлов

• осмотр шейки матки в зеркалах с одновременным взятием мазков на флору

и онкоцитологическим исследованием (Пап – тест)

Кроме, онкоцитологического исследования, проводится

ВПЧ-Пап тест, который является «золотым стандартом» в диагностике

папилломавирусного поражения шейки матки.

• Влагалищное исследование – позволяет оценить состояние внутренних половых органов.

• Осмотр и пальпация молочных желез.

 

 

                                                    ЗАДАЧА № 8

На осмотр в женскую консультацию пришла пациентка 30 лет с жалобами на обильные жидкие бели и контактные кровотечения в течение недели.

Анамнез: замужем, год назад были срочные роды. Роды осложнились разрывами шейки матки 2-й степени.

Объективно: при осмотре в зеркалах шейка матки деформирована и ярко гиперемирована с кровоточащим участком; выделения обильные светлые.

Задание:

1. Предположительный диагноз с обоснованием.
2. Необходимый объем дообследования.
3. Принципы лечения.

1. Предположительный диагноз с обоснованием.

2. Необходимый объем дообследования.

3. Принципы лечения.

1) Полипы цервикального канала. На это указывает ряд признаков: выделения обильные светлые, контактные кровотечения в течение недели.

2) 1. Гинекологический осмотр:

• осмотр наружных половых органов

• пальпация паховых лимфоузлов

• осмотр шейки матки в зеркалах с одновременным взятием мазков на флору

и онкоцитологическим исследованием (Пап – тест).

2. Пап-тест позволяет выявить атипичные клетки на ранней стадии рака.

При наличии кольпита назначают санацию влагалища, а затем эти

исследования повторяют.

Кроме, онкоцитологического исследования, проводится

ВПЧ-Пап тест, который является «золотым стандартом» в диагностике

папилломавирусного поражения шейки матки.

• Влагалищное исследование – позволяет оценить состояние внутренних половых органов.

• Осмотр и пальпация молочных желез.

3. При выявлении патологии шейки матки проводят дополнительное исследование –кольпоскопию.

 3) 1. Если при эктопии атипии не выявлено, то лечение проводится в условиях ЖК;

     2. Если выявлен эрозированный эктропион без атипии, то лечение тоже проводится

     амбулаторно.

Существуют следующие методы лечения эктопии и эктропиона:

   • Диатермокоагуляция (диатермоконизация, диатермоэксцизия) – с помощью

       специального электрода удаляют часть шейки матки с патологическим участком

  (материал отправляют на гистологию)

    • Лазеровапоризация – обработка патологического участка лазерными лучами;

    • Криодеструкция – прижигание эктропиона шейки матки жидким азотом

(подходит нерожавшим женщинам);

• Радиоволновое лечение (радиочастотная абляция).

  3. Если выявлена атипия, то пациентку направляют на консультацию к   

онкогинекологу для дообследования и решения вопроса о методе лечения.

  4. Если выявлен полип цервикального канала без признаков атипии, то его удаляют в

  амбулаторных условиях с обязательным последующим гистологическ исследованием

  и направляют пациентку на консультацию к гинекологу- эндокринологу для     

решения вопроса о назначении гормональной терапии.

 

	Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга Санкт-Петербургское государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение            «Медицинский техникум № 2»
	Рабочая тетрадь

РАЗДЕЛ 7

«Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии»

Инструкция: выполняйте задания в логической последовательности.

 

5. Изучите конспекты лекций по темам:

· Неотложные состояния в гинекологии

· Акушерские кровотечения во время беременности

· ОРН-гестоз

6. Выполните тестовое задание для самоконтроля усвоения темы (подчеркните правильные варианты ответов)

Решите ситуационные задачи.